Боль после удаления зуба — снимем боль и проведём Вас через заживление спокойно в Таганроге

Зуб держится в кости не на клею. Его корень окружён тонкой связкой, периодонтом, которая крепит его к стенкам костной ячейки, альвеолы. Во время удаления хирург разрывает эту связку, растягивает кость, отслаивает десну. Всё это ткани с богатой иннервацией: верхнюю челюсть обслуживает вторая ветвь тройничного нерва, нижнюю третья.

Когда действие анестетика заканчивается, повреждённые нервные окончания начинают посылать сигналы. Одновременно из разорванных сосудов в ткани выходит жидкость, появляется отёк. Отёчные ткани давят на те же нервные окончания, и боль усиливается. Эта связка «травма, отёк, давление» и определяет, как болит лунка в первые дни.

Удаление похоже на то, как из земли выкорчёвывают старый куст. Даже если сделать это аккуратно, на месте корней остаётся яма и взрыхлённая почва, которой нужно время, чтобы осесть и зарасти травой.

Если к травме присоединяется инфекция, воспаление нарастает, и боль из стихающей превращается в усиливающуюся. Именно этот поворот важно не пропустить.

Интенсивность болевых ощущений у разных людей очень разная. Хирурги считают, что на неё влияет порог чувствительности, объём повреждения околозубных тканей, отечность и даже настроение. Тревожный человек, который ждёт мучений, ощущает болевой синдром острее, чем спокойный. Поэтому мы всегда подробно объясняем, что будет происходить после операции: когда знаешь механизм, послеоперационный период переносится легче.

В норме больше всего болит лунка удалённого зуба и десна вокруг неё. Но нервные ветви тесно связаны, и боль нередко расходится.

После удаления верхних жевательных зубов она может отдавать в глазницу, висок, область под скулой, крылья носа. После экстракции нижних зубов часто болит вся челюсть, горло при глотании, ухо на той же стороне. Щека отекает, особенно после сложного удаления, иногда на ней появляется синяк.

Боль в ухе после удаления зуба чаще всего связана с отёком и общей иннервацией, а не с болезнью уха: ЛОР-врач, как правило, находит органы слуха здоровыми. Но если ухо болит сильно, стреляет и не проходит вместе с отёком, консультация отоларинголога нужна, чтобы не пропустить отит.

Боль в голове, виске и глазнице после удаления верхних зубов обычно объясняется отёком, который сдавливает веточки тройничного нерва. Холод и противовоспалительные таблетки её снимают. Если же появились резкие «электрические» прострелы по ходу нерва, нужна консультация хирурга и невролога.

Понимать, что происходит в лунке, полезно: так проще отличить норму от проблемы.

В первые минуты после удаления лунка заполняется кровью, и в течение часа-двух формируется кровяной сгусток. Он тёмно-красный, плотный и служит естественной повязкой. Боль и отёк в первые сутки самые сильные, это нормально.

На второй-третий день сгусток уплотняется, сверху покрывается беловатым или желтоватым налётом из фибрина. Многие пугаются, принимая его за гной, но это обычный этап заживления. Боль ослабевает, после простого удаления может почти исчезнуть.

С третьего по седьмой день из стенок лунки прорастают грануляции, молодая розовая ткань с множеством сосудов. Сгусток постепенно замещается ею. Большинство пациентов к концу первой недели чувствуют лишь лёгкий дискомфорт даже после сложного удаления.

К двум-трём неделям десна закрывает лунку сверху. Внутри продолжается перестройка: соединительная ткань превращается в кость. Полностью лунка окостеневает за четыре-шесть месяцев, и именно поэтому имплантацию после удаления иногда планируют через несколько месяцев.

Сколько болит лунка, зависит от трёх вещей: сложности удаления, состояния организма и того, как пациент соблюдает рекомендации.

После простого удаления однокорневого зуба боль средней силы держится один-два дня и каждый день становится слабее. После удаления многокорневых жевательных зубов неприятные ощущения длятся три-пять дней. После сложного удаления, когда зуб распиливают на части, работают с костью, накладывают швы, и особенно после удаления зуба мудрости, постепенно стихающая боль может сохраняться до 7–14 дней.

Главный ориентир: боль должна идти на спад. Если она держится неделю, но каждый день тише предыдущего, всё идёт правильно. Если же на третий-четвёртый день она вдруг усилилась, это почти всегда признак осложнения.

Эта таблица помогает сориентироваться, но при сомнениях всегда лучше показаться врачу. Мы спокойно осмотрим лунку и скажем, всё ли в порядке, а если нет, начнём лечение в тот же день.

Небольшая кровоточивость в первые часы после удаления нормальна. Слюна может быть розоватой до конца первых суток.

Настоящее кровотечение выглядит иначе: кровь идёт струйкой или быстро заполняет рот, марлевый тампон промокает за минуты. Причины бывают разными: повреждение сосуда, высокое давление, приём препаратов, снижающих свёртываемость, полоскание, сорвавшее сгусток.

Если кровит, сверните плотный валик из стерильного бинта, положите на лунку и сильно прикусите на 20–30 минут, не заглядывая каждые пять минут. Не полощите рот. Если кровотечение продолжается, приезжайте в клинику. Мы уложим в лунку гемостатическую губку, при необходимости наложим швы, и кровотечение остановится.

Пациентам, которые принимают антикоагулянты, мы заранее планируем удаление вместе с их лечащим врачом, чтобы кровотечение не стало неожиданностью.

Альвеолит считается самым частым осложнением после удаления и главной причиной сильной боли на третий-четвёртый день.

Начинается всё с того, что лунка теряет кровяной сгусток или он не формируется вовсе. Врачи называют это сухой лункой. Кость остаётся открытой, в неё попадают остатки пищи и бактерии, стенки лунки воспаляются. Сгусток теряют чаще всего из-за активного полоскания в первые сутки, курения, питья через трубочку, привычки трогать ранку языком. Риск выше после удаления нижних восьмёрок, у курильщиков и женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Боль при альвеолите сильная, пульсирующая, отдаёт в ухо, висок, соседние зубы. Обезболивающие помогают слабо и ненадолго. Изо рта появляется неприятный гнилостный запах, лунка выглядит пустой, с серым налётом. Может подняться температура, увеличиться подчелюстные лимфоузлы.

Сам альвеолит не проходит или проходит неделями, изматывая человека. Мы проведём ревизию лунки: бережно очистим её, промоем антисептиком и заложим лечебную повязку с обезболивающим и антисептическим компонентом. Облегчение обычно приходит уже в первые сутки, повязку меняем раз в один-два дня до стихания воспаления.

Если воспаление из лунки распространяется на надкостницу, развивается периостит. Под надкостницей скапливается воспалительное содержимое, на десне появляется плотное болезненное выбухание, в народе его называют флюсом. Щека отекает, боль становится распирающей, дёргающей, температура поднимается, появляется озноб.

Периостит требует срочного хирургического лечения. Мы вскрываем очаг под местной анестезией, обеспечиваем отток, назначаем антибиотики и противовоспалительные препараты. Через один-два дня состояние заметно улучшается.

Остеомиелит, воспаление самой кости челюсти, встречается редко, чаще у людей со сниженным иммунитетом, диабетом, после запущенного альвеолита. Он протекает тяжело: высокая температура, слабость, сильнейшая боль, подвижность соседних зубов. Такое состояние лечат в челюстно-лицевом стационаре.

Пугать мы не хотим: при правильном удалении и уходе эти осложнения крайне редки. Но знать их признаки полезно, чтобы вовремя обратиться за помощью.

После сложного удаления на щеке иногда появляется синяк, гематома. Она выглядит тревожно, меняет цвет с багрового на жёлто-зелёный и проходит сама за семь-десять дней.

Тризм означает ограниченное открывание рта из-за спазма жевательных мышц. Он особенно часто бывает после удаления нижних восьмёрок, когда хирург долго работает в зоне мышц, а анестетик вводят рядом с ними. Рот открывается на два-три пальца, жевать больно. Обычно тризм проходит за несколько дней, помогают противовоспалительные препараты и мягкие упражнения на открывание рта, которые мы покажем. Если рот открывается всё хуже и появляется температура, это признак воспаления, и нужен осмотр.

После удаления нижних моляров, особенно восьмёрок, корни которых лежат близко к каналу, где проходит нижний альвеолярный нерв, у части пациентов появляется онемение губы, подбородка, языка. Причина в отёке рядом с нервом или его прямом повреждении.

Чаще всего чувствительность восстанавливается за несколько недель или месяцев. Реже изменения сохраняются надолго. Если онемение держится дольше суток после окончания действия анестезии, пожалуйста, сразу сообщите нам. Раннее лечение у невролога улучшает прогноз.

Чтобы снизить риск, перед сложным удалением восьмёрки мы направим на КЛКТ и по снимкам точно оценим, как корни соотносятся с каналом нерва.

Корни верхних жевательных зубов нередко отделены от гайморовой пазухи тонкой костной пластинкой, а иногда вовсе выступают в неё. При удалении между лункой и пазухой может образоваться сообщение, перфорация.

Заподозрить её можно по тому, что при попытке надуть щёки воздух проходит в нос, а жидкость при питье подтекает из носа. Сморкаться с силой в первые дни после удаления верхних зубов нельзя. Небольшое отверстие закрывается само под сгустком, более крупное хирург ушивает сразу. Если перфорацию не закрыть, может развиться гайморит, и тогда к боли в зубах присоединятся заложенность носа, тяжесть под глазом, головная боль.

Почему после удаления зуба мудрости боль сильнее и дольше? Восьмёрка часто имеет изогнутые или сросшиеся корни, стоит наклонно или частично скрыта в кости, к ней трудно подобраться. Для её удаления приходится разрезать десну, снимать часть кости, распиливать коронку и вынимать корни по частям. Объём травмы больше, и заживление занимает больше времени.

После сложного удаления нижней восьмёрки нормой считается болезненность и отёк до 7–10 дней, иногда до двух недель, тризм в первые дни, синяк на щеке. Главное, чтобы все эти явления постепенно шли на убыль.

Мы понимаем, насколько тревожно идти на удаление восьмёрки, когда вокруг столько страшных историй. Скажем честно: операция действительно бывает непростой, но при хорошем планировании и бережной технике она проходит спокойно, а восстановление укладывается в разумные сроки. Мы проведём удаление так, чтобы потом Вам не пришлось вспоминать его с содроганием.

Терпеть сильную боль после удаления не нужно, это только изматывает. Обезболивающие препараты в первые дни после операции уместны и безопасны, если принимать их правильно.

Самую надёжную группу составляют нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП или НПВС. Они не только уменьшают боль, но и снимают воспаление и отёк, то есть действуют на саму причину неприятных ощущений. Их делят на неселективные, которые заметно влияют на желудок, и селективные, которые действуют избирательнее и мягче к ЖКТ.

Ибупрофен (Нурофен, МИГ): неселективный препарат с хорошим противовоспалительным действием, обычная разовая доза 200–400 мг, до трёх-четырёх раз в сутки; противопоказан при язвенной болезни и эрозивном гастрите.

Кеторолак (Кеторол, Кетанов): самый сильный обезболивающий из распространённых НПВП, по 10 мг до трёх-четырёх раз в сутки, курсом не дольше пяти дней; сильно раздражает желудок.

Кетопрофен (Кетонал): неселективный препарат с выраженным обезболивающим действием, противопоказан при болезнях желудка.

Нимесулид (Найз, Нимесил): преимущественно селективный, хорошо снимает боль и отёк, по 100 мг дважды в день коротким курсом.

Эторикоксиб (Аркоксиа): селективный препарат, достаточно одной таблетки 60–90 мг в сутки; его эффективность при боли после удаления зубов мудрости подтверждена в рандомизированном исследовании Malmstrom и соавторов (Clinical Therapeutics, 2004).

Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс): селективный, мягче к ЖКТ, по 7,5–15 мг один раз в сутки.

Большинство этих препаратов в аптеке продаются без рецепта, но это не значит, что их можно глотать горстями: у каждой группы есть свои противопоказания.

Парацетамол подходит тем, кому НПВП противопоказаны, и беременным. Противовоспалительного эффекта у него почти нет, но боль он снимает. Комбинированные средства вроде Пенталгина тоже можно использовать по инструкции.

Перед приёмом любого препарата прочитайте инструкцию и не превышайте дозу. Если у Вас болезни желудка, почек, сердца, астма, пожалуйста, скажите об этом врачу: мы подберём обезболивающее, которое Вам подходит.

Аспирин противопоказан после удаления зуба: ацетилсалициловая кислота снижает свёртываемость крови и может спровоцировать кровотечение из лунки.

Антибиотики принимают только по назначению врача. Они не обезболивают и при обычном заживлении не нужны. Мы назначаем их при сложном удалении, воспалении, сниженном иммунитете, а также людям с определёнными болезнями сердца. Самостоятельный приём антибиотиков «на всякий случай» приводит к устойчивости бактерий и побочным эффектам.

Не стоит также прикладывать к лунке таблетки анальгина или аспирина, капать туда корвалол или эфирные масла. Всё это вызывает химический ожог слизистой и усиливает боль.

Первый день определяет, как пойдёт заживление. Вот что мы советуем пациентам.

• Держите марлевый тампон, прикушенный на лунке, 20–30 минут, потом аккуратно выньте его.
• Прикладывайте холод на щёку: пакет со льдом, завёрнутый в ткань, на 10–15 минут с перерывом такой же длительности в течение первых двух-трёх часов.
• Воздержитесь от еды два-три часа, пить прохладную воду можно через час.
• Примите обезболивающее до того, как закончится анестезия, если врач так рекомендовал.
• Не полощите рот в первые сутки; со второго дня делайте мягкие ротовые ванночки с антисептиком, например мирамистином или хлоргексидином: наберите раствор, подержите на стороне удаления минуту-две и выпустите без усилия.
• Спите на высокой подушке и на противоположной стороне.

С третьего-четвёртого дня можно осторожно полоскать рот, чистить зубы мягкой щёткой, обходя лунку, а обычной щёткой пользоваться через неделю.

Некоторые привычные вещи в первые дни после удаления могут навредить. Согревающие компрессы, грелки, горячая ванна, баня и сауна усиливают кровоток и отёк, а вместе с ними риск кровотечения и воспаления, поэтому их откладывают как минимум на неделю. Нельзя удалять сгусток из лунки, трогать ранку языком, пальцами, зубочисткой. Тяжёлая физическая нагрузка в первые три-четыре дня повышает давление и может вызвать кровотечение. Сморкаться с усилием после удаления верхних зубов опасно из-за риска перфорации. Долго лежать горизонтально тоже не стоит, кровь приливает к голове, отёк нарастает. Простуда и переохлаждение снижают иммунитет и повышают риск инфекции.

Если же ранка всё-таки начала кровить или болеть сильнее, следует сразу обращаться к хирургу, а не бежать за таблетками, которые в аптеке посоветовали знакомые.

Звучит как много запретов, но они действуют недолго. Несколько дней осторожности сберегут Вам недели неприятностей.

Курение после удаления мы бы назвали главным врагом лунки. При затяжке во рту создаётся разрежение, которое вытягивает сгусток, а никотин сужает сосуды и замедляет заживление. У курильщиков альвеолит развивается в несколько раз чаще. Если бросить совсем не получается, постарайтесь не курить хотя бы 72 часа, лучше неделю. Вейпы и кальян действуют так же.

Алкоголь расширяет сосуды, усиливает кровоточивость и плохо сочетается с обезболивающими и антибиотиками. Отложите его минимум на три-пять дней.

Первые дни после удаления нужна мягкая пища комнатной температуры: каши, пюре, супы-пюре, йогурты, омлет, творог. Жевать лучше на противоположной стороне. Горячее, острое, солёное, кислое раздражает рану. Твёрдые, мелкие и крошащиеся продукты, такие как орехи, семечки, сухари, рис, мак, могут застрять в лунке и выбить сгусток.

Пить через трубочку нельзя по той же причине, что и курить. Газированные напитки лучше отложить на пару дней.

Аптечные препараты действуют надёжнее, но и некоторые домашние средства помогают облегчить состояние.

Холод на щёку в первые сутки остаётся самым простым и полезным средством: кусочек льда в чистой хлопковой ткани прикладывают на пять-десять минут с перерывами. Со второго-третьего дня можно делать ванночки с отварами трав. Отвар коры дуба готовят из четырёх столовых ложек измельчённой коры на пол-литра воды, кипятят 20 минут, остужают, процеживают. Он обладает вяжущим и кровоостанавливающим действием. Настой шалфея делают так: две столовые ложки листьев залить 0,5 л кипятка и настоять в термосе, а ванночку повторить три-четыре раза в день по 15 мл после еды, предварительно смочив рот тёплой водой. Настой шалфея и ромашки снимает воспаление, настой тысячелистника помогает заживлению. Отвары должны быть комнатной температуры, их держат во рту, не полоская с силой.

Прикладывать к ранке листья подорожника, мать-и-мачехи, чеснок, соль, водку или спиртовые настойки не нужно. Это раздражает и обжигает рану, а иногда заносит инфекцию. Если домашние средства не помогают, звоните нам: мы поможем снять боль быстрее и надёжнее.

Во время беременности удалять зуб стараются во втором триместре и только если без этого нельзя обойтись. Для анестезии используют препараты, безопасные для плода. Из обезболивающих после операции обычно допустим парацетамол, а большинство НПВП противопоказаны, особенно в третьем триместре.

Детям удаляют молочные зубы, корни которых частично рассосались, поэтому боль проходит быстро, за один-два дня. Главное следить, чтобы ребёнок не кусал онемевшую губу или щёку, пока действует анестезия: такие прикусы дают болезненные ранки.

У людей с сахарным диабетом, болезнями сердца, заболеваниями крови, принимающих антикоагулянты, удаление планируют особенно тщательно. Мы заранее уточним все лекарства, при необходимости согласуем схему с лечащим врачом и подробно объясним, как вести себя после операции.

После удаления кость на месте зуба постепенно убывает. За первый год теряется заметная часть её ширины и высоты, и если позже понадобится имплантат, может потребоваться костная пластика.

Чтобы этого избежать, в некоторых случаях мы проводим сохранение лунки: заполняем её костным материалом сразу после удаления и закрываем мембраной. Это помогает сохранить объём кости для будущего имплантата. Иногда имплантат можно поставить в тот же день, одномоментно с удалением.

Главный врач «Эстетики» Н. Г. Емельянова, хирург-имплантолог с опытом более 20 лет и более 12 000 установленных имплантатов, лично планирует сложные удаления, после которых предполагается имплантация. Мы вернём Вам полноценный зуб на месте удалённого и сделаем это с учётом того, как Вам будет жить с ним через десять и двадцать лет.

Сильную боль после удаления проще предупредить, чем потом снимать. Возможно, половина осложнений, которые мы видим, возникает из-за того, что человек в первые дни забыл о рекомендациях. Кровеносные сосуды в лунке ещё хрупкие, сгусток легко сорвать, и одно неосторожное полоскание или сигарета могут усилить боль на неделю.

Вторая часть профилактики зависит от врача. Бережная техника, при которой единицы зубного ряда удаляют без лишней травмы кости и десны, уменьшает послеоперационный отёк и делает приступы боли короче. Лунка без выраженного отёка заживает спокойнее. Если перед удалением воспаление уже было, мы сначала его снимаем, чтобы операция прошла в спокойных тканях. Если у пациента повышена температура тела или обострилась хроническая болезнь, удаление лучше перенести.

И последнее: не стесняйтесь звонить. Появление непонятного запаха, усиление болей, отёк верхней губы или щеки, всё это повод спросить врача, а не гадать.

Нам знакомо, как волнительно садиться в кресло на удаление. Поэтому в «Эстетике» есть правило: сначала мы делаем всё, чтобы зуб сохранить, и удаляем только тогда, когда другого выхода нет.

Перед операцией проводим осмотр и делаем снимки, при сложном расположении корней направим на КТ. Удаляем под качественной местной анестезией, сложные зубы распиливаем на части, чтобы не ломать кость и не травмировать соседние зубы и десну. По показаниям накладываем швы, укладываем гемостатическую губку. После операции даём подробную памятку, подбираем обезболивающее с учётом Вашего здоровья и объясняем, как ухаживать за лункой.

Если после удаления что-то тревожит, можно позвонить нам и приехать. Мы примем Вас в тот же день, осмотрим лунку, при альвеолите заложим лечебную повязку, при воспалении проведём необходимое лечение. Через неделю-две приглашаем на контрольный осмотр, а потом вместе обсуждаем, как восстановить утраченный зуб.

Мы помогли многим пациентам пройти удаление спокойно, поможем и Вам. Пожалуйста, не терпите сильную боль и не ищите ответы на форумах, приходите к нам.

Сколько болит десна после удаления зуба?

После простого удаления один-два дня, после сложного до одной-двух недель. Главное, чтобы боль постепенно стихала.

Как долго болит лунка после удаления зуба мудрости?

Обычно пять-семь дней, после сложного удаления с распилом до двух недель. Если на третий-четвёртый день боль усилилась, нужен осмотр.

Почему после удаления зуба болит ухо и голова?

Зубы, ухо и висок иннервируются ветвями одного тройничного нерва, а отёк сдавливает их. Такая боль стихает вместе с отёком. Если нет, покажитесь врачу.

Какие обезболивающие можно после удаления зуба?

Подходят НПВП (ибупрофен, кеторолак, нимесулид, эторикоксиб) и парацетамол по инструкции. Аспирин нельзя, он усиливает кровоточивость.

В лунке белый налёт. Это гной?

Чаще всего это фибрин, нормальный этап заживления. Тревожат серый налёт, пустая лунка, запах и усиление боли.

Нужно ли пить антибиотики после удаления зуба?

Только если их назначил врач. При обычном удалении они не нужны.

Когда можно курить после удаления зуба?

Лучше не курить хотя бы трое суток, а в идеале неделю. Курение сильно повышает риск альвеолита.

1. Безруков В. М., Григорьянц Л. А., Рабухина Н. А. и др. Амбулаторная хирургическая стоматология: руководство для врачей. М., 2002. 75 с.
2. Иорданишвили А. К. Профилактика и лечение осложнений, возникших после операции удаления зуба // Стоматология. 2001. № 1. С. 16–18.
3. Moore A., Edwards J., Barden J., McQuay H. Bandolier's Little Book of Pain. Oxford: Oxford University Press, 2003. 279 p.
4. Malmstrom K., Sapre A., Coughlin H. et al. Etoricoxib in acute pain associated with dental surgery: a randomized, double-blind, placebo- and active comparator-controlled dose-ranging study // Clinical Therapeutics. 2004. Vol. 26, № 5. P. 667–679.
5. Blum I. R. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2002. Vol. 31, № 3. P. 309–317.