Зубные протезы на присосках — поможем выбрать надёжную фиксацию в Таганроге

Название немного обманывает. Никаких резиновых присосок, как у держателя для полотенца, на изделии нет. Съёмный протез на присосках представляет собой пластиночную модель с базисом, который повторяет рельеф нёба и альвеолярного гребня с точностью до долей миллиметра. На базисе стоят искусственные зубы, подобранные по цвету и форме.

Держится конструкция за счёт того, что между базисом и слизистой практически не остаётся воздуха. Возникает отрицательное давление, и протез словно прилипает. Производители и клиники называют это вакуумным эффектом, в учебниках по ортопедической стоматологии говорят об адгезии и функциональном присасывании.

Такие изделия делают при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях. Для одной или нескольких недостающих единиц зубного ряда вакуумную фиксацию не применяют: там протез крепится кламмерами, замками или опирается на соседние зубы. Причина простая: пока во рту стоят свои зубы, базис не может сомкнуться со слизистой по всему периметру, воздух проходит под пластину в промежутках, и никакого разрежения не возникает. Поэтому само выражение «протез на присосках» в ортопедии фактически означает полный съёмный протез, у которого удобный и надёжный край, точная посадка и продуманное строение базиса. Всё остальное, что добавляют в рекламе, касается технологии изготовления и материалов, о которых мы расскажем ниже.

Звучит проще, чем есть на деле.

Представьте два мокрых стекла, положенные друг на друга. Раздвинуть их трудно, хотя никакого клея между ними нет. Примерно так же ведёт себя хорошо сделанный протез: тонкая плёнка слюны и точное прилегание базиса создают сцепление, которое не даёт конструкции упасть.

Главную работу делает клапанная зона. Так ортопеды называют границу протеза, где его край мягко погружается в подвижную слизистую по периметру. Край базиса перекрывает вход воздуху, словно резиновый уплотнитель на дверце холодильника. Если клапан сделан правильно, при попытке снять протез под ним возникает разрежение, и он держится.

Стоит краю оказаться короче на пару миллиметров или слизистой измениться со временем, воздух проникает под базис, и эффект пропадает.

Отсюда простой вывод, который многие пациенты узнают слишком поздно: сила фиксации определяется точностью оттиска и мастерством ортопеда и зубного техника, название почти ничего не решает. Одна и та же модель у разных врачей держится по-разному.

На верхней челюсти у протеза есть большая опорная площадь: всё нёбо. Базис покрывает его целиком, клапан замыкается по кругу, и присасывание получается сильным. Многие пациенты с верхним полным протезом спокойно едят, разговаривают и смеются, не вспоминая о нём.

С нижней челюстью ситуация сложнее. Нёба там нет, в центре находится язык, который постоянно двигается и сдвигает край протеза. Площадь опоры в несколько раз меньше, форма узкая, подковообразная. Протез на присосках на нижнюю челюсть не имеет горизонтальной пластины, поэтому вакуумный эффект слабый, а после нескольких лет атрофии гребня почти исчезает.

Именно поэтому ортопеды так часто советуют для нижней челюсти крем для фиксации или сразу протезирование на имплантах. Честнее сказать об этом заранее, чем обещать пациенту то, чего физика не позволяет.

Если нижний протез у Вас уже «гуляет», не стоит мириться с этим годами. Мы подберём способ закрепить его или заменить так, чтобы Вы снова ели спокойно.

Показания к установке у таких конструкций довольно узкие. Ортопед рассматривает этот вариант, когда:

• на челюсти полностью отсутствуют зубы (полная адентия), а оставшиеся корни удалены или не подлежат лечению;
• у пациента есть противопоказания к имплантации: тяжёлые общие заболевания, некоторые виды терапии, выраженный страх операции;
• нужен временный протез на период приживления имплантов;
• человек хочет относительно недорогой и быстрый способ вернуть зубы и готов мириться с ограничениями;
• слизистая плотная, альвеолярный гребень выражен, а нёбо имеет глубокий свод, что даёт хорошие условия для вакуумного эффекта.

Идеальный кандидат выглядит так: беззубая верхняя челюсть, высокий гребень, спокойная слизистая без воспаления. На нижней условия почти всегда хуже, и это надо учитывать при выборе.

Противопоказания бывают временными и постоянными. Острые воспаления полости рта и ЛОР-органов, стоматит, свежие раны после удаления требуют сначала лечения, затем уже протезирования. Здесь нужно просто подождать.

Серьёзнее обстоит дело с сильным рвотным рефлексом. Базис на верхней челюсти закрывает нёбо почти до мягкого, и у части людей это вызывает позывы, с которыми тяжело справиться даже за месяц. Аллергия на акрил или остаточный мономер тоже ограничивает выбор материала. При некоторых психических и неврологических нарушениях человек не может надёжно снимать и надевать конструкцию, и она становится опасной.

Отдельно скажем о резкой атрофии кости. Если гребень почти сгладился, присасываться не к чему, и никакой техник не сделает так, чтобы протез держался. В таких случаях разумнее сразу обсуждать импланты.

Материал определяет вес, гибкость, внешний вид и срок службы изделия. Коротко сравним основные варианты в таблице.

Акриловый протез остаётся самым распространённым. Материал давно изучен, в лаборатории его можно подправить, перебазировать и отремонтировать. Недостаток в жёсткости: если на слизистой есть острые выступы кости, акриловый базис давит на них и натирает.

Нейлоновый протез мягче и приятнее в ношении, но у эластичности есть обратная сторона. Мягкий базис при жевании прогибается, нагрузка на кость распределяется неравномерно, и атрофия может идти быстрее. К тому же нейлон хуже держит клапан по краю, поэтому для полной верхней конструкции его выбирают реже. Иногда акриловый протез дополняют: мягкая подкладка, эластичный слой со стороны десны, снижает натирание у людей с тонкой чувствительной слизистой. Ортопед рекомендует такой вариант, когда гребень острый, покрытый тонкой слизистой, и жёсткий базис давит даже после нескольких коррекций. Подкладка служит меньше основного материала, через год-два она уплотняется и теряет мягкость, её приходится обновлять в лаборатории. Зато в первые месяцы разница для пациента огромная: там, где раньше каждое жевание отзывалось болью, появляется ощущение, что протез лежит на подушке. Прочно ли держится такая конструкция? Обычно так же, как без подкладки, если врач правильно оформил края.

Выбор материала всегда компромисс.

В рекламе часто встречаются протезы по системе Ивокап (Ivocap) от компании Ivoclar и конструкции класса BPS (Biofunctional Prosthetic System). Это не отдельные материалы, а технологии изготовления.

При обычном способе акрил замешивают и прессуют в кювету, и при полимеризации он немного усаживается. В системе Ивокап пластмассу нагнетают под давлением и компенсируют усадку, поэтому базис получается плотнее, точнее прилегает к слизистой и лучше держит вакуум. BPS описывает целый протокол: особая методика функционального оттиска, регистрация движений челюсти, постановка зубов по индивидуальным параметрам.

Такие протезы действительно держатся заметно лучше типовых. Но и они не превращают нижнюю челюсть с сильной атрофией в верхнюю с идеальным нёбом. Мы в «Эстетике» эти системы не используем и прямо говорим об этом на консультации.

Процесс занимает несколько визитов, и каждый этап влияет на то, как конструкция будет держаться. Спешка здесь оборачивается месяцами коррекций.

Всё начинается с подготовки. Стоматолог осматривает полость рта, при необходимости направляет на рентген, чтобы увидеть остатки корней, кисты, острые края лунок. Если остались больные зубы или корни, их лечат или удаляют, воспаления снимают, слизистой дают восстановиться. Протезировать на воспалённой десне бессмысленно: после заживления рельеф изменится, и протез перестанет прилегать. Если зубы удаляли недавно, врач проводит протезирование в два шага: сначала быстро делают временную конструкцию, чтобы человек не ходил без зубов; постоянную же устанавливают через два–три месяца, когда лунки заживут и гребень примет устойчивую форму. Возможно и немедленное протезирование в день удаления, но такой протез почти всегда потребует перебазировки.

Первый оттиск снимают стандартной ложкой. По нему в лаборатории делают гипсовую модель и изготавливают индивидуальную ложку, повторяющую именно Вашу челюсть. Это первая точка, где хороший ортопед отличается от торопливого.

Затем снимают функциональный оттиск. Врач просит пациента двигать губами, щеками, языком, глотать, открывать рот. Слепочная масса оформляет края так, как их будут формировать мышцы при жизни. Так рождается будущая клапанная зона. Гипсовый слепка или силиконовый оттиск передают технику, и он отливает рабочую модель.

Современный способ предполагает и цифровое сканирование, но на беззубой челюсти с подвижной слизистой классический функциональный оттиск пока точнее передаёт границы базиса.

На рабочей модели техник изготавливает восковой шаблон с валиками. На приёме ортопед определяет центральное соотношение челюстей: где нижняя челюсть должна находиться относительно верхней, какую высоту прикуса вернуть лицу. По этим данным подбирают размер и цвет зубов.

Потом наступает самый интересный для пациента этап: примерка восковой постановки зубов. Первая примерка показывает будущую улыбку. Можно посмотреть в зеркало, сказать, что нравится, что хочется изменить. Проверяют речь, смыкание, линию губ. Воск легко переделать, поэтому все пожелания лучше высказать именно сейчас.

После согласования восковую модель заменяют пластмассой в лаборатории. Обычно между этапами проходит от нескольких дней до недели.

На сдаче ортопед проверяет, как протез садится, нет ли точек давления, правильно ли смыкаются зубы. Врач учит снимать и надевать конструкцию: верхнюю снимают, слегка оттягивая передний край вниз, чтобы впустить воздух под базис. Объясняет правила ношения и ухода, какие средства понадобятся.

Обязательна повторная встреча через один–три дня. Именно тогда видны первые натёртости, и их устраняют точечной коррекцией. Зачастую нужно две или три такие коррекции, и это нормальная часть работы, не признак брака.

Сама установка безболезненна и занимает около получаса.

Привыкание к протезу проходит у каждого по-своему. У большинства основной дискомфорт уходит за одну–две недели, полная адаптация занимает около месяца. Первые дни во рту кажется, будто там лежит что-то огромное, слюны становится больше, меняется дикция.

Мы знаем, как это пугает. Человек ждал новых зубов, а получил ощущение чужого предмета и неловкость при разговоре. Это проходит.

Речь восстанавливается быстрее, если много говорить и читать вслух. Мозг заново учится управлять языком и губами. Шипящие и свистящие звуки обычно налаживаются за пять–семь дней. Рвотный рефлекс у большинства тоже ослабевает: помогает носить протез постоянно, в том числе первые ночи, и дышать носом. Если позывы не проходят две–три недели, ортопед может укоротить задний край базиса.

Н. А. Пономарева и соавторы в статье об адаптации к зубным протезам («Молодой учёный», 2018) описывают, что привыкание идёт быстрее у тех, кто носит протез не снимая в первые дни и регулярно приходит на коррекции. Мы видим то же самое в практике.

Натёртости появляются почти у всех в первую неделю. Жёсткий базис давит на выступающие участки слизистой, особенно на нижней челюсти, и там появляются болезненные красные пятна или язвочки.

Самостоятельно подпиливать протез нельзя. Одно неверное движение нарушает клапан, и конструкция перестаёт держаться. Облегчить боль можно ранозаживляющими гелями или облепиховым маслом, но это временная помощь. Точку давления находит только ортопед: он наносит на базис специальную пасту, просит надеть протез и видит, где именно он давит.

Если натёртость не проходит, пожалуйста, не терпите. Мы проведём коррекцию и уберём давление за один короткий визит.

Фиксирующий крем вроде Корега или Лакалют Фикс заполняет микрозазоры между базисом и слизистой и усиливает сцепление. Для нижней челюсти это часто единственный способ получить надёжное крепление на обычном протезе. Для верхней крем полезен в период привыкания и в особых ситуациях, например на ответственной встрече.

Но есть тонкость. Если протез держался без крема, а потом вдруг перестал, крем лишь маскирует проблему: изменилась кость, протез больше не прилегает. Постоянное наслаивание адгезива в этой ситуации ведёт к натиранию и воспалению. Правильный ответ здесь перебазировка у ортопеда.

Хороший уход продлевает срок службы и защищает слизистую от воспаления. Основные правила ношения несложны:

• после каждой еды снимать протез и промывать под проточной водой, полоскать рот;
• утром и вечером чистить мягкой щёткой с мылом или специальной пастой, без абразивных порошков;
• на ночь после окончания адаптации снимать конструкцию и хранить в контейнере с чистой водой комнатной температуры или в дезинфицирующем растворе;
• раз в неделю делать дезинфекцию таблетками вроде Протефикс или Корега;
• не опускать протез в горячую воду: акрил деформируется, и прилегание будет потеряно;
• избегать тянучек, жевательной резинки, очень жёсткой пищи, откусывать передними зубами осторожно.

Ночь без протеза даёт отдых слизистой. Постоянное ношение круглые сутки приводит к протезному стоматиту и ускоряет атрофию. Если протез перестал держаться или выпадает, подправлять его дома нельзя: нужна консультация ортопеда.

Средний срок службы полного акрилового протеза при правильном уходе около пяти лет, иногда больше. Нейлоновые изделия изнашиваются быстрее и обычно требуют замены через три–четыре года, хотя поначалу выглядят безупречно и стоят дороже. Дело не только в износе материала: меняется сама челюсть. Представьте ботинок, сшитый точно по ноге, в который через пару лет начинают подкладывать стельки, потому что нога похудела. Протез остаётся тем же, а ложе под ним уменьшается. Пластмасса стирается на жевательных поверхностях, прикус постепенно снижается, лицо в нижней трети выглядит старше, углы рта опускаются. Всё это происходит медленно, человек привыкает и замечает перемены только на старых фотографиях. Поэтому мы советуем проходить у ортопеда контрольный осмотр хотя бы раз в год, даже если ничего не беспокоит, и вовремя проводить перебазировку, пока изменения невелики.

Мелкие поломки случаются у всех.

Перебазировка помогает продлить жизнь конструкции. Ортопед снимает оттиск прямо протезом, и в лаборатории к базису добавляют слой пластмассы, повторяющий новый рельеф. После этого вакуумный эффект возвращается. Делать перебазировку разумно раз в один–два года или сразу, как фиксация стала хуже.

Трещину или отколотый зуб в неизношенной модели обычно можно починить быстрее и дешевле, чем изготовить новую. А вот разношенную конструкцию, которая выпадает изо рта, ремонтировать бессмысленно.

Кость живёт, пока на неё приходится нагрузка. Корень зуба передаёт ей давление при жевании, и она сохраняет объём. Когда зубов нет, нагрузка исчезает, и организм постепенно рассасывает то, что не используется. Это похоже на мышцы, которые слабеют без тренировок.

Съёмный протез давит сверху на слизистую, и это давление не останавливает атрофию, а на нижней челюсти даже ускоряет её. За первые годы после удаления зубов высота гребня уменьшается ощутимо. Протез, который идеально сидел при сдаче, через три года прилегает только частично.

Сколько кости теряет конкретный человек, заранее сказать нельзя: у одних атрофия идёт медленно, у других за несколько лет гребень почти исчезает. Однозначного прогноза в стоматологии здесь нет.

С этим связана главная неприятная правда о протезах на присосках: со временем почти каждому пациенту придётся либо перебазировать их, либо переходить на другой способ фиксации. Мы расскажем, какой путь подходит именно Вам, и поможем пройти его без потерь.

У таких конструкций есть реальные достоинства. Изготовление занимает пару недель, не требует операции, подходит людям с противопоказаниями к имплантации. Внешне хорошо сделанный протез трудно отличить от натуральных зубов, он восстанавливает жевательную функцию и речь, поддерживает губы и щёки, возвращает лицу привычные пропорции. Цена ниже, чем у любой несъёмной альтернативы.

Недостатки тоже серьёзные. Ненадёжность крепления на нижней челюсти, иногда даже с кремом. Жевательная эффективность ниже, чем у естественных зубов или имплантов: твёрдое мясо, орехи, яблоки целиком становятся проблемой. Верхний базис закрывает нёбо, из-за этого хуже ощущается вкус и температура пищи. Нужен постоянный уход, периодическая перебазировка и замена.

Есть и психологическая сторона. Многие признаются, что им неловко: страшно, что протез выпадет в гостях или на работе. Это чувство не мелочь, оно влияет на то, как человек общается и живёт. Мы относимся к нему серьёзно.

Самая надёжная альтернатива съёмной конструкции связана с имплантацией. Имплант выполняет роль искусственного корня: титановый стержень вживляется в кость и становится опорой для протеза. Нагрузка снова передаётся в кость, и атрофия замедляется.

Есть несколько вариантов. На два–четыре импланта можно закрепить съёмный протез на локаторах: это небольшие кнопочные замки, которые защёлкиваются и держат конструкцию намертво. Балочная фиксация работает похоже, только импланты соединены металлической балкой, а протез садится на неё сверху. Оба варианта мы описываем как метод: протезы на замках в «Эстетике» не заявлены.

Для полной беззубой челюсти мы предлагаем несъёмные решения по методикам All-on-4 и All-on-6. На четыре или шесть имплантов фиксируется несъёмный протез, который снимает только врач при профилактических осмотрах. Нёбо остаётся открытым, вкус еды возвращается, никаких кремов не нужно. Главный врач «Эстетики» Н. Г. Емельянова, хирург-имплантолог с опытом более двадцати лет и более 12 000 установленных имплантатов, много лет работает именно с такими случаями, включая пациентов с выраженной атрофией.

Особенно выгодна имплантация для нижней челюсти, где протез на присосках держится хуже всего.

«Снятие и надевание протеза даётся только молодым». Это не так: навык появляется за несколько дней в любом возрасте, если врач спокойно покажет движения, а пациент потренируется перед зеркалом.

«Протез на присосках держится как свой зуб». Нет. Даже лучший вакуумный протез уступает по силе фиксации и жевательной эффективности протезу на имплантах.

«Их можно носить не снимая». Нельзя: слизистая без отдыха воспаляется, развивается протезный стоматит.

«Если купить дорогой материал, проблем с нижней челюстью не будет». Материал влияет на комфорт, но анатомия нижней челюсти остаётся прежней.

«С возрастом протез будет держаться так же». Кость продолжает убывать, и через несколько лет потребуется перебазировка или новая модель.

Цены мы здесь не называем, но из чего состоит сумма, объясним. Первое: диагностика и подготовка полости рта, включая лечение или удаление оставшихся корней. Второе: работа ортопеда на каждом этапе, от оттисков до сдачи. Третье: работа зубного техника и материалы: вид пластмассы, способ изготовления, класс искусственных зубов. Четвёртое: коррекции в период привыкания.

Нейлоновые и безмономерные базисы дороже акрила, технологии вроде Ивокап дороже обычного прессования. Протез на имплантах стоит в несколько раз больше, но и служит иначе. Решать лучше, сравнив не только цену сегодня, но и расходы на перебазировки, кремы и замену за десять лет.

На консультации мы осматриваем полость рта, оцениваем состояние слизистой и гребня, при необходимости направляем на КТ, чтобы увидеть объём кости. После этого предлагаем конкретные варианты с понятным планом и сроками.

Если имплантация Вам противопоказана или пока не входит в планы, мы изготовим полный съёмный протез из акрила или нейлона. Базис точно повторит рельеф слизистой, мы проведём все коррекции в период привыкания и научим ухаживать за конструкцией. Если нужна надёжная фиксация, особенно на нижней челюсти, мы предложим протезирование на имплантах, в том числе All-on-4 и All-on-6, с несъёмным протезом, который не нужно снимать на ночь.

Мы помогли многим пациентам, которые годами мучились с выпадающими протезами, и поможем Вам вернуть уверенность за столом и в разговоре. Пожалуйста, приходите на консультацию, и мы вместе выберем решение, которое будет служить Вам много лет.

Можно ли сделать протез на присосках для одного зуба?

Нет. Вакуумный эффект возникает только при большой площади прилегания, то есть при полном отсутствии зубов. Одиночный зуб восполняют протезом «бабочка» на крючочках, мостом или имплантом.

Почему протез на нижней челюсти выскакивает при жевании?

Из-за маленькой площади опоры и подвижного языка. Иногда виноват дефект изготовления или атрофия кости. Помогают крем для фиксации, перебазировка или переход на импланты.

Как долго привыкать к протезу на присосках?

Основной дискомфорт проходит за одну–две недели, полная адаптация занимает около месяца. Быстрее идёт у тех, кто носит протез постоянно и вовремя приходит на коррекции.

Можно ли спать в протезе?

Первые дни после сдачи ортопед иногда советует не снимать его и на ночь, чтобы быстрее привыкнуть. Потом конструкцию на ночь снимают, чтобы слизистая отдыхала.

Сколько служит такой протез?

Акриловый около пяти лет, нейлоновый три–четыре года. Перебазировка раз в один–два года помогает сохранить фиксацию.

Чем протез на присосках отличается от обычного полного съёмного?

По сути ничем: любой полный пластиночный протез держится за счёт прилегания и присасывания. Отличие в точности изготовления и технологии: системы Ивокап и BPS дают более плотный базис и лучше клапан.

Что надёжнее: присоски или импланты?

Протез на имплантах держится значительно надёжнее, особенно на нижней челюсти, и замедляет атрофию кости. Съёмный протез проще, быстрее и подходит, когда имплантация невозможна.

1. Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедическая стоматология. — К.: Книга плюс, 2003. — 552 с.
2. Чуйко А.Н., Левандовский Р.А., Максымив О.О. и др. Об оценке эффективности фиксации полных съёмных протезов // Молодой учёный. — 2013. — № 8 (55). — С. 145–154.
3. Пономарева Н.А., Шлезанкевич В.М., Зенова В.В. Адаптация к зубным протезам // Молодой учёный. — 2018. — № 21 (207). — С. 177–179.
4. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. — М.: Медицина, 1990.
5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. — М.: МЕДпресс-информ.