Болит зуб при беременности — снимем боль безопасно для мамы и малыша в Таганроге

Организм женщины в положении перестраивается под одну задачу: выносить ребёнка. Всё остальное, включая зубы, временно уходит на второй план.

Первое, что происходит, это гормональная перестройка. Уровень прогестерона и эстрогенов растёт в десятки раз. Сосуды десны расширяются, становятся проницаемыми, слизистая набухает и рыхлеет. Одновременно природа слегка приглушает иммунитет, иначе организм воспринял бы плод как чужеродную ткань. Для зубов эта мудрая защита оборачивается тем, что бактерии налёта встречают меньше сопротивления.

Второе: меняется слюна. Она становится более вязкой и кислой, хуже омывает зубы и медленнее возвращает эмали минералы. Слюна для зубов работает как дворник на лобовом стекле: пока он ходит исправно, грязь не задерживается. Стоит ему замедлиться, и стекло мутнеет.

Третье: меняется быт. Хочется есть часто и понемногу, тянет на сладкое и кислое, а чистить зубы по вечерам после тяжёлого дня нет сил. Щётка у задних зубов вызывает рвотный позыв, и многие женщины начинают чистить их кое-как.

Каждое из этих изменений само по себе безобидно. Вместе они создают условия, в которых кариес и воспаление десен развиваются в разы быстрее обычного.

Чаще всего первой тревожной находкой становится кровь на щётке, и только потом приходит боль. Кровоточивость десен появляется уже в первые недели после зачатия и у большинства будущих мам достигает пика во втором триместре. Врачи называют это состояние гингивитом беременных.

Десна краснеет, отекает, болит при чистке и при жевании твёрдой пищи. Иногда между зубами вырастает мягкое ярко-красное образование на ножке, так называемая пиогенная гранулёма беременных. Выглядит она пугающе, но чаще всего уменьшается после родов сама. Гормоны не создают воспаление с нуля. Они усиливают реакцию десны на налёт, который уже есть. Поэтому у женщин, которые до беременности тщательно чистили зубы и проходили профессиональную гигиену, гингивит протекает мягко, а у тех, кто пришёл с зубным камнем, он бывает выраженным.

Если воспаление не лечить, оно уходит глубже, в ткани, удерживающие зуб. Так начинается пародонтит: десна отходит от шейки, образуются карманы, в которых застревает пища и живут бактерии, зубы начинают шататься. Это уже серьёзнее, и лечить его нужно у пародонтолога.

Хорошая новость в том, что гингивит беременных отлично поддаётся лечению. Бережная профессиональная чистка, подобранная паста и мягкая щётка за две-три недели успокаивают десну. Мы проведём такую чистку на удобном сроке и покажем, как ухаживать за деснами дома, чтобы кровь на щётке перестала Вас пугать.

Бабушкина фраза «ребёнок забирает у мамы по зубу» живёт в народе давно. Доля правды в ней есть, хотя механизм другой.

Примерно со второй половины второго триместра скелет малыша начинает активно минерализоваться, и потребность в кальции резко растёт. Если с пищей его приходит мало или он плохо всасывается при болезнях желудка и кишечника, организм мамы берёт кальций из собственных запасов, прежде всего из костей. Из зрелой эмали напрямую кальций не уходит, но при нехватке минералов и кислой слюне эмаль хуже восстанавливается после каждого кислотного удара.

Дефицит кальция делает зубы похожими на старую черепицу: снаружи она ещё целая, но от каждой непогоды трескается быстрее. Кариес на такой эмали идёт стремительно.

Восполнять кальций помогают молочные продукты, твёрдые сыры, зелень, рыба, орехи и витаминно-минеральные комплексы для беременных, которые назначает акушер-гинеколог. Самостоятельно пить кальций «про запас» не стоит: дозу подбирает врач, ведущий беременность.

Ранний токсикоз изматывает многих женщин в первом триместре. Для зубов рвота опасна тем, что желудочный сок очень кислый. Он размягчает поверхностный слой эмали, особенно на внутренней стороне верхних передних зубов.

Самая частая ошибка после приступа: сразу почистить зубы, чтобы избавиться от неприятного привкуса. Щётка в этот момент буквально стирает размягчённую эмаль. Правильнее прополоскать рот водой или раствором соды (половина чайной ложки на стакан воды), который нейтрализует кислоту, и взяться за щётку минут через 30–40.

Эмаль любит терпение.

Самая частая причина, по которой болит зуб при беременности, это кариес. Сниженный иммунитет, воспалённые десны, кислая слюна и перекусы складываются в идеальные условия для бактерий. Маленькое пятно, которое до беременности развивалось бы годами, теперь за несколько месяцев доходит до нерва.

Сначала зуб реагирует на сладкое и холодное короткой болью, которая проходит, когда раздражитель убран. Затем, когда кариес становится глубоким, боль задерживается дольше. Это последний момент, когда зуб можно вылечить обычной пломбой. Дальше воспаляется пульпа, то есть нерв. Начинается пульпит: сильная, приступообразная, самопроизвольная боль, которая усиливается ночью и отдаёт в ухо или висок. Будущая мама не спит, не может нормально есть, нервничает, а это всё отражается на малыше.

Если и этот этап пережить на таблетках, нерв погибает, боль стихает, и многим кажется, что всё прошло. На деле инфекция уходит через корень в кость. Развивается периодонтит: зуб болит при накусывании, ощущается «выросшим», десна над ним отекает. Без лечения периодонтит может дать абсцесс, флегмону мягких тканей и остеомиелит челюсти, а это уже угроза для малыша.

Тишина в таком зубе обманчива.

Кариес на любой стадии мы лечим так, чтобы сохранить зуб. Даже если нерв уже воспалён, в большинстве случаев зуб можно спасти, пролечив каналы. Приходите, пока речь идёт о пломбе, и лечение займёт один спокойный визит.

Восьмёрки часто прорезываются как раз в том возрасте, когда женщины рожают первого ребёнка, между 20 и 30 годами. Отёчная в этот период десна только усиливает проблему.

Зуб мудрости нередко выходит не полностью, и над ним остаётся десневой «капюшон». Под этот капюшон забиваются остатки пищи, десна воспаляется, болит при глотании и открывании рта. Врачи называют это перикоронаритом. Иногда восьмёрка растёт под углом и давит на корень соседнего зуба, вызывая тупую боль в челюсти.

В этот период плановое удаление зуба мудрости откладывают до родов. Если же развилось острое воспаление, врач промывает карман под капюшоном антисептиком, при необходимости рассекает капюшон, назначает полоскания. Это небольшое вмешательство под местной анестезией, которое снимает острую ситуацию и позволяет спокойно доносить беременность.

Многие женщины рассуждают так: потерплю до родов, потом всё сделаю. Понять их можно, страх навредить малышу сильнее зубной боли. Но терпеть зубную боль при беременности опасно, и вот почему.

Боль почти всегда означает инфекцию. Бактерии и продукты воспаления из больного зуба попадают в кровь. Долгая боль лишает сна, повышает уровень гормонов стресса, заставляет раз за разом глотать таблетки. А когда процесс всё-таки доходит до острого состояния, лечить его приходится срочно, в более сложных условиях и с большим объёмом вмешательства.

Связь болезней десен с течением беременности изучают давно. Ещё в 1996 году S. Offenbacher и соавторы в Journal of Periodontology описали связь тяжёлого пародонтита у матери с тем, что у таких женщин чаще случаются преждевременные роды и дети рождаются с низкой массой тела. Позже O. Oettinger-Barak с коллегами (J Periodontol, 2005) показали, что у женщин с преэклампсией разрушение пародонта выражено сильнее. Прямую причинно-следственную связь до сих пор обсуждают, и единого ответа у науки нет. Но ни одна работа не показала, что запущенная инфекция во рту идёт на пользу беременности.

Современная стоматология располагает анестетиками, материалами и методами, разрешёнными будущим мамам. Зубы можно и нужно лечить во время беременности, выбирая правильный срок и правильные препараты.

Не стоит игнорировать ни один из этих признаков: боль в зубе при жевании, резкую реакцию на холодное, горячее, кислое или солёное, кровоточивость десен, язвочки во рту, выделения из-под десны, неприятный запах изо рта. Каждый из них повод показаться стоматологу.

Есть ситуации, когда откладывать визит нельзя ни на день:

• умеренная боль при жевании сменилась сильной, длительной, приступообразной, особенно по ночам (признак пульпита);
• боль стала пульсирующей, зуб болит при малейшем прикосновении и кажется выше соседних (признак острого периодонтита);
• на фоне зубной боли поднялась температура тела, появилась слабость;
• отекла щека или десна, стало трудно открывать рот или глотать;
• из-под десны выделяется гной, появился гнилостный запах изо рта.

Любое гнойное воспаление в этот период опасно. В таком состоянии нужно отложить все дела и ехать к врачу в тот же день.

Мы понимаем, как страшно в этот момент садиться в кресло. Поэтому в острой ситуации наша задача номер один: уберём боль и остановим инфекцию в первый же визит, а всё остальное лечение спокойно распланируем по срокам беременности.

Когда болит зуб при беременности, а до врача добраться прямо сейчас нельзя, боль нужно снять. Терпеть её до утра не нужно. Главное правило: препарат должен быть разрешён беременным, а принимать его нужно в минимальной дозе и коротким курсом. Все назначения по возможности согласуйте с акушером-гинекологом, который ведёт беременность.

Для удобства собрали средства в таблицу.

Парацетамол считается препаратом первого выбора от боли во всех триместрах. Противопоказан он при тяжёлых болезнях печени и почек. Продаётся в аптеке без рецепта в таблетках по 200 и 500 мг, в шипучих таблетках и ректальных свечах. Шипучую таблетку 500 мг можно растворить в 100 мл воды и выпить половину, если хватает меньшей дозы. Стоматологические гели работают прямо на месте и почти не попадают в общий кровоток. Их хорошо использовать, когда болит десна или зуб ноет умеренно. Каждое средство противопоказано при индивидуальной непереносимости, поэтому если раньше на лидокаин или бензокаин была реакция, выбирайте другое.

Обезболивающее даёт передышку, но не лечит. Через несколько часов действие закончится, а воспаление внутри зуба продолжит развиваться.

Многие лекарства проникают через плаценту и способны вызвать эмбриотоксическое (угроза выкидыша) или тератогенное (нарушение развития органов плода) действие. На поздних сроках часть препаратов влияет на кровообращение малыша и на течение родов.

Под запретом без назначения врача:

Отдельно об антибиотиках. Иногда они действительно нужны, например при остром периодонтите с отёком. Тогда врач выбирает препарат, который безопасен на Вашем сроке, чаще всего из группы пенициллинов. Принимать антибиотик «на всякий случай», из остатков прошлого курса, нельзя.

Народная медицина предлагает десятки рецептов от зубной боли, но будущей маме подходит далеко не каждый. Травы тоже лекарства, и некоторые из них влияют на тонус матки. Перед применением любого рецепта лучше посоветоваться с врачом.

Относительно безопасны мягкие растительные средства. Сок алоэ снимает воспаление и слегка обезболивает: лист промывают, подсушивают, ночь держат в тёмном прохладном месте, утром снимают кожицу и прикладывают мякотью к больной десне. При гингивите десны смазывают соком несколько раз в день. Похоже работает сок подорожника: молодой лист моют, мелко режут, выдавливают сок и смазывают им десны.

Для полосканий подходит настой ромашки аптечной. Столовую ложку цветков (около 10 г) заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса, процеживают и полощут тёплым, почти комнатной температуры, раствором несколько раз в день. Так же готовят настой календулы, у неё более выраженные антисептические свойства. Хорошо снимает отёк содово-солевой раствор: по чайной ложке соли и соды без горки на 200 мл тёплой воды. Сода разрыхляет налёт и нейтрализует кислоту, соль вытягивает жидкость из отёчной слизистой, и болевые ощущения становятся слабее.

Эти средства облегчают состояние на несколько часов. Кариес и пульпит они не вылечат.

Нельзя греть щёку, прикладывать грелку, мешочек с солью, делать горячие полоскания и ходить в баню. Если воспаление гнойное, тепло расширит сосуды, и инфекция быстрее распространится в ткани и кровь.

Нельзя закладывать в зуб и втирать в десну эфирные масла: гвоздичное, шалфейное, мятное, а также камфору и спиртовые настойки. Эфирные масла способны повышать тонус матки, а спирт обжигает слизистую.

Нельзя класть на десну таблетку аспирина или анальгина. Кислота разъедает слизистую, остаётся химический ожог, а боль только усиливается.

Таблетка не заменит врача.

Осмотр у стоматолога для будущей мамы ничем не отличается от обычного и абсолютно безопасен. Врач выясняет, когда появилась боль, на что реагирует зуб, осматривает десны и все зубы, простукивает больной зуб, проверяет реакцию на холод.

Часто одного осмотра достаточно. Но бывает, что без снимка поставить точный диагноз нельзя: неизвестно, дошёл ли кариес до нерва, есть ли воспаление у корня, сколько каналов нужно лечить. Лечить вслепую рискованнее, чем сделать снимок.

В такой ситуации используют радиовизиограф, цифровой аппарат для прицельного снимка одного-двух зубов. Доза облучения при таком снимке в десятки раз меньше, чем у плёночного рентгена, и сопоставима с тем, что человек получает от естественного фона за один-два дня обычной жизни. Живот и грудь закрывают свинцовым фартуком, который защищает плод. Панорамный снимок и компьютерную томографию при беременности без крайней необходимости не делают. Перед хирургическим вмешательством, например удалением зуба, иногда нужны лабораторные данные: общий анализ крови и анализ на свёртываемость. Обычно они уже есть в обменной карте беременной.

В первые недели у зародыша закладываются все органы. Плод особенно чувствителен к лекарствам, стрессу и любым внешним воздействиям. К тому же многие женщины в это время страдают от токсикоза, им тяжело долго лежать в кресле с открытым ртом.

Поэтому в первом триместре стоматологическое лечение проводят только по острым показаниям: сильная боль, острый пульпит, острый периодонтит, отёк, гнойное воспаление. Всё плановое переносят на второй триместр.

Если болит зуб при беременности на раннем сроке, врач делает минимально необходимое. При пульпите под местной анестезией вскрывает полость зуба, удаляет воспалённую пульпу из коронки и каналов, промывает их антисептиком, закладывает лечебную пасту и ставит временную пломбу. Острая боль уходит сразу. Окончательное пломбирование каналов и восстановление зуба, если позволяет ситуация, откладывают до 14–16 недели.

Мы часто слышим от будущих мам на раннем сроке: «я ещё никому не говорила про малыша, и тут зуб». Пожалуйста, скажите стоматологу о беременности, даже если срок совсем маленький. От этого зависит выбор анестетика, препаратов и объёма лечения.

Второй триместр стоматологи называют золотым временем для лечения. Органы малыша уже сформированы, плацента надёжно защищает его, токсикоз обычно позади, а живот ещё не мешает удобно лечь в кресло. В этот период можно спокойно лечить кариес, ставить постоянные пломбы, лечить и пломбировать каналы, проводить профессиональную чистку и лечение десен. Исследование W. Michalowicz и соавторов, опубликованное в New England Journal of Medicine в 2006 году, подтвердило, что лечение пародонтита во втором триместре безопасно для матери и ребёнка. Если зуб действительно не спасти, во втором триместре его удаляют.

Некоторые врачи советуют избегать сложных вмешательств на 18–22 неделе, когда у плода идёт активное формирование ряда систем. Единого мнения на этот счёт нет. Мы подходим индивидуально и планируем длинные процедуры так, чтобы Вам было комфортно.

Во втором триместре обостряется гингивит, поэтому именно сейчас стоит пройти профессиональную гигиену и вылечить десны, не откладывая это на третий триместр.

После 20 недели лечим в полусидячем положении с небольшим поворотом на левый бок. Увеличенная матка в положении лёжа на спине может сдавить нижнюю полую вену, и тогда падает давление, кружится голова. Положение на левом боку снимает эту нагрузку.

В первой половине третьего триместра ещё можно провести плановое лечение кариеса и гингивита. Визиты делаем короткими, полусидя с наклоном на левый бок, с перерывами, чтобы будущая мама могла сменить положение.

Во второй половине третьего триместра плановое лечение не проводят. Матка очень чувствительна, долгое пребывание в кресле утомляет, а стресс может спровоцировать тонус. Но если болит зуб при беременности на последних неделях, помощь оказывают обязательно: снимают острую боль, вскрывают и промывают очаг воспаления, чтобы инфекция не распространилась. Остальное доделывают после родов.

Малыш важнее пломбы, и врач это помнит.

Страх перед уколом у будущих мам часто сильнее, чем страх перед бормашиной. Кажется, что лекарство «пойдёт к ребёнку». На деле лечить зуб без анестезии гораздо опаснее: сильная боль вызывает выброс адреналина, скачок давления и тонус матки.

Обезболивают препаратами на основе артикаина. Артикаин быстро разрушается в тканях и крови, почти не проникает через плаценту и выводится из организма за несколько часов. Самый известный пример, Ультракаин Д-С, содержит минимальную концентрацию эпинефрина (1:200 000), а в Ультракаине Д его нет совсем. Препараты без адреналина выбирают при повышенном давлении и склонности к тонусу. Лидокаин используют реже, в основном для поверхностного обезболивания в виде спрея или геля перед уколом.

Общий наркоз нежелателен во всех триместрах, да и в стоматологии он будущим мамам не нужен. Местной анестезии хватает для любого лечения зубов, включая удаление.

Удалить зуб в этот период можно, но только по жизненным показаниям: когда зуб разрушен так, что его не спасти, когда есть гнойное воспаление, трещина корня или острое воспаление у зуба мудрости, которое не удаётся снять промыванием.

Удаление по возможности переносят на второй триместр. Операцию проводят максимально бережно, под артикаином, обычно без разрезов и швов. После удаления врач объясняет, как ухаживать за лункой, и назначает только разрешённые обезболивающие и полоскания. Плановое удаление, например здоровой, но неправильно стоящей восьмёрки, всегда откладывают до родов.

Если есть хоть малейший шанс спасти зуб, мы его сохраним: пролечим каналы, укрепим зуб штифтом или вкладкой, восстановим пломбой, а через год после родов при необходимости покроем коронкой.

Иногда зуб теряется незадолго до беременности или во время неё, и женщина спрашивает, можно ли сейчас поставить имплант.

Имплантацию в период вынашивания не проводят. Приживление титанового корня требует сил от иммунной и костной системы, которые сейчас заняты малышом. Кроме того, для операции нужны снимки КТ, длительная анестезия, а после неё часто антибиотики и обезболивающие, от которых беременной лучше отказаться. Имплантацию делают до зачатия или после окончания грудного вскармливания.

Протезирование в плановом порядке возможно во втором триместре. Изготовление и примерка коронки, съёмного или несъёмного протеза на ранее установленных имплантах не требуют уколов и не вредят плоду. Слепки мы снимаем внутриротовым сканером, поэтому не нужно держать во рту ложку с массой, от которой при токсикозе может затошнить.

После родов многие мамы наконец доходят до стоматолога и узнают, что зубы за девять месяцев пострадали сильнее, чем казалось. При ГВ лечить и удалять зубы можно без ограничений по срокам.

Анестезия артикаином совместима с кормлением. Препарат выводится за несколько часов, и прерывать грудное вскармливание не нужно.

Из обезболивающих при ГВ допустимы парацетамол и ибупрофен в обычных дозах, коротким курсом. Если нужен антибиотик, врач выберет совместимый с кормлением.

Небольшая боль у кормящей мамы чаще говорит о начальном кариесе, сильная и ночная о пульпите или периодонтите. Когда на фоне зубной боли поднимается температура, откладывать визит нельзя: лихорадка может повлиять на лактацию и самочувствие.

Мы проведём лечение так, чтобы Вы успели вернуться к малышу к следующему кормлению.

Лучшее время позаботиться о зубах, это время до беременности. Акушеры-гинекологи советуют планировать беременность и за несколько месяцев до зачатия пройти санацию полости рта: вылечить кариес, десны, удалить безнадёжные зубы и зубы мудрости, которые могут воспалиться.

Если беременность уже наступила, достаточно простых правил. Раз в триместр показываться стоматологу, даже если ничего не болит. Во втором триместре пройти профессиональную гигиену: удаление камня и налёта снижает кровоточивость десен в несколько раз. Чистить зубы дважды в день мягкой щёткой, пользоваться зубной нитью или ирригатором. Если щётка вызывает рвотный рефлекс, брать щётку с маленькой головкой, чистить зубы с наклоном головы вперёд и без пасты с сильным вкусом. После перекусов полоскать рот водой. Ограничить сладкие напитки и частые кислые перекусы.

По назначению врача полезны курсы реминерализации: пасты и гели с кальцием и фтором, которые помогают эмали восстанавливаться. Кальций, витамин D и витаминно-минеральные комплексы принимают по назначению акушера-гинеколога.

Мы знаем, с какой тревогой будущая мама садится в стоматологическое кресло. Поэтому первый визит начинаем с разговора, бормашина подождёт. Выясняем срок беременности, самочувствие, аллергии, препараты, которые Вы принимаете, и то, что рекомендовал Ваш акушер-гинеколог.

Затем осматриваем зубы и десны и объясняем, что происходит. Если нужен снимок, делаем прицельный цифровой снимок с минимальной дозой, под свинцовым фартуком. Вместе составляем план: что нужно сделать сейчас, что безопаснее отложить на второй триместр, а что перенести на период после родов.

При острой боли помогаем в тот же день. Используем анестетики на основе артикаина, в том числе без адреналина, и только материалы, разрешённые при беременности. Визиты планируем короткие, с перерывами, в удобном положении на левом боку после 20 недели.

Во втором триместре проводим профессиональную гигиену, лечим кариес, пульпит и периодонтит, при необходимости под микроскопом, чтобы качественно пролечить каналы с первого раза и не возвращаться к зубу после родов. Если нужно, лечим десны аппаратом Vector, это мягкая процедура без боли и кровотечения.

После рождения малыша ждём Вас на контроль. Если в период ожидания малыша какой-то зуб был закрыт временно, доведём лечение до конца, а если зуб всё-таки был потерян, спокойно обсудим имплантацию после окончания кормления.

Мы помогли многим будущим мамам пройти беременность без зубной боли и поможем Вам. Пожалуйста, не ждите, пока зуб заболит ночью: приходите, как только заметили первый дискомфорт!

Можно ли лечить зубы беременным?

Можно и нужно. Лечение кариеса и десен наиболее безопасно во втором триместре, острые состояния лечат на любом сроке. Для этого есть анестетики и материалы, разрешённые беременным.

Какое обезболивающее можно пить будущей маме при зубной боли?

Препарат первого выбора, парацетамол, разово 500 мг, не больше 2–3 суток подряд. Местно можно использовать Калгель или Дентол. Ибупрофен с 20-й недели противопоказан, аспирин, анальгин и кеторолак нельзя.

Вредна ли для малыша анестезия в стоматологии?

Современные анестетики на основе артикаина почти не проникают через плаценту и быстро выводятся. Гораздо вреднее для плода сильная боль и стресс при лечении без обезболивания.

Можно ли делать рентген зуба при беременности?

Прицельный снимок на радиовизиографе с защитой живота свинцовым фартуком допустим на любом сроке, если без него нельзя поставить диагноз. Доза облучения минимальна.

Удаляют ли зубы в период вынашивания?

Только по жизненным показаниям, лучше во втором триместре. Плановое удаление, в том числе зубов мудрости, переносят на период после родов.

Можно ли ставить импланты беременным?

Нет. Имплантацию проводят до зачатия или после окончания грудного вскармливания. Коронки на ранее установленные импланты делать можно.

Почему во время беременности кровоточат десны?

Из-за гормональной перестройки десна сильнее реагирует на налёт. Профессиональная чистка и правильный домашний уход обычно быстро снимают воспаление.

1. Карпов О. И., Зайцев А. А. Риск применения лекарств при беременности и лактации. Справочное руководство. СПб.: БХВ, 1998. 352 с.
2. Успенская О. А., Шевченко Е. А., Казарина Н. В. Стоматология беременных. М., 2008.
3. Offenbacher S., Katz V., Fertik G. et al. Periodontal infection as a possible risk factor for preterm low birth weight // J Periodontol. 1996; 67 (10 Suppl): 1103–1113.
4. Oettinger-Barak O., Barak S., Ohel G. et al. Severe pregnancy complication (preeclampsia) is associated with greater periodontal destruction // J Periodontol. 2005; 76: 134–137.
5. Michalowicz B. S., Hodges J. S., DiAngelis A. J. et al. Treatment of periodontal disease and the risk of preterm birth // N Engl J Med. 2006; 355: 1885–1894.
6. Weiner C. P., Buhimschi C. Drugs for Pregnant and Lactating Women. Churchill Livingstone, 2009.
7. МКБ-10: K02 Кариес зубов, K04.0 Пульпит, K05.1 Хронический гингивит, O99.8 Другие уточнённые болезни, осложняющие беременность.