Цельнолитая коронка — подберём прочную защиту для жевательного зуба в Таганроге

Цельнолитая коронка представляет собой колпачок из медицинского сплава, отлитый целиком, без швов и пайки, по индивидуальной модели зуба. Она надевается на обточенный зуб и полностью повторяет его анатомическую форму: бугры, фиссуры, контакты с соседями. Её делают как одиночную конструкцию или как опорную коронку моста. Главное отличие от старых штампованных коронок в точности. Штампованную делали из готовой металлической гильзы, растягивая и подгоняя её, поэтому край нередко отходил от зуба. Цельнолитая коронка отливается по восковой модели, созданной для конкретного зуба, и плотно облегает его по всему периметру, включая пришеечную зону у десны.

Литые конструкции служат стоматологии не одно десятилетие. Их любят за прочность, долговечность и неприхотливость в уходе. Ставят их почти всегда на жевательные зубы, дальние моляры и премоляры, которые не видны при улыбке. Для передних зубов металлический каркас покрывают керамикой, и тогда получается уже металлокерамика.

Хорошая аналогия: цельнолитая коронка похожа на кованый садовый инструмент. Некрасиво, тяжеловато, зато прослужит внукам. Вопрос лишь в том, хотите ли Вы видеть этот инструмент в зеркале.

Коронка нужна тогда, когда пломба уже не справится. Если зуб разрушен больше чем наполовину кариесом, клиновидным дефектом, флюорозом или травмой, пломба в таком зубе держится плохо, а стенки рискуют расколоться под нагрузкой. Коронка берёт зуб «в обхват» и распределяет давление равномерно.

Цельнолитые коронки традиционно выбирают, когда на зуб падает большая жевательная нагрузка: при повышенной и патологической стираемости, при бруксизме, когда человек ночью скрежещет зубами, когда клиническая коронка низкая и на толстую керамику просто нет места. Металл позволяет сделать стенку тонкой и при этом прочной. Ещё одно показание: мостовидный протез. Опорные зубы моста несут двойную нагрузку, и литые опорные коронки держат её лучше многих материалов. Реже цельнолитую коронку ставят, чтобы исправить неправильную форму, размер или положение зуба в ряду.

Цельнолитая коронка не ставится на зуб, который не вылечен. Сначала нужно убрать воспаление в полости рта: стоматит, гингивит, пародонтит, пролечить кариес во всех зубах. Коронка на больном зубе становится крышкой над очагом инфекции. Второе серьёзное противопоказание: непереносимость металла. Аллергия на никель встречается у заметной части людей, особенно у женщин, которые с юности реагируют на бижутерию. Такой пациент может получить жжение, покраснение слизистой, металлический привкус.

Относительные ограничения касаются подвижных зубов при тяжёлом пародонтите и передних зубов, где металл будет виден. Никто не запрещает поставить цельнолитую коронку на клык, но мало кто на это соглашается.

Для литья используют сплавы неблагородных и благородных металлов. От сплава зависят прочность, вес, риск аллергии, срок службы и, конечно, стоимость. Мы свели основные варианты в таблицу.

Золотой сплав стоит особняком. Он мягче других, поэтому бережнее относится к зубам-антагонистам и точнее всего прилегает к уступу. Но золотой протез во рту заметна издалека, и мода на неё давно прошла.

Литые изделия различаются не только сплавом, но и отделкой поверхности.

Цельнолитая коронка без покрытия: самый простой и прочный вариант. Серебристо-серый металл, никаких слоёв, которые могут отколоться. Ставят её на дальние жевательные зубы.

Коронка с напылением. Поверх металла наносят тонкий слой нитрида титана или золотого сплава, чтобы придать ей «благородный» жёлтый цвет. Выглядит это эффектно в девяностых, сегодня вызывает вопросы. Напыление со временем стирается, а под ним может появиться раздражение слизистой.

Коронка с облицовкой. На видимую, щёчную поверхность наносят пластмассу или керамику. Спереди зуб выглядит естественнее, с других сторон виден металл. На практике облицовка часто откалывается, а у десны проступает тёмная полоска.

Комбинированный вариант, где литой каркас полностью покрывают керамикой со всех сторон, уже называется металлокерамикой. Он может стоять на любых зубах и откалывается реже облицованных конструкций.

Спросите опытного техника, какая работа учит ремеслу лучше всего, и многие назовут литьё. Здесь нельзя спрятать ошибку под слоем керамики. Если восковая модель сделана небрежно, если гипс замешан не в той пропорции, если цоколь модели сдвинулся на десятую долю миллиметра, металл честно повторит каждую неточность. Технология старая, методика отработана поколениями, но результат по-прежнему зависит от рук.

Сплавы хрома и кобальта, хрома и никеля ведут себя в форме по-разному. Кобальтохромовый сплав текучий и даёт минимальную усадку, никелевый мягче и прощает небольшие ошибки при шлифовке. Техник подбирает температуру, скорость заливки, направление литников, чтобы металл заполнил тонкие стенки и не образовал раковин. Хороший литой протез после полировки выглядит как одно целое, без пор и шероховатостей, к которым мог бы прилипать налёт.

Почему это важно пациенту? Потому что точность края определяет, проживёт ли зуб под протезом двадцать лет или начнёт разрушаться через три. Умеренная цена литья не должна обманывать: за ней стоит тонкая работа, и в хорошей лаборатории её выполняют без спешки.

Есть и обратная сторона. Литьё трудно исправить: если изделие не село, его чаще переделывают целиком. Поэтому соответствие модели и реального зуба проверяют на каждом этапе, от оттиска до припасовки.

Прочность здесь на первом месте. Цельнолитая коронка выдерживает огромные жевательные нагрузки и не боится бруксизма. Сломать её практически невозможно, скорее не выдержит зуб под ней. Точное прилегание. Литьё по восковой модели позволяет повторить форму культи зуба с зазором в десятки микрон. Край протеза плотно садится на уступ, и под неё не проникает слюна.

Минимальная обточка. Тонкая металлическая стенка, 0,3–0,5 мм, позволяет снять меньше эмали, чем для металлокерамики. Для опорных зубов моста это особенно ценно, потому что меньше риск повредить пульпу. Биосовместимость большинства современных сплавов, износостойкость, срок службы 15–20 лет и больше, доступная стоимость. Для многих пациентов этого достаточно, и мы уважаем такой выбор.

Первый и очевидный: неэстетичность. Металлический зуб виден при широкой улыбке, при разговоре, при смехе. Для жевательного моляра это не всегда важно, но для многих людей оказывается неожиданно неприятным. Второй недостаток: теплопроводность. Металл быстро передаёт холод и тепло, и живой зуб под металлом может реагировать на горячий чай или мороженое.

Третий связан с металлом как таковым. Даже инертные сплавы у части людей вызывают аллергию, а в сочетании с другими металлами во рту дают гальванизм: слабые электрические токи, которые ощущаются как металлический привкус, жжение языка, покалывание. Этому посвящены отдельные наблюдения в ортопедической стоматологии, и мы видим такие случаи на практике.

Четвёртый недостаток менее заметен: металл непрозрачен для рентгена. Под цельнолитой коронкой на снимке почти не видно, что происходит с зубом, и начинающийся кариес можно пропустить.

Мы понимаем, как неловко бывает улыбаться, когда во рту блестит металл. Если старая конструкция мешает Вам смеяться в полную силу, мы подберём ей замену, которая будет выглядеть как свой зуб.

Любое протезирование начинается с диагностики. Врач осматривает полость рта, оценивает прикус, состояние десен, степень разрушения зуба. Делает прицельный снимок или ортопантомограмму, чтобы увидеть корни и кость. При сложных случаях направим на КТ. Затем санация. Лечим кариес, при необходимости проводим депульпирование и пломбирование каналов, делаем профессиональную гигиену. Если зубы здоровы, этот этап может уложиться в один визит, если нет, займёт несколько.

Подготовка зуба под коронку называется препарированием. С поверхности снимают слой тканей, равный толщине будущей конструкции. Для цельнолитой коронки он самый маленький, для изделия с облицовкой или напылением больше. Если зуб сильно разрушен, сначала восстанавливают его культю: пломбой, стекловолоконным штифтом или культевой вкладкой.

После обточки снимают слепок. Классически используют двухслойный оттиск из силиконовых масс разной вязкости: базовый слой даёт общую форму, уточняющий передаёт мельчайшие детали края. На время изготовления на зуб ставят временный пластмассовый колпачок, чтобы защитить его и сохранить место.

Дальше работа переходит к зубному технику. По слепку отливают гипсовую модель челюсти. Чтобы техник мог работать с каждым зубом отдельно, модель делают разборной: распиливают на фрагменты, которые точно встают обратно на цоколь. Разборные модели изготавливают несколькими способами. Первый без штифтов: гипс заливают в оттиск и на полимерный цоколь, после затвердения модель распиливают и устанавливают фрагменты на свои места. Второй со штифтами и полимерным цоколем, где специальные штифты точно фиксируют каждый распил. Третий со штифтами и гипсовым цоколем, способ тот же, основание гипсовое.

На модели техник вылепливает из воска будущий протез: форму, бугры, контакты с соседями и антагонистами. Толщина стенки на этом этапе закладывается около 0,3–0,5 мм.

Затем наступает литьё по выплавляемым моделям. Восковую модель помещают в огнеупорную массу, нагревают, воск выгорает и оставляет пустую форму точно по контуру зуба. В эту форму под давлением или в вакууме заливают расплавленный сплав. Задача техника: заполнить сплавом все отделы формы, не допустить воздушных пузырей и правильно направить течение металла, чтобы он уплотнился. После охлаждения отливку извлекают, очищают от формовочной массы, припасовывают на модели и при необходимости корректируют. Затем шлифуют и полируют до зеркального блеска. Если пациент выбрал напыление или облицовку, их наносят на этом этапе.

Весь лабораторный цикл обычно занимает от 5 до 10 рабочих дней. Литьё не терпит спешки.

На втором клиническом этапе врач снимает временный колпачок и примеряет литую конструкцию. Проверяет, как она садится на уступ, нет ли щели у десны, как контактирует с соседними зубами и зубами другой челюсти. Пациента просят сомкнуть зубы, подвигать челюстью, поговорить. Любой суперконтакт, из-за которого протез «мешает», сошлифовывают.

Если есть неточность, изделие отправляют на доработку в лабораторию с конкретными указаниями. Лучше потерять неделю, чем носить протез, который травмирует десну. Далее фиксация. Иногда сначала протез ставят на временный цемент на 10–14 дней, чтобы убедиться, что зуб спокоен и прикус не беспокоит. Потом снимают и фиксируют на постоянный цемент, стеклоиономерный или цинк-фосфатный. После фиксации удаляют излишки цемента и окончательно полируют поверхность.

Цельнолитая коронка может стоять на разном основании. Выбор зависит от того, сколько осталось от собственного зуба.

Если коронковая часть разрушена меньше чем наполовину, зуб лечат, при необходимости пломбируют каналы, восстанавливают пломбой и надевают коронку прямо на обточенную культю. При разрушении больше половины сначала делают культевую вкладку. Это литая «культя» с корневым штифтом, которую изготавливают в лаборатории по слепку и фиксируют в канале. Она заменяет утраченную часть зуба и становится надёжной опорой для коронки.

Когда от коронки не осталось почти ничего, но корень здоров, можно использовать анкерный металлический или стекловолоконный штифт. Канал предварительно обрабатывают, расширяют, в него вводят штифт и формируют на нём культю.

Коронку можно поставить и на имплант, однако для имплантов сегодня чаще выбирают цирконий или металлокерамику. Если зуба уже нет, мы подберём конструкцию на импланте, которая выдержит нагрузку не хуже литой.

Когда в зубном ряду отсутствует один зуб и соседние уже разрушены или покрыты большими пломбами, врач может предложить мост. Две опорные конструкции надеваются на соседние зубы, между ними висит промежуточная часть, которая заменяет утраченную единицу. Вся нагрузка при жевании передаётся на опоры, и они работают за троих.

Литой каркас моста делают одним куском вместе с опорами. Нет паяных швов, которые могли бы треснуть, нет слабых мест в области соединения. Именно поэтому цельнолитые мосты десятилетиями стояли у людей, которые жевали на них мясо, сухари и орехи.

Честно назовём минусы. Для моста приходится обтачивать два соседних зуба, даже если они здоровы. Под промежуточной частью скапливаются остатки пищи, и чистить это место приходится суперфлоссом или ирригатором. А если одна опора со временем выйдет из строя, переделывать придётся весь мост.

Сегодня, когда есть возможность поставить имплант, мы чаще советуем его. Имплант не требует обточки соседей и сохраняет кость в области утраченного зуба. Но если имплантация Вам по каким-то причинам не подходит, мы сделаем мост из металлокерамики или циркония, который выдержит нагрузку не хуже литого.

Препарирование живого зуба и лечение каналов проводятся под местной анестезией. Современные анестетики на основе артикаина полностью выключают чувствительность, поэтому процедура безболезненна. Снятие слепка и примерка не требуют обезболивания вовсе.

Мы знаем, что многих пугает сам звук бормашины и воспоминания о детских походах к стоматологу. Пожалуйста, скажите нам об этом заранее. Мы объясним каждый шаг, будем делать паузы и не начнём, пока Вы не будете готовы.

В первые дни протез ощущается как что-то новое и немного лишнее. Язык постоянно «проверяет» её, прикус кажется чуть другим. Это нормально. У одних людей привыкание занимает 2–3 дня, у других около недели.

Живой зуб под металлической коронкой может несколько дней реагировать на горячее и холодное. Сказывается высокая теплопроводность металла. Небольшая ноющая боль после препарирования допустима до 5 дней.

Если дискомфорт не стихает, а нарастает, если протез мешает смыкать зубы, если больно накусывать дольше недели, приходите на осмотр. Мы проверим прикус и при необходимости скорректируем его за один визит.

Отдельного ухода металлическая конструкция не требует. Чистить её нужно так же, как свои зубы: дважды в день щёткой и пастой с фтором, межзубные промежутки очищать нитью или ирригатором, после еды полоскать рот водой. Раз в полгода проходить профессиональную гигиену.

Особое внимание краю протеза у десны. Именно там задерживается налёт, и если его не убирать, развивается кариес корня или воспаление десны. Коронка сама по себе не гниёт, а зуб под ней может.

Лучше не грызть орехи и семечки, не разгрызать карамель, отказаться от жевательных ирисок, которые могут расшатать цемент. Если изделие облицовано керамикой или пластмассой, стоит поберечь её от красящих напитков.

Самое частое осложнение: кариес под коронкой. Он развивается, если край неплотно прилегает или цемент со временем вымылся. Металл скрывает процесс, и человек узнаёт о нём, когда зуб начинает болеть или протез вдруг снимается вместе с остатками зуба. Воспаление десны вокруг протеза бывает при травме края, нависающем крае или аллергии на сплав. Возможно и расшатывание зуба, особенно при пародонтите.

Гальваноз, о котором мы говорили выше, проявляется через 1–2 месяца после установки металлической конструкции, особенно если во рту есть амальгамовые пломбы или протезы из других сплавов. Изменение вкуса, жжение, покраснение слизистой повод обратиться к врачу.

Если металл облицован, возможны сколы облицовки.

При любой боли, отёке, неприятном запахе, изменении вкуса или подвижности протеза не ждите, пока «само пройдёт». Мы снимем старую коронку, вылечим зуб под ней и восстановим его заново.

Есть люди, у которых зубы работают на износ. Днём они сжимают челюсти за рулём или за компьютером, ночью скрежещут так, что слышно из соседней комнаты. Эмаль у них стирается до дентина, бугры становятся плоскими, пломбы трескаются одна за другой. Многие даже не догадываются о бруксизме, пока стоматолог не покажет им сколы и блестящие стёртые площадки.

Для таких пациентов прочность протеза становится вопросом выживания зуба. Керамическая облицовка на металле при бруксизме откалывается, обычные пломбы не выдерживают. Литой металл в этой ситуации долго оставался почти единственным вариантом, и в учебниках его до сих пор рекомендуют при патологической стираемости.

Сегодня у металла появился достойный соперник: монолитный диоксид циркония. Он выдерживает такую же нагрузку, но требует точной полировки, иначе может стирать зубы-антагонисты. Мы полируем такие конструкции до гладкости стекла и обязательно проверяем прикус.

Главное при бруксизме: не только поставить прочный протез, но и уменьшить нагрузку. Мы расскажем, как снизить напряжение жевательных мышц, при необходимости направим к неврологу или специалисту по ВНЧС. Употребление твёрдой пищи на ночь и привычка грызть ручку тоже вносят свой вклад, и об этом стоит знать.

Если Ваши зубы стираются, а пломбы трескаются одна за другой, не ждите, пока от зубов останутся пеньки. Мы восстановим высоту прикуса и защитим зубы конструкциями, которые выдержат Вашу нагрузку.

Цельнолитые коронки уже не первый выбор в большинстве клиник, и мы тоже не делаем их в «Эстетике». Причина проста: сегодня есть материалы, которые дают сравнимую прочность и выглядят как настоящий зуб.

Штампованные коронки даже не рассматриваем: метод устарел, край прилегает неточно, под ним быстро развивается кариес.

Монолитная циркониевая коронка стала главной заменой литой металлической для жевательных зубов. Диоксид циркония по прочности на изгиб сопоставим с металлом, при этом он белый, не проводит тепло, не вызывает аллергии и гальванизма. Стенка монолитного циркония тоже тонкая, обточка минимальная. Такую конструкцию проектируют по цифровому скану и фрезеруют на станке CAD/CAM.

Металлокерамическая коронка сочетает литой металлический каркас и керамическое покрытие. Прочность металла сохраняется, а снаружи зуб выглядит естественно. Хороший и доступный вариант для жевательных зубов и мостов.

Цельнокерамические коронки на основе дисиликата лития (например, IPS e.max от Ivoclar) выбирают для зоны улыбки, где важна прозрачность и игра света.

Этот вопрос мы слышим чаще остальных. Литые коронки у металлокерамики выигрывают в прочности: им нечему откалываться, они выдерживают большие нагрузки и служат дольше. Цвет у них не меняется, потому что менять нечему. И стоят они меньше. Металлокерамика выигрывает в эстетике. Её можно ставить на любые зубы, и окружающие не заметят, что зуб искусственный. Зато обточка под неё глубже, керамика иногда скалывается, а у десны со временем может проступить сероватая кромка каркаса.

Для дальнего моляра у пожилого человека с сильным прикусом литая коронка вполне оправдана. Для всех остальных случаев мы чаще предлагаем монолитный цирконий, который берёт лучшее от обоих вариантов.

Стоимость протеза складывается из нескольких частей: подготовка зуба (лечение кариеса, каналов, восстановление культи или вкладка), материал и тип конструкции, работа лаборатории, количество визитов на примерку и коррекцию. Благородные сплавы дороже неблагородных, облицовка и напыление добавляют стоимости. Цельнолитые коронки из кобальтохромового сплава остаются самыми бюджетными среди несъёмных конструкций.

Экономить на подготовке зуба мы не советуем никому. Коронка на плохо вылеченном зубе прослужит меньше самой дешёвой пломбы.

Мы честно скажем сразу: цельнолитые коронки в «Эстетике» не изготавливаются. Зато для каждого, кому нужна их прочность, у нас есть решение, которое выглядит как живой зуб. Для жевательных зубов мы предлагаем монолитные циркониевые коронки и металлокерамические, для зоны улыбки цельнокерамические.

Работа начинается с консультации. Мы осматриваем зубы, делаем снимки, оцениваем прикус и нагрузку, при необходимости направим на КТ. Лечим каналы под микроскопом, восстанавливаем культю зуба штифтом или вкладкой. Вместо классических слепков снимаем цифровой скан внутриротовым сканером Primescan: быстро, без неприятной массы во рту, с точностью до микрон. Коронку изготавливает зуботехническая лаборатория по этому скану, а на время изготовления мы ставим временную конструкцию.

Если у Вас уже стоит старая цельнолитая коронка, которая потемнела у края, беспокоит привкусом металла или просто не нравится внешне, мы бережно снимем её, проверим и вылечим зуб под ней и заменим на современную конструкцию. Многие наши пациенты признаются, что после этого впервые за годы стали улыбаться, не прикрывая рот. Поможем и Вам: приходите, пожалуйста, на консультацию, и мы вместе выберем коронку, которая прослужит долгие годы.

Сколько служит цельнолитая коронка?

При хорошем качестве литья и надёжной подготовке зуба от 12 до 20 лет и больше. Коронки из благородных сплавов нередко служат ещё дольше. Ограничивает срок чаще состояние зуба под ней, чем сам протез.

Болит зуб после установки цельнолитой коронки: что делать?

Небольшая боль и реакция на холодное и горячее в первые дни допустимы. Если боль нарастает или держится дольше пяти дней, нужно показаться врачу: возможно, требуется коррекция прикуса или лечение зуба.

Коронка мешает во рту, это нормально?

Первую неделю к любому новому протезу привыкают. Если ощущение «лишнего» не проходит или мешает смыкать зубы, протез нужно подшлифовать.

Как долго изготавливают цельнолитую коронку?

Обычно 5–10 рабочих дней после снятия слепка. Весь путь от первого визита до фиксации занимает 2–3 недели с учётом лечения зуба.

Можно ли поставить цельнолитую коронку на передний зуб?

Технически можно, но металл будет виден. Для передних зубов выбирают металлокерамику, цирконий или безметалловую керамику.

Что лучше для жевательного зуба: цельнолитая коронка или цирконий?

По прочности монолитный цирконий сравним с литым металлом, при этом он эстетичен, гипоаллергенен и не даёт гальванизма. Поэтому для большинства пациентов мы рекомендуем цирконий.

От чего зависит стоимость коронки?

От сплава или материала, объёма подготовки зуба, типа конструкции и работы лаборатории.

1. Каламкаров Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2003.
2. Артель Х. М. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике. СПб, 2018.
3. Казачкова М. А. Исследование свойств кобальтовых и никелевых сплавов, применяемых в стоматологии // Зубной техник. 2018. С. 18–20.
4. Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология: учебник. М.: МЕДпресс-информ, 2019.
5. Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. Ортопедическая стоматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.