Болят зубы от сладкого — найдём причину и вернём Вам удовольствие от десерта в Таганроге

Здоровая эмаль похожа на глазурь на керамической чашке. Она плотная, гладкая и почти непроницаема. Эмалевый слой на жевательных буграх достигает двух с половиной миллиметров, а у шейки истончается почти до нуля, и именно здесь защита слабее всего. Под эмалью лежит дентин, ткань мягче и совсем другого устройства: его пронизывают тысячи микроскопических канальцев, заполненных жидкостью. На внутреннем конце каждого канальца находятся отростки клеток, связанные с нервом зуба.

Пациенты описывают это по-разному: «когда ешь конфету, зуб будто прошивает током», «ломит, как от ледяной воды». Пока эмаль цела, сахар до дентина не добирается. Но стоит в ней появиться дефекту, и концентрированный раствор сахара попадает прямо на открытые канальцы. Сахар сильно притягивает воду, жидкость в канальцах быстро смещается наружу, и это движение раздражает нервные окончания. Такой механизм называют гидродинамическим. Человек чувствует короткую резкую боль, которая стихает, как только сладкое смыли водой.

Похожая реакция бывает на холодное, кислое, иногда на чистку зубов щёткой. Стоматологи называют такое состояние гиперестезией, то есть повышенной чувствительностью твёрдых тканей зуба.

Сладкое здесь работает как лакмусовая бумажка. Оно не создаёт дыру, но показывает, что она уже есть.

По тому, когда появляется боль, можно многое понять о её причине.

Если зуб болит сразу, как только сладкое попало в рот, и боль проходит через несколько секунд после полоскания, скорее всего, открыт дентин: кариес, оголённая шейка, клиновидный дефект, истончённая эмаль. Это прямое раздражение канальцев.

Если же боль появляется через некоторое время, минут через десять-двадцать после десерта, её причина связана с бактериями. Кариесогенные бактерии зубного налёта, прежде всего стрептококк Streptococcus mutans, перерабатывают сахар и выделяют молочную кислоту. Кислотность в налёте резко растёт, и примерно через десять минут после еды pH на поверхности зуба падает ниже 5,5. При таком уровне из эмали вымываются кальций и фосфаты, начинается деминерализация. Кислота раздражает дентин так же, как сахар, и зуб начинает ныть.

Отдельный тревожный вариант: боль от сладкого, которая не проходит минутами или сама переходит в ноющую. Так часто проявляется воспаление нерва, пульпит.

Кариес начинается незаметно. Сначала на эмали появляется матовое белое кариозное пятно, в котором эмаль уже потеряла часть минералов. На стадии пятна зуб чаще всего не болит, но иногда уже реагирует на сладкое и кислое. Это единственный этап, когда кариес можно остановить без сверления, реминерализующими средствами.

Затем в эмали появляется углубление, кариес доходит до дентина. Теперь зуб реагирует на сладкое почти всегда: сахар попадает в полость и прямо на открытые канальцы. Если полость расположена на жевательной поверхности, её часто видно. Если между зубами, она может долго оставаться невидимой, и единственным признаком будет боль от сладкого в одном и том же месте.

Люди часто говорят: «Дырки нет, а зуб реагирует». На контактной поверхности или под старой пломбой кариес действительно не виден в зеркале. Его находят при осмотре с увеличением и на прицельном снимке.

Хорошая новость в том, что кариес средней глубины лечится за один визит, быстро и без боли. Мы вылечим его и восстановим зуб так, что пломбу будет трудно отличить от эмали.

Если кариес не лечить, он добирается до пульпы, нервно-сосудистого пучка внутри зуба. Развивается пульпит. Боль от сладкого в этом случае сильнее и длиннее: она держится минутами даже после полоскания, иногда переходит в самопроизвольную, особенно ночью. Зуб начинает реагировать на горячее, боль может отдавать в ухо или висок.

Это уже другой уровень проблемы. Нерв воспалён, и одной пломбой его не вылечить. Но и паниковать не нужно: современное лечение каналов под микроскопом проходит без боли, а зуб после него служит годами.

Мы проведём лечение пульпита под местной анестезией, тщательно обработаем и запломбируем каналы и сохраним зуб, чтобы Вам не пришлось думать об удалении.

Иногда пациента беспокоит, что зуб стало сводить от сладкого сразу после пломбирования или протезирования. В первые одну-две недели лёгкая чувствительность после лечения глубокого кариеса допустима: пульпа реагирует на препарирование и постепенно успокаивается. Если реакция на химические раздражители не стихает или усиливается, причина может быть в неплотном прилегании материала, раздражении пульпы или в том, что протез травмирует десну и она опускается, открывая корень. Выявление такой проблемы на раннем этапе позволяет исправить её одной коррекцией, без повторного лечения единицы целиком, поэтому в нашей клинике каждую реставрацию мы проверяем на контрольном визите.

Больно не должно быть долго.

Бывает, что болит зуб, который уже лечили. Пациент удивляется: «Там же пломба». Но пломба не вечна. Со временем по её краю может появиться микрощель: материал дал усадку, край откололся, пломба стерлась. В эту щель проникают сахар и бактерии, и под пломбой начинается вторичный кариес.

Врачи называют это нарушением краевого прилегания. Снаружи пломба может выглядеть вполне целой, а под ней кариес разрушает дентин. Реакция на сладкое в таком зубе часто оказывается первым и единственным признаком.

С коронками похожая история: если край коронки прилегает неплотно или десна вокруг неё опустилась, открывается шейка зуба, и сладкое вызывает боль.

Старую пломбу с нарушенным прилеганием мы заменим, убрав весь поражённый дентин. Коронку при необходимости переделаем по цифровому скану Primescan, чтобы её край точно прилегал к зубу.

Корень зуба не покрыт эмалью. Его защищает тонкий слой цемента, который легко стирается. Пока десна плотно облегает шейку, корень спрятан. Но при пародонтите, пародонтозе, после агрессивной чистки или из-за неправильного прикуса десна опускается, и шейка оголяется.

На обнажённой шейке дентин практически открыт. Сахар, холод, кислое вызывают здесь резкую боль, иногда даже от дыхания холодным воздухом. Зубы болят от сладкого у самой десны, и часто сразу несколько.

При пародонтите к этому добавляются кровоточивость, запах изо рта, подвижность зубов. Зубной камень и налёт под десной поддерживают воспаление, и шейки обнажаются всё больше.

Остановить этот процесс вполне реально. Мы проведём профессиональную гигиену, при пародонтите обработаем карманы аппаратом Vector, закроем чувствительные шейки защитными составами или пломбами. В ряде случаев помогает коррекция контура десны.

Эмаль прочная, но не бесконечно. Любители грызть орехи, семечки, лёд, открывать зубами бутылки и пакеты годами наносят ей мелкие травмы. На эмали появляются микротрещины, иногда их видно только при боковом освещении. Резкие перепады температуры, горячий кофе сразу после мороженого тоже добавляют трещин.

Через микротрещины сахар и кислоты проникают к дентину, и зуб становится чувствительным. Скол эмали действует ещё прямее: он сразу обнажает дентин на участке скола.

Небольшие сколы мы восстанавливаем композитом, а трещины, которые уходят глубоко, закрываем вкладкой или коронкой, чтобы зуб не раскололся.

Эмаль может истончаться постепенно, и человек замечает это только по чувствительности. Причины здесь бытовые: жёсткая щётка и сильный нажим, абразивные отбеливающие пасты каждый день, частые домашние отбеливания без контроля врача, увлечение цитрусовыми, соками, уксусными заправками.

Истончённая эмаль пропускает раздражители к дентину, и зуб реагирует на сладкое, холодное и кислое. Зубы при этом иногда становятся чуть желтее, потому что сквозь тонкую эмаль просвечивает дентин.

Кстати, профессиональное отбеливание у врача, например Amazing White, проводится с защитой десны и последующей реминерализацией, поэтому чувствительность после него обычно временная и проходит за несколько дней.

Клиновидный дефект выглядит как аккуратная выемка в форме клина у шейки зуба, чаще на клыках и премолярах. Кариеса там нет, это некариозное поражение. Его связывают с перегрузкой зуба при неправильном прикусе и привычке сжимать зубы, а также с горизонтальными движениями жёсткой щётки.

В глубине выемки открыт дентин, и зуб реагирует на сладкое и холод. Со временем дефект углубляется и ослабляет зуб у шейки. Мы закрываем клиновидный дефект пломбой из текучего композита и обязательно разбираемся с причиной, иначе дефект появится снова.

Гипоплазия эмали означает недоразвитие эмали, которое закладывается ещё до прорезывания зуба. Причины кроются в нарушениях обмена во время беременности матери, болезнях раннего детства, избытке фтора в воде. Эмаль на таких зубах тоньше, с пятнами и ямками, и быстрее реагирует на сладкое и кислое. Кариес на ней развивается легче.

Эрозия эмали выглядит как блюдцеобразная убыль эмали, чаще на передней поверхности резцов. Её вызывают частые кислые напитки, газированные напитки, цитрусовые, некоторые лекарства, иногда гормональные нарушения. На дне эрозии эмаль тонкая или отсутствует, и появляется чувствительность.

Обе проблемы лечатся реставрацией: мы закрываем дефект композитом, а при большой площади поражения предлагаем виниры или коронки.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и иногда в рот, особенно ночью. Желудочный сок очень кислый и растворяет эмаль быстрее любого лимонада. Сначала страдают внутренние поверхности зубов, которые обращены к языку, и человек долго этого не видит.

Если зубы болят от сладкого, а на внутренней стороне зубов эмаль стала тонкой и гладкой, стоит показаться гастроэнтерологу. Без лечения рефлюкса стоматологическое лечение даст лишь временный результат.

Слюна защищает зубы лучше любой пасты. Она смывает остатки пищи, нейтрализует кислоты и возвращает в эмаль кальций и фосфаты. Когда слюны мало или её кислотность повышена, эмаль теряет эту защиту.

При сахарном диабете слюны часто становится меньше, в ней повышено содержание глюкозы, бактерии получают больше питания, иммунитет ослабевает. Кариес и болезни десен у диабетиков развиваются быстрее, и чувствительность зубов к сладкому появляется чаще. Сухость во рту бывает также из-за приёма ряда лекарств, при дыхании ртом, в пожилом возрасте.

Людям с диабетом мы советуем проходить осмотр и профессиональную чистку чаще обычного, раз в три-четыре месяца.

Во время беременности меняется гормональный фон, состав слюны, питание. Часто появляется тяга к сладкому, частые перекусы, утренняя тошнота с рвотой, которая заливает эмаль кислотой. Десна становится рыхлой и кровоточит. Всё это вместе повышает риск кариеса и чувствительности.

Распространённое мнение, что ребёнок «забирает кальций из зубов матери», современная наука не подтверждает: из зрелой эмали кальций в кровь не уходит. Проблема в изменившихся условиях во рту. Лечить кариес во время беременности можно и нужно, лучше во втором триместре, с безопасной анестезией.

Некоторые лекарства влияют на эмаль косвенно. Аспирин в жевательной форме и витамин C в шипучих таблетках контактируют с эмалью как кислота. Сиропы для детей часто содержат сахар. Антидепрессанты, антигистаминные, препараты от давления уменьшают слюноотделение. Длительный приём глюкокортикоидов влияет на минеральный обмен.

Нехватка витаминов группы B, витамина D, кальция и фтора делает эмаль уязвимее, а дефицит витамина C ослабляет десну. Сильный и затяжной стресс сам по себе не разрушает эмаль, но часто сопровождается ночным скрежетом, сжатием челюстей и перекусами сладким, а это уже прямой путь к трещинам и кариесу.

Для бактерий важен не столько вкус, сколько тип сахара и время его контакта с зубами.

Сахароза, обычный сахар, самый опасный: из неё бактерии строят липкий налёт, который плотно держится на эмали. Глюкоза и фруктоза, которые есть во фруктах, мёде, соках, тоже служат пищей для бактерий. Мёд полезен для организма, но для зубов почти так же кариесогенен, как сахар.

Решает частота. Десерт сразу после обеда повреждает эмаль меньше, чем пять перекусов конфетами в течение дня: после каждого перекуса кислотная атака длится около получаса, и если перекусы идут один за другим, эмаль просто не успевает восстанавливаться.

У детей эмаль молочных зубов тоньше и менее минерализована, поэтому кариес развивается быстро. Если ребёнок жалуется, что зубы болят от сладкого, или начал отказываться от любимых конфет, почти наверняка есть кариес, чаще между зубами.

Особая проблема связана с бутылочным кариесом у малышей, которые засыпают с бутылкой сока, сладкого чая или молочной смеси. Сахар всю ночь омывает верхние резцы, и кариес поражает их за несколько месяцев.

В детском отделении «Эстетики» мы лечим молочные зубки, проводим профилактику, герметизацию фиссур постоянных жевательных зубов, покрываем эмаль фторсодержащими лаками и спокойно учим ребёнка ухаживать за зубами. Родителям стоит помнить: молочный зуб нужно лечить, от его здоровья зависит зачаток постоянного.

Одна и та же жалоба может скрывать пять разных болезней.

На приёме мы сначала расспрашиваем: какие зубы болят от сладкого, сразу или через время, сколько длится боль, реагируют ли они на холод, давно ли это началось, какие пасты Вы используете, есть ли болезни желудка, диабет.

Затем осмотр с увеличением. Мы проверяем эмаль, пломбы, шейки зубов, десну. Чтобы найти скрытый кариес, используем высушивание и окрашивание поверхностей, зондирование, просвечивание зубов ярким светом. Прицельный снимок показывает кариес между зубами и под пломбами. Если есть подозрение на пульпит, проводим электроодонтодиагностику (ЭОД), она показывает, в каком состоянии нерв.

По результатам мы объясняем, что именно вызывает боль, и составляем план лечения. Бывает, что причин несколько: например, кариес на одном зубе и оголённые шейки на других.

Лечение всегда подбирается под причину.

Если кариес в стадии пятна, проводим реминерализацию. На эмаль наносим составы с фтором, кальцием, фосфатами, наногидроксиапатитом. Глубокое фторирование создаёт в эмали мельчайшие кристаллы фторида кальция, которые медленно отдают фтор и укрепляют эмаль. Курс обычно состоит из нескольких визитов.

Если открыт дентин на шейке или эмаль истончена, используем десенситайзеры. Эти препараты запечатывают дентинные канальцы, и жидкость в них перестаёт двигаться при контакте со сладким. Из известных систем можно назвать Gluma (Heraeus Kulzer) и Shield Force (Tokuyama Dental). Эффект заметен сразу после процедуры и держится месяцами, при необходимости покрытие обновляют.

Кариес, клиновидные дефекты, эрозии, сколы мы лечим пломбами из современных композитов. Старые пломбы с нарушенным прилеганием заменяем. При пульпите проводим лечение каналов под микроскопом. При пародонтите начинаем с профессиональной гигиены и лечения десен. При обширных дефектах эмали предлагаем виниры или коронки.

До визита к врачу облегчить состояние можно.

• Перейдите на пасту для чувствительных зубов с нитратом калия, аргинином или наногидроксиапатитом (Sensodyne, Oral-B Sensitive, Splat Sensitive), чистите мягкой щёткой без сильного нажима.
• После сладкого прополощите рот простой водой, а браться за щётку лучше через 30–40 минут, когда слюна нейтрализует кислоту.
• Нанесите пасту для чувствительных зубов на проблемный участок пальцем и оставьте на пару минут, не смывая сразу.
• Замените абразивные отбеливающие пасты на мягкие.
• На время ограничьте липкие сладости, газированные напитки и кислые соки.

Полоскания отварами шалфея, ромашки или коры дуба успокаивают воспалённую десну, но на чувствительность эмали влияют мало. Народные рецепты с солью, содой или лимоном для «отбеливания» только ухудшат ситуацию, потому что стирают и растворяют эмаль.

Если через две недели на пасте для чувствительных зубов боль от сладкого не проходит, почти наверняка есть кариес или дефект, который нужно лечить.

Отказываться от сладкого навсегда не обязательно. Гораздо важнее, как и когда его есть.

Правила здесь простые и работают только при постоянстве. Фторсодержащая зубная паста, зубные нити и ограничение употребления сладостей между едой заметно снижают риск развития кариеса, а снижение числа перекусов даёт эмали время восстановиться. Патология твёрдых зубных тканей почти никогда не появляется на пустом месте: у каждого заболевания есть причина, которую можно убрать, и чем раньше её найти, тем меньше осложнения и проще лечение.

Ешьте десерты сразу после основного приёма пищи, а не отдельными перекусами. Выбирайте сладости, которые быстро растворяются, вместо тянучек и леденцов. Газированные напитки и соки пейте через трубочку, не держите их во рту. После сладкого прополощите рот водой или пожуйте жевательную резинку без сахара с ксилитом десять-пятнадцать минут: она стимулирует слюну, а ксилит бактерии не могут переработать в кислоту.

Чистите зубы дважды в день фторсодержащей пастой, межзубные промежутки очищайте нитью или ёршиком. Раз в полгода приходите на профессиональную гигиену: зубной камень и плотный налёт дома не убрать. При склонности к кариесу мы проведём фторирование и подберём схему домашнего ухода.

Боль от сладкого легко терпеть, и в этом её опасность. Кариес, который реагирует на сладкое сегодня, через несколько месяцев доберётся до нерва. Тогда вместо небольшой пломбы понадобится лечение каналов, а при запущенном процессе инфекция выйдет за верхушку корня, разовьётся периодонтит, и зуб может оказаться под угрозой удаления.

Клиновидный дефект и эрозия, если их не закрыть, углубляются и ослабляют зуб. Оголённые шейки при пародонтите сигнализируют о болезни, которая без лечения приводит к подвижности и потере зубов.

Это как маленькая протечка в крыше: пока капает в ведро, жить можно, но рано или поздно намокнут стены. Чем раньше Вы придёте, тем проще, быстрее и спокойнее будет лечение.

Мы знаем, как неприятно постоянно опасаться собственного десерта и как не хочется идти к стоматологу с «мелкой» жалобой. Но именно такие жалобы мы любим больше всего: их можно решить быстро, без сложных процедур и долгого лечения.

На консультации мы осмотрим каждый зуб, найдём скрытый кариес и участки с открытым дентином, сделаем прицельные снимки и объясним, откуда берётся боль. Дальше действуем по причине: реминерализация и глубокое фторирование при начальном кариесе, десенситайзеры для шеек, пломбы для кариеса, клиновидных дефектов и эрозий, замена старых пломб, лечение пульпита под микроскопом, профессиональная гигиена и лечение десен аппаратом Vector. Для детей есть отдельная программа профилактики с герметизацией фиссур.

Если чувствительность связана с общими проблемами, например рефлюксом или диабетом, мы подскажем, к какому врачу обратиться, и скоординируем лечение.

Пожалуйста, не откладывайте визит, если зубы болят от сладкого. Приходите, и мы избавим Вас от этой боли, чтобы Вы снова могли спокойно пить сладкий чай и есть мороженое.

Может ли болеть от сладкого зуб, у которого удалён нерв?

Сам депульпированный зуб чувствовать сладкое не может. Если боль есть, чаще болит соседний зуб или десна рядом, либо в каналах осталась часть нерва. Нужен осмотр и снимок.

У меня пломбы, но зубы всё равно реагируют на сладкое. Почему?

Скорее всего, по краю пломбы образовалась щель и начался вторичный кариес. Такую пломбу нужно заменить.

Может ли болеть от сладкого зуб под коронкой?

Может, если край коронки прилегает неплотно, десна опустилась и оголилась шейка или под коронкой развился кариес. Мы проверим прилегание на снимке.

Кариеса нет, а зубы болят от сладкого. В чём причина?

Возможные причины: оголённые шейки, клиновидный дефект, истончённая эмаль, микротрещины, эрозия. Реже причина общая, например рефлюкс.

Какие сладости меньше всего вредят зубам?

Горький шоколад, десерты, съеденные сразу после еды, сладости на ксилите. Больше всего вредят липкие конфеты, сухофрукты, сладкие газированные напитки и частые перекусы.

Помогут ли пасты для чувствительных зубов?

При оголённых шейках и истончённой эмали помогают, эффект заметен через одну-две недели регулярной чистки. Кариес они не лечат.

1. Гетман Н. В. Влияние газированных напитков на состояние зубов и пломб // Современная стоматология. 2007. № 4. С. 68–71.
2. Покровский В. Н., Давыдова М. М., Спиранде И. В., Царев В. Н. Микробиота и иммунные процессы при кариесе. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 451–487.
3. Baume L. J. The biology of pulp and dentine. Basel: Karger, 1980. 276 p.
4. Brännström M. The hydrodynamic theory of dentinal pain: sensation in preparations, caries, and the dentinal crack syndrome // Journal of Endodontics. 1986. Vol. 12, № 10. P. 453–457.
5. Stephan R. M. Intra-oral hydrogen-ion concentrations associated with dental caries activity // Journal of Dental Research. 1944. Vol. 23, № 4. P. 257–266.