Зубная боль ночью — снимем боль утром в первый визит и сохраним зуб в Таганроге

Кажется, что это субъективное ощущение: в темноте тихо, отвлечься не на что, вот и болит сильнее. Отчасти так и есть. Но у ночного усиления есть вполне телесные причины, и их несколько.

Первая причина связана с горизонтальным положением. Когда человек ложится, приток крови к голове увеличивается. Внутри зуба находится пульпа, мягкая ткань с сосудами и нервами, запертая в твёрдых стенках из дентина. Если пульпа воспалена и отёчна, ей некуда расширяться. Каждая дополнительная порция крови повышает давление в пульпе, а это давление сдавливает нервные окончания. Похоже на тесную обувь на отёкшей ноге: днём терпимо, к вечеру невыносимо.

Вторая связана с гормонами. Днём надпочечники выделяют кортизол и адреналин, которые сдерживают воспаление и немного притупляют болевые ощущения. К ночи уровень гормонов надпочечников падает, и воспалительный процесс идёт свободнее.

Третья: во сне активнее блуждающий нерв, часть вегетативной нервной системы, которая отвечает за отдых. Сосуды расширяются, и к воспалённому участку приходит ещё больше крови.

Четвёртая причина психологическая, и она тоже реальна. Днём мозг обрабатывает тысячи сигналов, и сигнал от зуба среди них одна из многих. Ночью она остаётся единственной, а усталость и тревога снижают порог чувствительности.

Поэтому если зуб болит именно ночью, это почти всегда признак активного воспаления. Такой сигнал стоит воспринимать всерьёз.

Стоматологи различают несколько видов боли, и от вида зависит, к какому врачу идти.

Ноцицептивная боль возникает, когда раздражаются нервные окончания в повреждённых тканях. Раздражитель бывает химическим, температурным, механическим. Больше всего нервных окончаний в пульпе и периодонте, поэтому сильная и длительная зубная боль ночью в большинстве случаев связана с их воспалением. Кровь приливает к расширенным сосудам, жидкость пропотевает через стенки, возникает отёк, и он сдавливает нервы.

Невропатическая боль связана с повреждением ветвей тройничного нерва: травмой, воспалением, иногда последствиями стоматологических вмешательств. Она острая, приступообразная, кратковременная, как удар током, но приступы могут повторяться часто. В тёмное время суток такие приступы усиливаются, только если рядом есть значительный отёк, сдавливающий нерв.

Психогенная боль появляется на фоне повышенной чувствительности: при неврозах, бессоннице, гормональных сдвигах, особенно у женщин. Нарушается равновесие между ноцицептивной системой, которая передаёт болевые сигналы в центральную нервную систему, и антиноцицептивной, которая их гасит. Зуб при этом может быть здоров.

Отличить их по ощущениям трудно даже врачу. Поэтому мы начинаем с осмотра и снимка, чтобы исключить самое частое, зубную причину.

На ранних стадиях кариес по ночам не беспокоит. Первые неприятные ощущения появляются при глубоком кариесе, когда до пульпы остаётся тонкий слой дентина: зуб реагирует на холодное и сладкое, но неприятное ощущение быстро проходит.

Когда инфекция проникает в полость зуба, развивается острый пульпит. И вот здесь начинается то, что пациенты описывают как «зуб сошёл с ума». Боль приступообразная, острая, возникает сама, без раздражителя, и длится от нескольких минут до часа. Между приступами бывают светлые промежутки, когда почти ничего не беспокоит. Ночью приступы удлиняются, а промежутки сокращаются.

Характерная примета острого пульпита: горячее усиливает приступ, а холодная вода во рту иногда облегчает её. Человек сидит на кухне в три часа с кружкой ледяной воды и полощет рот каждые пять минут.

Когда пульпит переходит в гнойную форму, боль становится пульсирующей, разлитой, её трудно показать пальцем: кажется, что болит полчелюсти, отдаёт в ухо, в висок, в глаз. Это иррадиация по ветвям тройничного нерва.

Если перетерпеть острую фазу на обезболивающих, интенсивность может стихнуть. Пациенты радуются, но на деле пульпит переходит в хронический, а нерв постепенно погибает. Хроническая форма даёт ноющие ощущения по ночам с периодическими обострениями.

Пульпит лечится, и зуб при нём почти всегда можно сохранить. Мы проведём лечение каналов под микроскопом, и боль уйдёт уже в первый визит.

Если нерв погиб, а зуб так и не лечили, инфекция по корневым каналам выходит за верхушку корня в периодонт, связку, которая удерживает зуб в лунке. Развивается острый периодонтит.

Пока воспаление серозное, беспокоит умеренная ноющая постоянная болезненность вечером и ночью. Зуб словно вырос, на него неприятно надавить, его хочется не трогать языком. Когда процесс становится гнойным, боль усиливается, приобретает пульсирующий характер и ночью становится невыносимой. Нарушается общее состояние: поднимается температура, появляется озноб, ломота, слабость.

Хронический периодонтит протекает тише: ноющие ощущения при надавливании, дискомфорт по вечерам и в ночное время, иногда свищ на десне. Опасность в том, что без лечения процесс может осложниться периоститом (флюсом, воспалением надкостницы), остеомиелитом (воспалением кости челюсти) и распространением инфекции в мягкие ткани лица и шеи.

Пожалуйста, не откладывайте визит, если к боли добавились отёк и температура. Мы вылечим каналы, снимем воспаление и в большинстве случаев сохраним зуб даже при периодонтите.

Кроме кариеса и его осложнений, в тёмное время суток могут беспокоить и другие проблемы.

Ошибки при лечении кариеса и пломбировании: оставленный под пломбой кариес, пломба, установленная без изолирующей прокладки в глубокой полости, завышенная пломба, которая травмирует связку при каждом смыкании. Иногда дискомфорт после лечения появляется через неделю и нарастает к вечеру.

Травма тканей после сложного удаления зуба, особенно зуба мудрости. Первые две-три ночи ноющий дискомфорт ожидаем, но если на третий-четвёртый день он не стихает, а усиливается, возможен альвеолит, воспаление лунки.

Перикоронит, воспаление десны над прорезывающимся зубом мудрости. Капюшон из десны отекает, прикусывается верхним зубом, ощущения отдают в ухо и горло, открывать рот трудно. Ночью отёк нарастает.

Пародонтит, воспаление тканей вокруг зуба. Ночью дёсны отекают сильнее, появляется ноющая болезненность, зубы кажутся расшатанными.

Трещина зуба. Она может болеть при накусывании и по ночам, если через неё в пульпу проникает инфекция.

Бруксизм, ночной скрежет зубами. Человек не чувствует боли во сне, но просыпается ночью или утром с ноющими зубами, усталостью в жевательных мышцах, тяжестью в висках. Здесь зубная боль ночью возникает из-за перегрузки связок, а не из-за кариеса.

Бывает и так: пациент уверен, что болит зуб, а стоматолог находит здоровые зубы. Многие отмечают, что у них ночью болели зубы при заболеваниях, никак не связанных со стоматологией.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): как любое воспаление, он усиливается к ночи и по ветвям тройничного нерва отдаёт в верхнюю или нижнюю челюсть. Боль ноющая, нечётко локализованная, усиливается при жевании.

Воспаление ЛОР-органов: гайморит, фронтит, отит. Корни верхних жевательных зубов находятся в сантиметре от дна верхнечелюстной пазухи. Ночью отёк слизистой в лежачем положении нарастает, и болезненность иррадиирует в зубы верхней челюсти. При простуде это частое явление.

Неврит и невралгия тройничного нерва: приступы жгучей, стреляющей боли длительностью в секунды, которые провоцирует прикосновение к коже лица, бритьё, чистка зубов.

Мигрень: болит половина головы, но кажется, что болят зубы. Приступы бывают и ночью, лечит их невролог.

Стенокардия. Это самая опасная маскировка. При спазме коронарных артерий сердечная боль может отдавать вверх, в нижнюю челюсть, чаще слева. Если «зубная» боль появляется при физической нагрузке или ночью вместе с давлением за грудиной, одышкой, холодным потом, нужно немедленно вызывать скорую помощь по номеру 103. Если не снять спазм, возможен инфаркт миокарда.

Гормональные изменения у женщин: предменструальный синдром, климакс. Ночная болезненность в зубном ряду появляется на фоне колебаний гормонов.

Атипичная лицевая боль. Её причина часто остаётся невыясненной, диагноз ставят после исключения всех остальных, лечение проводит невролог.

Главное, что нужно знать: самостоятельно полностью справиться с сильной зубной болью ночью не получится. Задача ночи другая: дожить до утра без вреда для себя и утром прийти к стоматологу.

Примите обезболивающее из тех, что есть дома и подходят Вам (о препаратах ниже). Прочитайте инструкцию и не превышайте дозу.

Почистите зубы мягкой щёткой и прополощите рот тёплой, не горячей водой, чтобы убрать остатки пищи из кариозной полости. Застрявший кусочек еды в дупле иногда сам по себе усиливает приступ.

Сделайте полоскание раствором соды и соли, о нём тоже ниже.

Спите на высокой подушке. Голова выше тела, меньше приток крови, ниже давление в пульпе. Иногда одна дополнительная подушка даёт несколько часов сна.

Приложите к щеке холодный компресс на несколько минут, если есть отёк.

Не ложитесь на больную сторону, не грейте щёку.

И утром, даже если боль стихла, запишитесь к врачу. Стихшая боль ночью после бессонной ночи часто означает, что нерв погиб, а воспаление ушло глубже.

Чаще всего стоматологи советуют парацетамол или препараты из группы НПВС, нестероидных противовоспалительных средств. НПВС блокируют ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые запускают синтез простагландинов, веществ, усиливающих воспаление и болевой синдром.

Неселективные НПВС (кеторолак, диклофенак, кетопрофен, ибупрофен) действуют на оба фермента. Они сильные, но ЦОГ-1 нужна для защиты слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и её подавление вызывает побочные эффекты со стороны желудка. При язве и эрозиях эти препараты противопоказаны, а при необходимости их принимают вместе с защитой желудка, например омепразолом, по рекомендации врача.

Селективные НПВС (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) действуют преимущественно на ЦОГ-2 и мягче к желудку.

Все НПВС противопоказаны при повышенной кровоточивости, тяжёлых заболеваниях почек и печени, во время беременности и лактации (кроме отдельных препаратов по назначению врача). Детям обезболивающее подбирают по возрасту и весу, обычно это парацетамол или ибупрофен в сиропе.

Зубные капли с мятой, камфорой и валерианой наносят на ватку и прикладывают к больному зубу, эффект наступает через пару минут. Обезболивающий гель с лидокаином или бензокаином смазывает десну и немного облегчает состояние при прорезывании зуба мудрости или воспалении десны. Их можно сочетать с таблеткой.

Без назначения врача не пейте антибиотики: против пульпита они бесполезны, а при периодонтите нужны только вместе с лечением каналов. Но-шпа снимает спазм гладкой мускулатуры и от зубной боли не помогает. Не прикладывайте к зубу аспирин и анальгин: они вызывают химический ожог слизистой.

Обезболивающее снимает симптом, а воспаление продолжает работать. Даже если утром зуб притих, мы ждём Вас на осмотр, и проведём лечение, после которого таблетки больше не понадобятся.

Аптечные средства надёжнее, но ночью под рукой бывает только то, что есть на кухне.

Солевой и содовый раствор: по чайной ложке соли и соды на стакан тёплой кипячёной воды. Полоскать мягко, если больно, просто держать раствор во рту 3–4 минуты. Сода разрыхляет налёт, соль вытягивает жидкость из отёчной слизистой, и болезненность немного уменьшается.

Настой ромашки аптечной и календулы: две столовые ложки смеси на стакан кипятка, остудить до тёплого. Снимает воспаление слизистой, помогает при боли в десне.

Холод: салфетка, смоченная холодной водой, или кусочек льда, завёрнутый в ткань, к щеке снаружи. Держать 3–4 минуты, затем перерыв. Холод на сам зуб при пульпите может облегчить, при периодонтите часто наоборот усиливает.

Ватный шарик с корвалолом или гвоздичным маслом, приложенный к зубу, работает как слабый местный анестетик. Старый совет про кусочек солёного сала у десны тоже встречается: соль в нём вытягивает жидкость. Эффект скромный, но вреда от него нет.

Опасно:

• согревать щёку грелкой, горячим компрессом, солью в мешочке: тепло усиливает отёк и помогает инфекции распространиться в мягкие ткани;
• прикладывать к зубу таблетку аспирина, анальгина, чеснок: будет химический ожог десны;
• полоскать рот водкой и спиртовыми настойками: обжигает слизистую и не лечит;
• принимать сразу несколько обезболивающих из одной группы или превышать дозу;
• терпеть несколько ночей подряд: воспаление идёт своим ходом.

Большинство ситуаций с ночной болью могут подождать до открытия клиники. Но есть признаки, при которых промедление опасно.

Щека быстро отекает, отёк спускается на шею или поднимается к глазу. Трудно глотать, открывать рот, дышать. Температура выше 38 °C с ознобом. Боль в челюсти сопровождается давлением за грудиной, одышкой, холодным потом.

В этих случаях нужна экстренная помощь: скорая по номеру 103 или дежурное челюстно-лицевое отделение больницы. Это не повод для стеснения, это повод для быстрых действий.

Ночного приёма у нас нет, и мы честно об этом говорим. Если ситуация не экстренная, приходите утром: пациента с острой болью мы примем в день обращения, это и есть наш экстренный приём.

Понятное желание: пережить ночь на лекарствах, потом ещё одну, а там, глядишь, само успокоится. Многие так и живут неделями, покупая в аптеке всё более сильные препараты, в том числе те, что должны отпускаться по рецепту, и принимая их одновременно по две-три таблетки разных названий. Происходит сразу несколько вещей. Обезболивающее перестаёт действовать так, как в первую ночь, и человек повышает дозу, нагружая желудок, печень и почки. Воспаление тем временем идёт своим путём: из пульпы в околозубные ткани, из околозубных тканей в кость, из кости в мягкие ткани лица. Нарушение сна накапливается, появляется раздражительность, снижается внимание за рулём и на работе. А когда пациент всё же приходит, лечить приходится уже не пульпит за один визит, а периодонтит за несколько процедур, иногда с разрезом и дренированием.

Уснуть на таблетке одну ночь нормально.

Неделя на таблетках означает, что Вы откладываете лечение, а зуб за это время теряет шансы. Мы понимаем, что трудно найти время и решиться, и именно поэтому стараемся сделать первый визит быстрым и безболезненным.

Ночная зубная боль почти всегда связана с воспалением, а воспаление умеет распространяться.

Кариес переходит в пульпит, пульпит в периодонтит, периодонтит в периостит и остеомиелит, а оттуда инфекция может уйти в клетчатку лица и шеи с развитием абсцесса и флегмоны. Это цепочка, и каждое её звено лечить сложнее и дольше предыдущего.

Хронический периодонтит может сформировать гранулёму или кисту у верхушки корня. Пародонтит без лечения заканчивается расшатыванием и потерей зубов. Нелеченый артрит ВНЧС оборачивается постоянной изматывающей болью и ограничением открывания рта. Неврит тройничного нерва без лечения превращает жизнь в ожидание следующего приступа.

Мы понимаем, почему люди терпят. Страшно идти к врачу, страшно услышать «удалять», стыдно за запущенный зуб. Скажем прямо: стыдиться нечего, а большинство зубов, которые болят ночью, можно сохранить. Мы сохраним и Ваш, если придёте вовремя.

Ребёнок просыпается ночью и плачет, держится за щёку, не может объяснить, где болит. Для родителей это одна из самых тревожных ночей.

Молочные зубы имеют тонкую эмаль и большую пульпу, поэтому кариес у детей быстрее доходит до нерва. Ночная боль у ребёнка чаще всего означает пульпит или периодонтит молочного зуба. Реже причиной бывают прорезывание постоянных зубов или отит, который малыш не может отличить от зубной боли.

Ночью ребёнку можно дать парацетамол или ибупрофен в детской форме строго по весу, прополоскать рот тёплой водой, если он умеет, и уложить повыше. Утром нужно прийти к детскому стоматологу. В «Эстетике» мы лечим молочные зубы и стараемся, чтобы первый серьёзный визит не стал для ребёнка страшным воспоминанием.

Беременность усиливает кровоснабжение дёсен и меняет гормональный фон, и старые проблемы часто обостряются именно в эти месяцы. Список разрешённых обезболивающих при этом резко сужается.

Безопаснее всего парацетамол в обычной дозировке. Ибупрофен допускается во втором триместре кратким курсом только после разговора с гинекологом, в третьем триместре НПВС противопоказаны. Полоскания содой, солью и ромашкой разрешены.

Лечить зубы беременным можно и нужно, лучше во втором триместре. Современные анестетики на основе артикаина безопасны для плода, а воспаление во рту опаснее для малыша, чем грамотное лечение. Мы проведём его бережно и с учётом срока.

Прийти с жалобой «болит зуб ночью» и получить точный диагноз можно за один визит.

Врач расспрашивает: какой характер у приступов (острые, ноющие, пульсирующие), сколько длятся приступы, реагирует ли зуб на холодное и горячее, болит ли при накусывании, куда отдаёт. Затем осматривает зубы и дёсны, проводит перкуссию (лёгкое постукивание), температурные пробы, при необходимости электроодонтодиагностику (ЭОД), которая показывает, жив ли нерв.

Прицельный рентгеновский снимок показывает кариес, состояние каналов, воспаление у верхушки корня. Если нужна объёмная картина (сложная анатомия каналов, подозрение на кисту, связь с гайморовой пазухой), мы направим на КТ и изучим снимки.

Если зубы здоровы, мы скажем об этом прямо и направим к нужному специалисту: ЛОР-врачу, неврологу, кардиологу.

Лучшая профилактика ночной боли простая и скучная, но она работает:

• чистить зубы дважды в день, использовать флосс или ирригатор для межзубных промежутков;
• показываться стоматологу раз в полгода, даже если ничего не болит, и проходить профессиональную гигиену;
• лечить кариес, пока он неглубокий и не беспокоит по ночам;
• не игнорировать реакцию зуба на холодное и сладкое, это первые сигналы;
• при бруксизме спать в защитной капе.

Кариес, найденный на осмотре, лечится за один визит и не даёт ни одной бессонной ночи.

Цены мы в статье не называем, но расскажем, от чего зависит сумма.

Консультация с осмотром и прицельным снимком. Лечение глубокого кариеса стоит одних денег, лечение пульпита с обработкой каналов под микроскопом других, и каналы зависят от их числа в зубе: у резца один, у моляра три-четыре. Лечение периодонтита требует нескольких визитов с временным лечебным материалом в каналах. После лечения каналов зубу часто нужна коронка, чтобы он не раскололся. Если зуб сохранить нельзя, в стоимость войдут удаление и последующее восстановление имплантатом.

Чем раньше Вы придёте, тем короче и проще лечение.

Пациент с острой болью приходит в «Эстетику» уставшим после бессонной ночи, и первое, что мы делаем, это обезболиваем. Современная анестезия работает надёжно даже при остром пульпите, когда зуб «не берёт» обычная доза: мы подберём препарат и технику.

Дальше быстро ставим диагноз: осмотр, пробы, прицельный снимок. Объясняем, что происходит с зубом, простыми словами и показываем снимок на экране.

При пульпите и периодонтите лечим каналы под микроскопом. Увеличение позволяет найти дополнительные каналы, которые без оптики легко пропустить, и качественно их обработать. Именно пропущенный канал чаще всего становится причиной повторной ночной боли через месяцы после «лечения». Если нужно, первым визитом снимаем острое воспаление, а пломбируем каналы во второй.

После лечения восстанавливаем зуб пломбой или коронкой. Коронки изготавливает лаборатория по цифровому скану сканером Primescan, без неприятных слепочных масс.

Если зуб сохранить невозможно, удалим его бережно, а главный врач клиники Н. Г. Емельянова, хирург-имплантолог с опытом более 20 лет, спланирует восстановление. Если причина не в зубах, честно скажем и подскажем, к какому специалисту идти.

Мы работаем ежедневно и принимаем пациентов с острой болью в день обращения. Уберём боль и вернём Вам спокойный сон!

Почему зуб болит только ночью, а днём нет?

В горизонтальном положении к голове приливает больше крови, давление в воспалённой пульпе растёт, а уровень гормонов, сдерживающих воспаление, к ночи падает. Такая картина характерна для пульпита и требует лечения.

Что выпить от сильной зубной боли ночью?

Взрослым без противопоказаний подойдут ибупрофен, кеторолак или нимесулид в дозировке из инструкции, при болезнях желудка лучше парацетамол. Таблетка снимает болевой синдром на несколько часов, но не лечит.

Можно ли греть щёку, если болит зуб?

Нет. Тепло усиливает отёк и может ускорить распространение инфекции. Допустим короткий холод снаружи через ткань.

Боль прошла сама к утру. Нужно ли идти к врачу?

Да. Внезапное стихание сильной боли часто означает, что нерв погиб, а воспаление перешло на ткани вокруг корня. Без лечения оно вернётся, и уже сильнее.

Может ли зуб болеть ночью из-за гайморита или сердца?

Может. Гайморит отдаёт в верхние жевательные зубы, стенокардия может отдавать в нижнюю челюсть. Если зубы здоровы, а приступ сопровождается давлением в груди, нужна срочная помощь.

Помогает ли антибиотик от зубной боли?

При пульпите нет, а при периодонтите антибиотик назначают только вместе с лечением каналов. Самостоятельный приём маскирует симптомы и способствует устойчивости бактерий.

Почему после лечения зуб ещё ноет по ночам?

Несколько дней после лечения каналов лёгкая ноющая чувствительность при накусывании допустима. Если она усиливается, будит ночью или длится больше недели, покажитесь врачу.

1. Терапевтическая стоматология. Учебник / Под ред. Е. В. Боровского. М.: МИА, 2003.
2. Плешкова Т. П., Ненашева А. А., Дущенко В. И. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. 2018. № 1.
3. Гилева О. С., Задорина И. И., Исламова А. Ф. и др. Оценка болевого симптома у пациентов с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки рта, паро- и эндодонта // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 4.
4. Wirz S., Ellerkmann R. K., Buecheler M. et al. Management of chronic orofacial pain: a survey of general dentists in German university hospitals // Pain Medicine. 2010. Vol. 11 (3). P. 416–424.
5. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Болезни пульпы зуба». Стоматологическая ассоциация России.
6. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), рубрики K04.0–K04.9.