Зубная боль при надавливании — найдём причину и сохраним зуб в Таганроге

Зуб не вбит в кость, как гвоздь в доску. Корень держится в лунке на тонкой связке, её называют периодонтом или периодонтальной связкой. Это пучки волокон шириной около четверти миллиметра, а между ними сосуды и множество нервных окончаний, которые чувствуют давление.

Связка работает как амортизатор в подвеске автомобиля: гасит удар при жевании и сообщает мозгу, с какой силой мы сжимаем челюсти. Благодаря ей мы чувствуем песчинку в салате и рыбью косточку, не раскусив их.

Когда связка воспалена, она отекает. Корень чуть-чуть выталкивается из лунки, буквально на доли миллиметра, и зуб первым встречает противоположный при смыкании. Пациенты описывают это точно: «зуб как будто вырос» или «стал выше других». Каждое касание давит на отёчную связку, и она отвечает болезненностью.

Поэтому неприятное ощущение при накусывании чаще всего указывает на проблему вокруг корня. Но не всегда: иногда виновата трещина, пломба, десна или сам нерв.

Начнём с хорошего. Бывают ситуации, когда болезненность при надавливании ожидаема и проходит сама.

После лечения кариеса, особенно глубокого, зуб может несколько дней реагировать на жевание. После лечения каналов связка раздражена инструментами и лекарствами, и ноющие ощущения при накусывании держатся от трёх до пяти дней. После удаления соседнего зуба травмированные околозубные ткани тоже какое-то время отзываются на нагрузку. Если врач предупредил об этом, а ощущения с каждым днём становятся слабее, можно подождать и при необходимости принять обезболивающее.

Терпеть нельзя, если болезненность нарастает, а не убывает. Если она появилась до лечения, в зубе, который Вы не лечили. Если зуб отзывается уже на лёгкое прикосновение языком, без жевания. Если прошло больше недели после лечения, а легче не становится.

Правило простое: стихающая болезненность после вмешательства допустима, нарастающая требует осмотра.

Многие спрашивают, что делать, если больно надкусывать, но ничего не видно. Ответ всегда один: обращаться к стоматологу, пока зубная единица ещё крепкая и твёрдые ткани не разрушены. Боль при надкусывании, которая возникает в одном и том же месте, редко проходит сама. Чаще она означает, что инфекция уже нашла путь внутрь зуба или к корню, и устранение причины потребует лечения, иногда повторного. Надеяться, что зубную проблему решит антибактериальный настой из аптеки или трав, не стоит: при надавливании болит связка в глубине кости, а полоскание омывает только десну.

Экстренное обращение нужно, если:

• после лечения неприятные ощущения усиливаются день ото дня и длятся больше 5 дней;
• острая боль не снимается обезболивающими;
• болезненность появилась снова через 5–7 дней или через месяц после лечения;
• зуб отзывается на прикосновение, а вместе с этим поднялась температура, отекла щека или десна;
• болит внешне здоровый зуб или зуб, который потемнел;
• на десне рядом с корнем появился свищ или болезненная припухлость.

В этих ситуациях мы примем Вас в день обращения и снимем острое состояние в первый визит.

Когда пульпа в зубе погибает от глубокого кариеса или травмы, микробы из канала выходят через верхушку корня и поселяются в периодонте. Развивается периодонтит.

Острая серозная форма даёт постоянную ноющую болезненность, которая резко усиливается при надавливании. Человек не может откусить, не может сомкнуть зубы, зуб кажется выросшим. Когда воспаление становится гнойным, боль приобретает пульсирующий характер, отёк распространяется на десну и щёку, поднимается температура.

Ощущение выросшего зуба при остром периодонтите настолько характерно, что опытный врач ставит предварительный диагноз ещё до снимка.

Хронический периодонтит ведёт себя тише и коварнее. Зуб может годами почти не беспокоить, лишь иногда отзываясь при жевании твёрдого. На снимке у верхушки корня видно тёмное пятно, это разрушенная воспалением кость.

Лечение периодонтита заключается в тщательной обработке каналов: их расширяют, промывают антисептиками, закладывают лечебную пасту и наблюдают. Под микроскопом мы находим дополнительные каналы и боковые ответвления, которые без увеличения легко пропустить. Мы спасём зуб даже при хронической форме в большинстве случаев, если корень крепкий и кость вокруг ещё держит его.

Гранулёма и киста появляются, когда хроническое воспаление длится долго. Организм отгораживает очаг инфекции капсулой из соединительной ткани. Небольшое образование называют гранулёмой, а когда оно превышает примерно сантиметр в диаметре и внутри формируется полость с жидкостью, говорят о кисте.

Растёт такая структура медленно, годами, и часто без жалоб. Иногда единственный признак кисты у корня: периодическая болезненность при надавливании на зуб, которая то появляется, то исчезает. Большие кисты можно прощупать через десну.

Лечение бывает консервативным и хирургическим. Консервативное: каналы очищают (если они были запломбированы, распломбировывают), заполняют лечебной пастой на основе гидроксида кальция и наблюдают с рентгенологическим контролем 2–3 месяца. Если очаг уменьшается, каналы пломбируют постоянно. Хирургическое лечение проводят при частых обострениях, недоступных для обработки каналах и больших кистах: удаляют верхушку корня вместе с оболочкой кисты, это резекция верхушки корня.

Хорошая новость в том, что многие кисты, которые раньше считались показанием к удалению, сегодня успешно лечатся перелечиванием каналов под микроскопом. Мы видим это на контрольных снимках через полгода: кость на месте тёмного пятна восстанавливается.

Бывает, что зуб выглядит целым, пломб в нём нет, а при накусывании на что-то твёрдое простреливает резкая, короткая боль. Особенно характерно, когда неприятно отпустить укус, а не сжать зубы. Так проявляется синдром треснувшего зуба.

Трещина похожа на трещину в лобовом стекле. Сначала она маленькая и почти незаметная, но с каждым днём от ударов и перепадов температуры растёт. Когда она доходит до пульпы, зуб начинает болеть сам по себе, а если трещина проходит через корень, сохранить зуб может не получиться.

Трещины чаще появляются в жевательных зубах с большими старыми пломбами, у людей с бруксизмом, у тех, кто разгрызает орехи и косточки. Найти трещину трудно: на снимке она часто не видна. Мы используем тест на прикус, когда пациент по очереди прикусывает специальный инструмент каждым бугром зуба, окрашивание трещины красителем и осмотр под микроскопом.

Если трещина не дошла до корня, зуб можно укрепить: накладкой или коронкой, которая стянет стенки и не даст им расходиться. Чем раньше мы её найдём, тем больше шансов сохранить зуб. Не ждите, пока трещина пройдёт насквозь.

Скол эмали без трещины обычно болит меньше, но острые края травмируют язык и щёку, а оголённый дентин реагирует на холод и давление. Скол мы восстановим композитным материалом за один визит.

Одна из самых простых и частых причин: новая пломба чуть выше, чем нужно. Вроде бы мелочь, десятые доли миллиметра. Но при каждом смыкании этот зуб встречает противоположный первым и принимает на себя всю нагрузку. Через несколько дней связка воспаляется от перегрузки, развивается так называемая травматическая окклюзия.

Пломба не по прикусу выдаёт себя так: зуб болит при накусывании, а в покое не беспокоит; при смыкании зубов ощущается, что одна точка касается раньше других. Лечение занимает пять минут: врач проверяет прикус копировальной бумагой и сошлифовывает лишнее. Пришлифовка пломбы совершенно безболезненна.

Другие причины болезненности после пломбирования серьёзнее. Под пломбой остался кариес, и он продолжает разрушать зуб. В глубокой полости пломбу поставили без изолирующей прокладки, и пульпа раздражена. Материал при отверждении дал усадку, образовалась щель. Изредка встречается аллергия на пломбировочный материал. Во всех этих случаях пломбу снимают, лечат и ставят новую.

Небольшой дискомфорт после пломбирования, который стихает за несколько дней, нормален. Если же зуб после пломбы с каждым днём ноет сильнее, пожалуйста, не ждите. Мы проверим прикус, сделаем снимок и исправим проблему.

Когда из зуба удалена пульпа, он сам по себе чувствовать ничего не может, нервов внутри нет. Но вокруг корня остаётся живая связка, и она реагирует на всё, что происходило в канале.

Первые три-пять дней после пломбирования каналов лёгкая ноющая болезненность при накусывании считается нормой. Ткани за верхушкой раздражены инструментами, антисептиками, давлением материала.

Если ощущения появились через несколько дней после визита и нарастают, это признак того, что в каналах осталась инфицированная ткань или один из каналов не найден. Особенно часто пропускают четвёртый канал в верхних первых молярах.

Если сильная боль при накусывании появилась сразу после лечения, возможны перфорация (прокол) стенки корня или отлом кончика инструмента в канале. Если пломбировочный материал выведен за верхушку в большом количестве, он давит на окружающие ткани, и болезненность может сопровождаться онемением губы или щеки, когда рядом проходит нерв. Небольшое количество материала за верхушкой часто рассасывается само за 4–5 недель, при большом объёме иногда нужна операция.

Бывает и обратное: канал запломбирован не до конца. Тогда неприятные ощущения появляются через месяцы, когда в незаполненной части размножаются бактерии.

Во всех этих случаях нужен снимок. Мы проведём перелечивание каналов под микроскопом: распломбируем, найдём пропущенное, извлечём фрагменты инструмента, если это возможно, и запломбируем каналы заново.

Зуб лечили давно, лет пять или десять назад, всё было хорошо, а теперь при надавливании он отзывается ноющим чувством. Это частая жалоба.

Депульпированный зуб со временем становится хрупким, в нём нет питания изнутри. Под старой пломбой или коронкой может развиться вторичный кариес. Каналы, запломбированные по старым технологиям пастами, со временем разгерметизируются, и инфекция снова выходит за верхушку.

Такой зуб часто темнеет, это ещё один признак неблагополучия. Решение обычно в перелечивании каналов и восстановлении коронкой, которая защитит ослабленные стенки.

Коронка закрывает зуб полностью, и увидеть, что под ней происходит, нельзя. Причин болезненности под коронкой несколько.

Коронка изготовлена неточно и мешает прикусу, это такая же травматическая окклюзия, как с завышенной пломбой. Коронка неплотно прилегает к шейке зуба, под край проникают бактерии и развивается кариес. Край коронки давит на десну. Зуб перед протезированием обточили слишком агрессивно, и пульпа погибла под коронкой (если зуб был живым). Каналы под коронкой были плохо запломбированы, и через время развился периодонтит. На самой коронке или на корне появилась трещина.

Иногда достаточно подкорректировать прикус. Но чаще коронку приходится снимать, лечить зуб и изготавливать новую. Мы понимаем, как неприятно переделывать работу, за которую уже заплачено. Именно поэтому новые коронки мы делаем по цифровому скану Primescan: лаборатория получает точную модель, и коронка садится на зуб без зазоров и лишних контактов.

Не всегда зуб болит при надавливании из-за того, что внутри. Иногда проблема в дёснах.

При пародонтите воспаление разрушает связку и кость вокруг корня. Десна отходит от шейки зуба, образуются пародонтальные карманы, в них скапливаются налёт и бактерии, развивается инфекция. Зуб начинает шататься, и при накусывании он смещается в лунке, растягивая воспалённые ткани.

Пародонтальный абсцесс, ограниченное гнойное воспаление в кармане, даёт резкую болезненность при надавливании на зуб и десну, отёк, иногда температуру. Причина здесь не в канале, и лечение другое: карман вскрывают и очищают, а зуб часто можно не депульпировать.

Если в карман попал кусочек пищи, например шелуха от семечек или волокно мяса, десна воспаляется локально, и зуб отзывается при жевании. Такое бывает между зубами, где есть щель или неплотный контакт пломбы.

Пародонтит лечится долго и комплексно: профессиональная гигиена, очистка карманов, противовоспалительная терапия. В «Эстетике» для этого есть аппарат Vector, который бережно очищает карманы с помощью ультразвука. Подвижные зубы мы укрепим шинированием, связав их в единый блок, чтобы нагрузка распределялась на соседей.

При среднем и глубоком кариесе процесс разрушает эмаль и переходит в более мягкий дентин. Если полость расположена так, что пища при жевании вдавливается в неё, давление передаётся к пульпе, и зуб отзывается коротким уколом. Кусочек еды, застрявший в кариозной полости, тоже может давить на дно и вызывать ноющие ощущения.

Особенно коварен кариес в фиссурах, бороздках на жевательной поверхности. Снаружи видна маленькая тёмная точка, а внутри уже большая полость.

Пульпит, воспаление нерва, чаще проявляется самопроизвольными приступами, реакцией на холодное и горячее. Но в поздней стадии, когда воспаление начинает переходить на связку, к этому добавляется болезненность при накусывании. Лечение пульпита заключается в удалении пульпы из зуба и каналов, пломбировании каналов и восстановлении коронковой части.

Кариес мы вылечим за один визит, пульпит за один-два.

Бруксизм, ночное сжатие и скрежетание зубами. Нагрузка на связки в эти часы в несколько раз выше обычной, и утром несколько зубов могут отзываться на жевание, а в течение дня это проходит.

Зуб мудрости, который растёт под углом и давит на корень соседней семёрки. Болит тогда соседний зуб при надавливании, хотя виновата восьмёрка.

Воспаление гайморовой пазухи. Корни верхних жевательных зубов близко к пазухе, и при гайморите отёк слизистой давит на них снизу. Болезненно становится надавливать сразу на несколько зубов верхней челюсти, особенно при наклоне головы.

Повышенная чувствительность после частого отбеливания или при оголённых шейках: зуб реагирует на холод, кислое и иногда на механическое воздействие щётки.

Ортодонтическое перемещение, если Вы носите элайнеры или брекеты: зубы двигаются, и связки несколько дней после активации отзываются на нагрузку. Это нормально.

Задача диагностики найти не только какой зуб болит, но и почему. Иногда пациент уверен в одном зубе, а источник в соседнем.

Врач расспрашивает: когда появились ощущения, был ли зуб леченым, когда и что делали, болит ли при сжатии или при отпускании, реагирует ли на холодное. Затем проводит перкуссию, лёгкое постукивание инструментом по зубу сверху и сбоку. Вертикальная перкуссия болезненна при воспалении у верхушки, горизонтальная при проблеме в связке сбоку. Тест на прикус показывает трещину. Осмотр пародонтальных карманов зондом выявляет проблемы в дёснах. Электроодонтодиагностика (ЭОД) проверяет, жив ли нерв.

Прицельный снимок показывает качество старых пломб, каналов, очаг у верхушки. Если нужна объёмная картина (сложная анатомия, подозрение на трещину корня или кисту около пазухи), мы направим на компьютерную томографию и разберём её вместе с Вами.

Осмотр под микроскопом позволяет увидеть трещины и щели под пломбами, которые не видны глазу.

Обезболивающее не лечит причину, но поможет дожить до приёма. Основной выбор здесь за нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Они подавляют образование простагландинов, веществ, которые поддерживают воспаление и болевой синдром, и дают сразу три эффекта: обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий.

Неселективные НПВС подавляют все простагландины, в том числе те, что защищают слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Они противопоказаны при язве и эрозиях желудка. Селективные действуют избирательно на воспалительные простагландины и бережнее к ЖКТ.

Кеторолак и диклофенак выпускаются также в виде раствора для инъекций и геля для наружного применения, но уколы дома без медика делать не стоит, а гель на щеке при зубной боли при надавливании почти бесполезен: препарат не проникает внутрь кости к корню. Максимальная суточная доза указана в инструкции, и превышать её нельзя, даже если болевые ощущения носят острый характер. Препараты одной группы между собой не сочетают, это только увеличивает нагрузку на желудок, особенно при язвенных процессах.

Формально все эти препараты относятся к рецептурным, хотя в аптеке их часто отпускают без рецепта. Курс без назначения врача не дольше 3–5 дней. При беременности, болезнях почек, печени, повышенной кровоточивости обезболивающее обсуждают с врачом, безопаснее всего парацетамол.

Антибиотики сами по себе не принимайте. Без обработки каналов они лишь сгладят картину, а воспаление у корня останется.

Если зуб заболел внезапно, а аптека закрыта, можно временно облегчить состояние домашними способами. Но после этого всё равно нужен стоматолог.

Самое полезное полоскание: содово-солевой раствор. По чайной ложке без горки соли и соды на стакан тёплой кипячёной воды. Сода разрыхляет налёт, соль вытягивает жидкость из отёчных околозубных тканей, и болезненность немного уменьшается. Отвары календулы, шалфея, коры дуба (две столовые ложки сырья на стакан кипятка, остудить до тёплого) оказывают противовоспалительное и вяжущее действие, особенно при воспалении десны.

Из старых рецептов встречаются кусочек солёного сала у десны (соль притягивает жидкость из отёка), мякоть листа алоэ, свежие листья подорожника, мёд. Эффект у них скромный, и при повышенной чувствительности зубов сало и мёд скорее навредят. Советы вроде мёда с ржавым гвоздём или вдыхания дыма лаврового листа мы рекомендовать не можем: безопасность у них сомнительная, а польза не доказана.

Нельзя греть щёку и полоскать горячими настоями. Если причина в гнойном воспалении, тепло расширит сосуды и поможет инфекции распространиться в соседние ткани. Нельзя прикладывать к зубу таблетки аспирина и анальгина, будет ожог слизистой.

Иногда болезненность при надавливании проходит от таблеток или сама. Это не значит, что всё в порядке.

Кариес в жевательных зубах часто прогрессирует незаметно и разрушает зуб изнутри. Пульпит, притушенный обезболивающими, переходит в гибель нерва и периодонтит. Острый периодонтит, если его перетерпеть, стихает, но превращается в хронический очаг с гранулёмой или кистой. Хронический очаг может обостриться в самый неподходящий момент, дать флюс, воспаление мягких тканей лица. Трещина растёт и раскалывает корень. Пародонтит расшатывает зубы, пока они не выпадают.

Каждое осложнение лечить сложнее, дольше и дороже, чем исходную проблему. А плановое лечение всегда спокойнее экстренного.

Мы знаем, что страшно услышать слово «удалять». Большинство зубов, которые болят при надавливании, можно сохранить, и мы сделаем для этого всё возможное.

У ребёнка молочный зуб при надавливании чаще всего болит из-за периодонтита, когда кариес давно дошёл до нерва, а родители этого не заметили. Ещё одна причина: застрявшая между зубами пища. Молочные зубы с периодонтитом лечат или удаляют, в зависимости от сроков смены и состояния корней, потому что воспаление может повредить зачаток постоянного зуба. Детский стоматолог «Эстетики» оценит это по снимку и объяснит родителям варианты.

Во время беременности дёсны становятся рыхлыми и кровоточивыми, может обостриться пародонтит, и зубы начинают отзываться на жевание. Лечить зубы беременным можно, оптимально во втором триместре. Прицельный снимок с защитным фартуком даёт минимальную нагрузку, а анестетики на основе артикаина безопасны. Мы проведём лечение бережно, согласуя сроки с Вашим гинекологом.

Большинство причин зубной боли при надавливании можно предупредить. Раз в полгода показывайтесь стоматологу и проходите профессиональную гигиену: кариес и старые пломбы с щелями находят раньше, чем они начнут беспокоить. Не грызите орехи, косточки, лёд, ручки, это главный источник трещин. Если есть бруксизм, спите в защитной капе. Восстанавливайте сильно разрушенные и депульпированные зубы коронками или накладками, а не огромными пломбами. Не откладывайте лечение, если зуб начал реагировать на холод.

Цен в статье не будет, но логику расскажем.

В начале всегда консультация с осмотром, перкуссией, тестами и прицельным снимком. Если причина в завышенной пломбе, всё решит короткая пришлифовка. Кариес и пульпит лечатся за один-два визита, стоимость зависит от количества каналов. Периодонтит и перелечивание каналов требуют нескольких визитов с временной лечебной пастой и контрольным снимком. Трещина или сильно разрушенный зуб потребуют коронки. Если зуб сохранить нельзя, в план войдут удаление и имплантация.

Чем раньше начато лечение, тем короче этот список.

Когда Вы приходите в «Эстетику» с жалобой на боль при надавливании, мы начинаем с поиска причины, а не с бормашины. Расспрашиваем, проводим перкуссию, тест на прикус, проверяем десну, делаем прицельный снимок. Если нужно, смотрим зуб под микроскопом и направляем на КТ.

Если причина в высокой пломбе, мы исправим её за несколько минут, и Вы уйдёте без неприятных ощущений. Если в каналах, проведём лечение или перелечивание под микроскопом: это позволяет найти дополнительные каналы, извлечь фрагменты инструментов и надёжно запечатать корень. Если трещина, укрепим зуб коронкой, которую лаборатория изготовит по цифровому скану Primescan. Если пародонтит, очистим карманы аппаратом Vector и при подвижности проведём шинирование.

Если зуб, к сожалению, сохранить нельзя, мы удалим его бережно и предложим восстановление. Главный врач «Эстетики» Н. Г. Емельянова, хирург-имплантолог с опытом более 20 лет и более 12 000 установленных имплантатов, спланирует имплантацию так, чтобы новый зуб служил долгие годы.

Мы помогли многим пациентам, которые месяцами жевали одной стороной. Поможем и Вам вернуть свободу жевать без оглядки!

Здоровый на вид зуб болит при надавливании. Почему?

Внешне целый зуб может иметь кариес под эмалью, трещину, воспаление у корня после травмы, перегрузку при бруксизме. Иногда причина в соседнем зубе или в гайморовой пазухе. Нужен осмотр и снимок.

Почему болит мёртвый зуб при нажатии?

В нём нет нерва, но вокруг корня живая связка. Болит она, чаще из-за инфекции в каналах, выхода материала за верхушку, трещины корня или перегрузки.

Сколько может болеть зуб после пломбирования каналов?

Лёгкая болезненность при накусывании допустима 3–5 дней и должна постепенно стихать. Если она усиливается или держится больше недели, покажитесь врачу.

Зуб болит только при жевании. Что это может быть?

Нелеченый зуб чаще болит из-за кариеса, трещины или периодонтита. Леченый из-за завышенной пломбы, проблем с каналами или коронкой.

Можно ли вылечить кисту без удаления зуба?

Часто да. Перелечивание каналов с лечебной пастой и контроль на снимках через несколько месяцев позволяют очагу уменьшиться. При больших кистах и частых обострениях проводят резекцию верхушки корня.

Помогают ли полоскания?

Солевые и травяные полоскания облегчают воспаление десны, но не лечат причину в канале или трещину. Горячие полоскания противопоказаны.

Может ли зуб болеть при надавливании из-за гайморита?

Да, при гайморите болезненны сразу несколько верхних жевательных зубов, особенно при наклоне головы. После лечения пазухи ощущения проходят.

1. Сохов С. Т., Аксамит Л. А., Виха Г. В. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения стоматологических заболеваний. М., 2010.
2. Егорова О. А. Эффективность и безопасность кеторола при болевом синдроме в клинике амбулаторной хирургической стоматологии // Стоматология. 2009. № 6. С. 53–54.
3. Плешкова Т. П., Ненашева А. А., Дущенко В. И. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. 2018. № 1.
4. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Болезни периапикальных тканей». Стоматологическая ассоциация России.
5. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), рубрики K04.4–K04.8.