Болят зубы от холодного и горячего — найдём причину и вернём радость от еды в Таганроге

Зуб кажется монолитом, но устроен как дом с многослойными стенами. Снаружи эмаль, самая твёрдая ткань организма, в ней нет нервов, и она не чувствует ничего. Под ней лежит дентин, и вот он живой. Дентин пронизан тысячами микроскопических дентинных канальцев, по несколько десятков тысяч на квадратный миллиметр. Внутри каждого трубочки находится дентинная жидкость, а на дне, у самой пульпы, её встречают отростки клеток и нервные окончания.

Пока эмаль цела, этих трубочек не видно, они закрыты. Стоит эмали истончиться или треснуть, канальцы открываются наружу. Холодный воздух, сладкое, кислое, горячий чай заставляют жидкость внутри них резко сдвигаться. Нервное окончание воспринимает это движение как сигнал тревоги, и человек ощущает короткую острую боль, похожую на удар электрического тока.

Этот механизм описал шведский исследователь Мартин Бреннстрём ещё в 1960-х, и гидродинамическая теория остаётся основной до сих пор. Из неё вытекает простая мысль: чтобы чувствительность прошла, нужно либо снова закрыть канальцы, либо успокоить нерв, либо убрать причину, которая открыла дентин.

Поэтому врачи называют это состояние гиперестезией, или гиперчувствительностью дентина. Сама по себе она служит симптомом, за которым всегда стоит какая-то причина.

Реагировать зуб может на разные раздражители. Термические раздражители: холодная вода, мороженое, горячий кофе, морозный воздух на улице. Химические раздражители: сладкое, кислое, солёное. Механические раздражители: щётка, зубочистка, ноготь, жёсткая корка хлеба. Для гиперчувствительности характерна кратковременная боль, которая проходит через несколько секунд после того, как раздражитель убрали. Если боль держится минуту и дольше, это уже другой разговор, и о нём ниже.

Первое, о чём мы спрашиваем на консультации: сколько зубов отвечают на холод. От ответа зависит, куда смотреть.

Локализованная форма затрагивает один или два зуба. Почти всегда за ней стоит местная стоматологическая проблема: кариес, скол, старая пломба с щелью по краю, клиновидный дефект, оголённая шейка у одного зуба. Здесь врач ищет конкретный очаг и работает с ним.

Генерализованная форма охватывает сразу несколько групп зубов или весь ряд. Тут чаще виновата общая причина: стёртая эмаль из-за бруксизма, кислотная эрозия, пародонтит с рецессией десны по всей челюсти, гормональная перестройка, нарушения обмена веществ, изменение состава слюны. Иногда корень проблемы находится вообще за пределами рта, и мы честно направляем пациента к гастроэнтерологу или эндокринологу.

Причин много, и нередко у одного человека их сразу две-три. Разберём главные.

Кариес открывает дентин быстрее всего. Особенно коварен кариес у шейки, спрятанный под краем десны или между зубами. Снаружи зуб выглядит здоровым, человек месяцами пытается снять боль пастами и полосканиями, а причина растёт. Никакая паста кариес не остановит, помочь сможет только лечение: убрать поражённые ткани и поставить пломбу.

Ошибки прошлого лечения тоже дают оскомину. Пломба, поставленная без изоляции от слюны, пересушенная полость, щель между пломбой и стенкой зуба, избыточное протравливание кислотой: всё это оставляет канальцы открытыми. Нередко пациент приходит с фразой «зуб недавно лечили, а он болит от холодного ещё сильнее».

Некариозные поражения составляют отдельную большую группу. Клиновидный дефект выглядит как аккуратная выемка у шейки зуба, будто кто-то подпилил её напильником. Повышенная стираемость эмали уменьшает высоту коронок и обнажает дентин на жевательных буграх. Эрозия эмали появляется от частого контакта с кислотой, и поверхность зуба становится гладкой, матовой, словно отполированной.

Бруксизм, то есть ночное скрежетание и сжатие зубов, работает как наждак. За несколько лет человек может стереть эмаль до дентина и даже не подозревать об этом, потому что делает это во сне.

Обтачивание зубов под коронки открывает дентин по определению. Мы защищаем такие зубы временными коронками и специальными лаками, но у части пациентов чувствительность в первые недели всё равно появляется.

Домашнее отбеливание без контроля врача разрыхляет поверхностный слой эмали. Отбеливающие полоски, угольные порошки, лимон с содой, найденные в интернете рецепты: всё это вымывает минералы. Профессиональное отбеливание в кабинете мы проводим только после осмотра и при необходимости сначала укрепляем эмаль.

Жёсткая зубная щётка и абразивная паста стачивают эмаль у шеек. Особенно быстро это происходит у людей с врождённо тонкой эмалью. Горизонтальные движения «вжик-вжик» с сильным нажимом за несколько лет оставляют на зубах те самые клиновидные дефекты.

Болезни пародонта: пародонтит и пародонтоз. Десна опускается, обнажение корня открывает участок, который природа никогда не собиралась показывать внешнему миру. Корень покрыт тонким цементом вместо эмали, который стирается быстро, и под ним сразу дентин. Рецессия десны даёт одну из самых стойких форм гиперчувствительности.

Иногда обследование показывает, что зубы в порядке, а чувствительность всё равно есть. Тогда мы расспрашиваем о здоровье в целом.

Болезни желудка с повышенной кислотностью и рефлюксом: кислый желудочный сок попадает в рот во время отрыжки, чаще ночью, и растворяет эмаль с внутренней стороны зубов. Сам человек может об этом не знать.

Гормональные нарушения меняют химический состав слюны. Она становится менее защитной, хуже нейтрализует кислоты после еды.

Заболевания и лекарства, при которых слюны становится мало, оставляют эмаль без естественной «ванночки» из кальция и фосфатов.

Беременность дает двойную нагрузку на зубы: гормональную и минеральную. Добавьте токсикоз с рвотой, и эмаль получает кислотную атаку несколько раз в день.

Дефицит кальция, витамина D и других минералов замедляет естественное восстановление эмали.

Приём некоторых лекарств: гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, ацетилсалициловой кислоты в больших дозах, шипучих витаминов, которые человек рассасывает во рту.

Стресс, неврозы и депрессия влияют на обмен веществ и почти всегда усиливают ночной бруксизм.

Мы не лечим желудок или гормоны, но видим признаки по зубам и можем подсказать, к кому идти. Это часть заботы о пациенте, а не отказ помочь.

Реакция на горячее настораживает врача больше, чем на холодное. При обычной гиперчувствительности дентина горячее обычно переносится легче. Если же зуб отзывается именно на тёплый чай или суп, а боль тянется, ноет и отдаёт в ухо или висок, стоит заподозрить воспаление пульпы.

При пульпите нерв внутри зуба отёчен. Тепло расширяет сосуды, давление в закрытой полости растёт, и нерв реагирует долгой изматывающей болью. Иногда пациенты замечают парадокс: от горячего больно, а холодная вода боль успокаивает. Это типичный признак гнойного пульпита, и ждать тут нельзя.

Реакция на горячее бывает и после неудачного лечения: зуб пломбировали, но воспаление в пульпе не остановили. Разобраться, почему болит зуб после горячего, без рентгена и тестов невозможно, догадки здесь только отнимают время.

Если горячее стало для Вас испытанием, пожалуйста, не откладывайте визит. Мы проведём диагностику в первый же приём и, если нерв ещё можно сохранить, сохраним его.

Холод раздражает дентин сильнее всего, поэтому именно на холодное жалуются чаще. Если боль короткая, острая, и зуб не реагирует на горячее, с большой вероятностью это гиперчувствительность из-за открытого дентина, а не воспаление нерва.

Бывает, что зубы ноют от морозного воздуха зимой, когда человек дышит ртом на улице. Бывает, что больно полоскать рот водой из-под крана после чистки. Кто-то замечает, что не может откусить мороженое передними зубами, хотя жевать его на боковых получается.

Даже в этой, самой безобидной версии, без осмотра не обойтись. Холодовая реакция встречается и при начальном кариесе, и при трещине эмали, и при пришеечном дефекте. Лечение у всех разное.

Удивительная, на первый взгляд, ситуация: нерв удалили, каналы запломбировали, а зуб всё равно отзывается на холодную воду. Как может болеть то, в чём нет нерва?

Первое объяснение: нерв удалён не полностью. В сложных изогнутых каналах, в боковых ответвлениях и дополнительных каналах, которые не нашли, остаются живые ткани. Именно поэтому мы проводим лечение каналов под микроскопом: при увеличении видно то, что невооружённым глазом пропускают.

Второе: канал запломбирован не до конца, и в нём идёт воспаление, а тканям вокруг корня передаётся реакция на температуру.

Третье, и самое частое: болит соседний зуб, хотя кажется, что пролеченный. Боль при пульпите плохо локализуется, человеку кажется, что ноет «тот, лечёный», а на самом деле кариес развивается рядом. Разобраться поможет прицельный снимок и тесты.

Мы разберёмся и в этой запутанной истории, найдём источник и уберём боль.

Чувствительность не появляется за один день. Она нарастает постепенно, и врачи выделяют три степени.

Начальная степень: зубы реагируют только на холод и горячее, боль короткая, секунда-две. Иногда больно на морозном воздухе. На этом этапе всё решается проще всего, и это лучшее время, чтобы прийти.

Средняя степень: к температуре присоединяются химические раздражители. Кислое яблоко вызывает острую оскомину, конфета или пирожное дают ноющее, более длительное ощущение, солёная селёдка неприятна. Человек начинает выбирать еду, чтобы не было больно.

Выраженная степень: зуб отвечает на всё сразу, включая прикосновение щётки и жевание. Боль держится дольше и уходит не сразу. На этом этапе даже чистка зубов становится мучением, и пациент начинает её избегать. Налёт копится, кариес ускоряется, и получается замкнутый круг.

Сама боль при гиперчувствительности длится от долей секунды до 10–15 секунд. Если приступ продолжается минуту и дольше, если зуб ноет без видимой причины или ночью, скорее всего, воспалён нерв.

Терпеть чувствительность можно долго, и организм к ней привыкает. Но сама причина при этом никуда не девается.

Если виноват кариес, через несколько месяцев он доберётся до пульпы. Тогда вместо пломбы понадобится лечение каналов, а если время упущено ещё больше, развивается периодонтит с воспалением вокруг корня.

Если причина в некариозных поражениях, стенки зуба истончаются, клиновидный дефект углубляется, и однажды край коронки откалывается.

Если виноват пародонтит, десна продолжает отступать, зубы начинают шататься.

Обезболивающие таблетки в этой ситуации делают только хуже: они глушат сигнал, а проблема продолжает расти. Похоже на то, как выключить пожарную сигнализацию, не потушив огонь.

Хорошая новость в том, что на любом из этих этапов зуб можно спасти. Мы вылечим кариес, восстановим разрушенные стенки, а при пульпите проведём лечение каналов так, чтобы зуб прослужил ещё долгие годы.

Идеальный момент для визита: первые лёгкие реакции на холод. Но мы понимаем, что небольшой дискомфорт редко заставляет человека записаться к стоматологу. Страшно, некогда, «само пройдёт». Поэтому скажем, при каких признаках откладывать нельзя.

Срочно приходите, если боль от горячего стала длинной и ноющей; если зуб начал болеть сам по себе, без раздражителя, особенно ночью; если к оскомине добавилась боль при накусывании; если появился отёк десны или щеки, поднялась температура. Это признаки воспаления нерва или тканей вокруг корня, и здесь счёт идёт на дни.

Основу домашней помощи составляют десенситайзеры. Так называют средства, снижающие чувствительность дентина. Одни закупоривают дентинные канальцы и не дают жидкости в них двигаться: соединения кальция, фтора, стронция, аргинин, гидроксиапатит, фторид олова. Другие действуют на нервные окончания и снижают проведение импульса: это соли калия, прежде всего нитрат калия.

Стоматологи используют десенситайзеры в кабинете в высокой концентрации. Для дома выпускаются пасты, гели и ополаскиватели с небольшой дозой тех же веществ. Покупаются они в аптеке без рецепта, цена у них доступная. Вот средства, которые мы чаще всего видим у пациентов и которые сами советуем:

• Гель President Profi Plus Sensitive: нитрат калия и хлорид стронция снижают чувствительность, гидроксиапатит возвращает эмали минералы, экстракты ромашки и липы успокаивают десну. Производитель Betafarma, Италия, выпуск в тюбике. Гель наносят на зубы, слегка втирают, оставляют на 15–20 минут, потом сплёвывают и полчаса ничего не едят и не пьют. Применять можно 2–3 раза в день.
• Гель R.O.C.S. Medical Sensitive: нитрат калия плюс кальций, фосфор и магний для реминерализации, ксилит против бактерий. Производство российское, отпускается без рецепта, для взрослых с 18 лет. Схема та же: нанести щёткой, подождать 20 минут, сплюнуть.
• Паста «Лесной бальзам» для чувствительных зубов: соли калия снимают болевые ощущения, кальций укрепляет эмаль, растительный комплекс подавляет микробы. Абразивность мягкая, поэтому чистить можно дважды в день.
• Ополаскиватель elmex Sensitive Plus: аминофторид запечатывает канальцы и защищает от кариеса. Полощут рот половиной колпачка 30 секунд дважды в день после чистки.
• Ополаскиватель President Sensitive Plus: нитрат калия уменьшает чувствительность, лактат кальция восстанавливает эмаль, ксилитол сдерживает микрофлору. Применяют так же, как предыдущий.

Средства на основе нитрата калия действуют не сразу. Первый эффект появляется через одну-две недели регулярного применения, стойкий через месяц. Паста работает, только если ею чистить каждый день: бросили, и через несколько недель чувствительность возвращается.

Ещё одна деталь, которую знают немногие. После чистки пастой для чувствительных зубов не нужно тщательно полоскать рот водой, достаточно сплюнуть. Так активные вещества остаются на эмали и дольше работают.

При обычной гиперчувствительности таблетки не нужны: боль короткая, и обезболивающее просто не успеет подействовать. Если же зуб ноет долго, допустим разовый приём ибупрофена 200–400 мг или парацетамола 500 мг по инструкции, чтобы дотянуть до приёма врача. Это временная мера, а не лечение.

Есть препараты, которые сами усиливают чувствительность дентина или разрушают эмаль. Ацетилсалициловую кислоту, то есть аспирин, нельзя класть на зуб или рядом с десной: он вызывает химический ожог слизистой и растворяет эмаль. Тетрациклиновые антибиотики, принятые без назначения, портят эмаль у детей и повышают чувствительность. Гормональные средства, в том числе контрацептивы, меняют состав слюны. Если Вы принимаете лекарства по назначению другого врача, скажите об этом стоматологу: иногда связь между таблетками и оскоминой очевидна только специалисту.

Народные средства не лечат гиперчувствительность, они немного успокаивают раздражённую десну и притупляют боль. Пользоваться ими можно, но помнить, что к стоматологу всё равно нужно идти, даже если стало легче.

Что можно. Тёплые полоскания настоем ромашки аптечной: две столовые ложки цветков на стакан кипятка, настоять, процедить, остудить до комнатной температуры. Полоскать 3–4 раза в день. Настой шалфея: одна ложка на стакан, трижды в день. Шалфей хорошо снимает воспаление, но при беременности его лучше не использовать. Главное условие: раствор должен быть тёплым, не холодным и не горячим, иначе вместо облегчения Вы получите новый приступ.

Что нельзя. Любые кислые рецепты: яблочный уксус, чайный гриб, отвар чаги, лимонный сок. В них много органических кислот, которые разрушают эмаль ещё сильнее. Нельзя тереть зубы содой, солью, активированным углём: это абразивы, они стачивают то немногое, что осталось. Чеснок и спирт на десну дают ожог. Грелки и компрессы на щёку при зубной боли тоже под запретом.

Беременные часто замечают, что зубы стали реагировать на холодное во втором-третьем триместре. Гормоны меняют слюну, токсикоз добавляет кислоты, растущему ребёнку нужен кальций. Пугаться не стоит: лечить зубы при беременности можно и нужно, лучше всего во втором триместре. Мы подбираем безопасные анестетики, без адреналина или с минимальной дозой, и десенситайзеры, разрешённые будущим мамам. После рвоты при токсикозе не чистите зубы сразу, а прополощите рот раствором соды или водой, щётку возьмите через полчаса: размягчённая кислотой эмаль в этот момент уязвима.

У детей чувствительность встречается реже, но бывает. Чаще всего за ней стоит кариес молочных зубов, гипоплазия эмали или только что прорезавшиеся постоянные зубы, эмаль которых ещё не до конца минерализована. Ребёнок редко объясняет, что болит от холодного: он просто отказывается от мороженого или жуёт одной стороной. Родителям стоит обратить на это внимание. Наши детские врачи осмотрят зубы, покроют их фторлаком и при необходимости вылечат кариес, и ребёнок не будет бояться стоматологии.

Миф первый: «чувствительность у меня с рождения, это не лечится». Врождённо тонкая эмаль действительно бывает, но даже тогда десенситайзеры, фторирование и правильная гигиена снимают большую часть неприятных ощущений.

Миф второй: «если болит от холодного, это нерв, его надо удалять». Большинство зубов, которые реагируют на холод, живые и здоровые внутри, их нужно только защитить. Депульпировать зуб из-за гиперчувствительности без пульпита мы не будем.

Миф третий: «паста для чувствительных зубов лечит». Паста снимает симптом, но не лечит кариес, клиновидный дефект или пародонтит.

Миф четвёртый: «после отбеливания зубы будут болеть всегда». Временная чувствительность после отбеливания Amazing White проходит за несколько дней, особенно если заранее подготовить эмаль.

Мы начинаем с разговора. Когда появилась боль, на что реагирует зуб, сколько она длится, будит ли ночью, что Вы уже пробовали. Эти ответы часто дают половину диагноза.

Потом осмотр. Врач проверяет каждый зуб, ищет кариес, сколы, трещины, клиновидные дефекты, стёртые бугры, оценивает положение десны и её воспаление. Касание стоматологическим зондом к подозрительному участку показывает точное болезненное место. Лёгкая струя воздуха из пистолета установки позволяет понять, насколько выражена реакция на холод. Иногда используют химические пробы с раствором сахара или кислоты.

Электроодонтодиагностика, или ЭОД, показывает, жив ли нерв и насколько он раздражён. Слабый ток подают на зуб и смотрят, при каком значении появляется ощущение. Чем меньше нужен ток, тем выше чувствительность; если зуб не реагирует вовсе, нерв погиб.

Для оценки силы боли применяют визуально-аналоговую шкалу: Вы отмечаете свои ощущения от 0 до 10. Это помогает потом сравнить, как подействовало лечение.

Прицельный снимок, или цифровая рентгенография, нужен, чтобы увидеть скрытый кариес под пломбой и между зубами, оценить каналы и ткани вокруг корня. При сложной анатомии корней мы направим на КТ.

Лечение всегда комплексное. Сначала убираем причину, затем закрываем дентин и укрепляем эмаль.

Если найден кариес, его лечат с пломбированием. При пульпите проводят эндодонтическое лечение. Ошибки прошлых пломб исправляют, переделывая реставрацию. Если стоматологических причин нет, направляем пациента к нужному специалисту.

Дальше работа с самой чувствительностью. В таблице собраны основные методы, которые мы используем.

В литературе описаны и другие методы: электрофорез с реминерализующими растворами, лазер, который запаивает поверхность дентина. Эффект лазера есть, но исследования противоречивы в том, насколько он долгий, и единого мнения пока нет.

При глубоких пришеечных дефектах мы восстанавливаем форму зуба светоотверждаемым композитом. Пломба закрывает дентин наглухо, и уже в день лечения реакция на холод исчезает. Если причина в стираемости всей коронки, иногда разумнее поставить коронку или винир, чтобы защитить зуб целиком.

При бруксизме понадобится ночная капа, которая остановит стирание, и мы подскажем, как её получить. Без этого любое лечение эмали превращается в бег на месте.

Мы понимаем, что к стоматологу с такой жалобой часто идут лишь после месяцев жизни с трубочкой и остывшим чаем. Никто в нашей клинике не будет упрекать Вас за это. Задача врача в том, чтобы разобраться в причине и вернуть Вам нормальную еду без оглядки на температуру.

Первый визит в «Эстетику» включает подробную консультацию, осмотр, тесты на чувствительность, при необходимости снимок. Мы объясняем, что нашли, и составляем план: что сделаем сегодня, что потребует нескольких визитов, чем Вы можете помочь себе дома. Часто уже на первом приёме удаётся нанести десенситайзер или закрыть открытую шейку композитом, и пациент уходит без боли.

Если причина глубже, работаем по этапам. Кариес вылечим с восстановлением анатомической формы. При пульпите проведём лечение каналов под микроскопом, чтобы не оставить необработанных участков. Пародонтит возьмём под контроль с помощью аппарата Vector, подвижные зубы при необходимости шинируем. Стёртые или разрушенные зубы восстановим реставрацией, винирами или коронками по цифровому скану Primescan.

Через месяц после курса мы приглашаем на контроль: проверяем, как держится результат, при необходимости повторяем фторирование. У большинства пациентов после лечения зубы перестают реагировать на холодное и горячее, и можно снова пить кофе, не дожидаясь, пока он остынет. Мы помогли многим людям с такой проблемой, поможем и Вам.

После лечения важно не вернуться к привычкам, которые стёрли эмаль. Вот что мы советуем:

• чистить зубы дважды в день щёткой с мягкой щетиной, выметающими движениями от десны к краю, без сильного нажима;
• выбирать низкоабразивную пасту с пометкой для чувствительных зубов и не пользоваться отбеливающими пастами постоянно;
• после кислой еды и напитков полоскать рот водой, а чистить зубы через 30–40 минут;
• соки, газировку и морсы пить через трубочку, не держать во рту;
• не разгрызать семечки, орехи, лёд;
• проходить профессиональную чистку и профилактическую реминерализацию каждые полгода;
• при скрежете зубами носить ночную капу.

Этих правил достаточно, чтобы результат держался годами.

Можно ли вылечить чувствительность зубов самостоятельно?

Снять симптом дома можно пастой или гелем с нитратом калия. Вылечить нельзя, потому что причину сначала должен найти врач. Иногда это кариес, иногда пародонтит, иногда общая болезнь.

Что делать, если зуб болит от горячего?

Приходить на осмотр в ближайшие дни. Реакция на горячее чаще говорит о воспалении нерва, и чем раньше начато лечение, тем больше шансов обойтись без удаления.

Почему после пломбы зуб болит, когда пью холодную воду?

Первые несколько дней лёгкая чувствительность после лечения считается нормой. Если она не уходит через неделю или нарастает, нужно показаться врачу: возможно, пломба не прилегает плотно или воспалён нерв.

Сколько времени проходит чувствительность после отбеливания?

Обычно от одного до трёх дней. Мы заранее наносим десенситайзер и даём рекомендации, чтобы этот период прошёл спокойнее.

Помогает ли фторирование от чувствительности?

Глубокое фторирование закрывает дентинные канальцы и хорошо снимает чувствительность оголённых шеек. Эффект держится несколько месяцев, поэтому процедуру повторяют курсами.

Почему болят зубы от холодного воздуха на улице?

Морозный воздух охлаждает открытый дентин так же, как ледяная вода. Если это происходит регулярно, эмаль у шеек, скорее всего, истончилась или десна отступила.

Правда ли, что чувствительные зубы нельзя чистить профессионально?

Нельзя проводить агрессивную чистку с грубым абразивом. Щадящую чистку ультразвуком с последующим фторированием мы, наоборот, рекомендуем.

1. Brännström M. A hydrodynamic mechanism in the transmission of pain-produced stimuli through the dentine // Sensory Mechanisms in Dentine. Oxford: Pergamon Press, 1963.
2. Самарина Я. П. Повышенная чувствительность зубов // Научное обозрение. Медицинские науки. 2017. № 4. С. 88–91.
3. Амаечи Б. Т. Новые подходы к лечению кариеса и гиперчувствительности дентина // Стоматология сегодня. 2014. № 1 (131). С. 52–53.
4. Malacarne A., Spierings E., Lu C., Maloney G. Persistent dentoalveolar pain disorder: a comprehensive review // J Endod. 2018. Vol. 44 (2). P. 206–211.
5. Canadian Advisory Board on Dentin Hypersensitivity. Consensus-based recommendations for the diagnosis and management of dentin hypersensitivity // J Can Dent Assoc. 2003. Vol. 69 (4). P. 221–226.