Установка коронки на зуб — вернём зубу форму и надёжность в Таганроге

Коронка это несъёмный протез, который надевается на обточенный зуб и полностью повторяет форму его видимой части. Она восстанавливает анатомию, закрывает зуб от бактерий и берёт на себя жевательную нагрузку, распределяя её равномерно по корню.

Проще всего представить её как шлем. Сам по себе ослабленный зуб трескается от удара, как тонкая скорлупа, а в шлеме выдерживает то, что раньше было ему не по силам. Шлем при этом должен сидеть точно по голове: если он болтается или давит, пользы от него меньше, чем вреда.

Искусственные колпачки бывают полные, покрывающие зуб целиком, и частичные: полукоронки, трёхчетвертные, экваторные. Последние сегодня применяют редко, их место заняли керамические вкладки и накладки. Иногда такой колпачок служит частью большего протеза, например опорой мостовидной конструкции или элементом крепления съёмного протеза.

Край протеза должен плотно охватывать шейку зуба и уходить под десну совсем немного, на доли миллиметра. Тогда десна не воспаляется, а пища и микробы не проникают под протез.

Искусственный колпачок нужен, когда единицу нельзя надёжно восстановить пломбой или вкладкой. Чаще всего это ситуация, при которой разрушено от половины до 80% коронковой части. Дальше мы расскажем о показаниях подробнее.

Главное показание это сильное разрушение из-за кариеса или травмы. Большая пломба в таком зубе держится на тонких стенках и рано или поздно откалывается вместе с ними.

Второе касается зубов после лечения каналов. Депульпированный зуб теряет влагу и становится хрупким. Жевательные зубы без нерва мы рекомендуем покрывать ортопедической конструкцией почти всегда, чтобы защитить их от раскола.

Третье это патологическая стираемость. При бруксизме, когда человек сжимает и скрипит зубами во сне, эмаль стирается до дентина, зубы становятся короткими, лицо меняет пропорции: нижняя треть становится ниже. Протезы восстанавливают высоту зубов и прикуса.

Четвёртое связано с дефектами эмали. Гипоплазия, флюороз, эрозия эмали, клиновидные дефекты у шейки, наследственная дисплазия Стентона-Капдепона ослабляют зубы и портят их вид.

Пятое касается цвета. Зубы, потемневшие после гибели пульпы, от приёма тетрациклина в детстве или после старых пломб, иногда не поддаются отбеливанию. Колпачок из керамики или винир возвращают естественный цвет.

Шестое это аномалии формы и положения. Зуб развёрнут, наклонён, имеет неправильную форму, и в этом случае протез может выровнять его в ряду.

Седьмое касается протезирования. Такие конструкции ставят на зубы, которые служат опорами моста, на имплантаты, иногда при шинировании подвижных зубов.

Если Вы узнали свою ситуацию хотя бы в одном из пунктов, приходите на консультацию. Мы честно скажем, нужна ли Вам коронка или хватит пломбы, и подберём вариант, который прослужит долго.

Главным противопоказанием мы считаем неудовлетворительную гигиену. Под самым точным протезом при плохом уходе копится налёт, воспаляется десна, у края протеза начинается кариес. Поэтому сначала проводим профессиональную гигиену, учим ухаживать за зубами и только потом протезируем.

До протезирования нужно пролечить кариес на соседних зубах, удалить зубы, которые нельзя сохранить, снять воспаление десны. Протез не ставят на единицу с неизлечимым очагом у верхушки корня и на зуб с подвижностью третьей степени, который уже не держится в кости.

Интактные, то есть полностью здоровые, зубы не покрывают искусственными колпачками без серьёзной причины. Если здоровый зуб нужен как опора для моста, мы обсуждаем альтернативу: имплантат вместо обточки соседей.

У подростков до 16–18 лет несъёмные протезы ставят с осторожностью: корни и челюсти ещё растут. При тяжёлом общем состоянии, недавнем инфаркте, гипертоническом кризе протезирование откладывают.

Материал определяет, как протез будет выглядеть, сколько прослужит и насколько сильно придётся обточить зуб. Идеального материала на все случаи нет, и выбор зависит от того, где стоит зуб, какой у пациента прикус, есть ли бруксизм.

Металлокерамика

Классика протезирования. Внутри металлический каркас из кобальт-хромового сплава или сплава с драгоценными металлами, снаружи слой керамики, повторяющий цвет зуба. Металлокерамика прочная, хорошо выдерживает жевательную нагрузку, подходит для мостов. Срок службы 10–15 лет.

Недостатки тоже известны. Металл не пропускает свет, поэтому такой колпачок выглядит менее живым, чем собственная эмаль, а при отступании десны у шейки может проступить серая полоска. Под металлокерамику зуб обтачивают сильнее, чем под безметалловые конструкции. Если во рту уже стоят протезы из других металлов, возможен гальванический эффект. При выраженном бруксизме керамика может скалываться.

Диоксид циркония

Сегодня один из самых востребованных материалов. Каркас или весь протез изготавливаются из диоксида циркония, прочной белой керамики. Цирконий не темнеет у десны, биологически инертен, не вызывает аллергии и гальванических реакций.

Циркониевые протезы бывают двух видов. Монолитные делают целиком из циркония и прокрашивают, они очень прочные и подходят для жевательных зубов и пациентов с бруксизмом. Облицованные имеют циркониевый каркас с нанесённой сверху керамикой и выглядят естественнее, их чаще ставят на передние зубы. Такие изделия изготавливают по технологии CAD/CAM: техник моделирует протез на компьютере, а станок вытачивает его из заготовки. Фрезерование даёт высокую точность прилегания края. Срок службы 15–20 лет.

Цельная керамика и дисиликат лития

Цельнокерамические коронки из прессованной керамики на основе дисиликата лития, например IPS e.max от Ivoclar, считаются самыми эстетичными. Они пропускают свет почти так же, как эмаль, и на передних зубах выглядят неотличимо от своих. Толщина стенок небольшая, поэтому зуб обтачивают бережно.

Прочность у дисиликата ниже, чем у циркония, но для передних зубов и премоляров её достаточно. Фиксируют такие протезы адгезивно, на специальные композитные цементы, и тогда керамика буквально срастается с зубом.

Металлические коронки

Цельнолитые металлические коронки из кобальт-хромового сплава, золота или серебряно-палладиевого сплава прочны и долговечны, почти не требуют особого внимания и минимально стирают зубы-антагонисты. Но эстетика у них никакая. Их ставят на дальние жевательные зубы, если пациенту важнее надёжность и бюджет, чем цвет. Разные металлы во рту могут создавать гальванические токи, поэтому сочетать сплавы нежелательно.

Пластмассовые и металлопластмассовые

Пластмассовые колпачки прочностью не отличаются, со временем окрашиваются и стираются. Сегодня их используют в основном как временные: они защищают обточенный зуб, пока в лаборатории делают постоянный протез. Металлопластмассовые конструкции считаются устаревшими: пластмасса облицовки темнеет и отслаивается за 2–3 года.

Ситалловые и фарфоровые

Ситалловые протезы из стеклокристаллического материала и классические фарфоровые на платиновой фольге когда-то были шагом вперёд, но проигрывают современной керамике по прочности и точности краевого прилегания. Сейчас их практически вытеснили дисиликат лития и цирконий.

В «Эстетике» мы работаем с металлокерамикой, коронками из диоксида циркония и цельной керамикой. На консультации покажем образцы и объясним, какой материал подойдёт именно Вашему зубу.

Если коронковая часть разрушена почти до десны, протезу не на что опереться. Тогда сначала восстанавливают культю зуба, то есть основание под коронку.

При разрушении средней степени культю наращивают композитом на стекловолоконном штифте прямо во рту. Если от зуба остались одни корни, изготавливают культевую вкладку. Её отливают из металла или прессуют из керамики по слепку канала, и она одной своей частью уходит в корень, а другой формирует культю нужной формы. Вкладка распределяет нагрузку по всему корню и держится надёжнее стандартного штифта с пломбой.

Изготовление вкладки занимает около недели. Её фиксируют на цемент, а уже потом снимают оттиск для коронки.

Если пульпа здорова, мы стараемся сохранить её. Живой зуб под коронкой получает питание, остаётся прочнее и не темнеет. Современная безметалловая керамика позволяет обточить зуб бережно, не приближаясь к пульпе.

Депульпирование перед протезированием нужно, если пульпа уже воспалена, если зуб сильно наклонён и придётся снять много тканей, если для опоры коронки нужна вкладка в канале. Решение принимаем по снимку и пробам на чувствительность пульпы. Зря нерв удалять не будем, но и оставлять его, когда он вот-вот воспалится под новой коронкой, тоже неправильно.

Протезирование занимает от одной до трёх недель и проходит в несколько визитов. Если зуб нужно лечить, сроки увеличиваются.

Диагностика и план

На первой встрече врач осматривает зуб, оценивает степень разрушения, состояние пломб, подвижность, десну вокруг, соотношение с соседями и зубами противоположной челюсти. Делаем прицельный снимок: он показывает, как запломбированы каналы, нет ли воспаления у верхушки, достаточно ли длинный корень. Если каналы запломбированы плохо, их сначала перелечивают.

Подготовка зуба

Опорный зуб должен быть здоров. Удаляем кариес, старые разрушающиеся пломбы, при необходимости лечим каналы и восстанавливаем культю.

Препарирование

Препарирование зуба это его обточка под коронку. Проходит под анестезией, если зуб живой. Врач равномерно снимает слой ткани со всех сторон, чтобы протез встал, не делая единицу толще соседей. Толщина снятого слоя зависит от материала: под металлокерамику до 2 мм, под цирконий и дисиликат лития меньше.

По краю формируют уступ, аккуратную ступеньку у десны, в которую потом упрётся край протеза. От качества уступа зависит, насколько плотно колпачок сядет и будет ли воспаляться десна.

Ретракция и оттиск

Чтобы точно отпечатать уступ, который находится у самого края десны, в десневую бороздку укладывают ретракционную нить. Она на несколько минут отодвигает десну и открывает край препарирования.

Затем снимают оттиск. Раньше его делали только силиконовой массой в ложке: силиконовый оттиск отливали гипсом и получали модель челюсти. Сегодня мы используем внутриротовой сканер Primescan. Цифровой оттиск снимается за несколько минут без ложки и вязкой массы, которая многим вызывает рвотный рефлекс. Сканер фиксирует и обточенный зуб, и соседей, и противоположную челюсть, и прикус.

Определение цвета

Цвет определяют по шкале оттенков при дневном освещении, до обточки или сразу после, пока зубы не пересохли. Живой зуб неоднороден: у шейки он темнее и насыщеннее, у режущего края прозрачнее. Для передних зубов мы делаем фотографии, которые передаём технику вместе со сканом, чтобы он мог воспроизвести оттенки, прозрачность и мелкие особенности эмали. Приходить на определение цвета лучше без яркой помады.

Временная коронка

Пока в лаборатории готовят постоянный протез, на обточенный зуб ставят временную коронку из пластмассы на временный цемент. Она защищает зуб от чувствительности и бактерий, не даёт соседям сдвинуться и позволяет спокойно улыбаться и жевать в эти дни. Жевать на временной коронке нужно аккуратно: её цемент намеренно слабый, чтобы её легко было снять.

Изготовление в лаборатории

Скан и фотографии уходят в зуботехническую лабораторию. Техник моделирует коронку на компьютере, затем её фрезеруют из заготовки циркония или прессуют из дисиликата лития, наносят керамику, обжигают, глазуруют. Изготовление обычно занимает от 5 до 10 рабочих дней. Коронку за один день мы не делаем: работа лаборатории даёт нам больше возможностей для точного подбора цвета и формы.

Примерка

На примерке врач снимает временную коронку, очищает зуб и надевает новую. Проверяет, как край прилегает к уступу, как коронка контактирует с соседями, как смыкается с противоположными зубами. Вы смотрите цвет и форму в зеркало при дневном свете. Если что-то не устраивает, коронку отправляют на доработку.

Фиксация

Когда всё устраивает, коронку фиксируют на постоянный цемент. Металлокерамику и цирконий чаще фиксируют на стеклоиономерный цемент, цельную керамику на адгезивный композитный цемент. Адгезивная фиксация требует идеально сухого поля, поэтому зуб изолируют.

После затвердевания врач убирает избытки цемента из-под десны и между зубами. Это важная мелочь: оставленный кусочек цемента раздражает десну и вызывает воспаление. Проверяем контакт зубной нитью: она должна проходить между коронкой и соседом с небольшим усилием и характерным щелчком.

В конце проводится коррекция прикуса. Пациент прикусывает копировальную бумагу, и врач сошлифовывает точки, где коронка встречается с антагонистом раньше других зубов. Высокая коронка через несколько дней начинает болеть, поэтому к этому этапу мы относимся очень внимательно.

Мы сделаем так, чтобы новая коронка ощущалась своим зубом уже через несколько дней.

Установка коронки на имплантат устроена иначе. Имплантат это титановый винт, который вживляют в кость на место удалённого корня. Он приживается 3–6 месяцев. Затем на него ставят формирователь десны, чтобы вокруг образовалась аккуратная манжета.

Через 2–3 недели формирователь снимают, в имплантат вкручивают сканмаркер и делают цифровой оттиск. По нему лаборатория изготавливает абатмент, переходник между имплантатом и коронкой, и саму коронку. Коронку фиксируют на абатмент цементом или прикручивают винтом через отверстие, которое затем закрывают композитом. Винтовая фиксация удобна тем, что коронку можно снять для гигиены или ремонта, не повредив её.

В «Эстетике» имплантацию и протезирование на имплантатах проводит одна команда, поэтому коронка планируется ещё до установки имплантата.

Нет. Препарирование живого зуба проходит под местной анестезией, и Вы почувствуете только вибрацию. На зубе без нерва обточка безболезненна, но если хочется, анестезию сделаем и здесь.

Ретракционная нить и снятие оттиска могут быть немного неприятными, однако цифровое сканирование сделало этот этап намного комфортнее. Фиксация коронки обычно не требует обезболивания.

Если Вы боитесь стоматологов, скажите об этом заранее. Мы объясним каждый шаг, будем делать паузы и не начнём работать, пока Вы не будете готовы.

Первые 2 часа после фиксации лучше не есть: цементу нужно окончательно затвердеть, а после анестезии можно прикусить щёку. В первый день жуйте на другой стороне.

Первые дни живой зуб под коронкой может реагировать на холодное и горячее. Чувствительность после обточки обычно проходит за 1–2 недели. Если она не уменьшается или усиливается, приходите: возможно, нужно подкорректировать прикус.

Коронки не боятся обычной еды, но разумные ограничения есть. Не стоит раскусывать орехи в скорлупе, грызть косточки, лёд, твёрдые сухари. Липкие ириски могут вытянуть временную коронку. Резкий перепад температур, например мороженое с горячим кофе, неприятен для живого зуба под протезом.

Гигиена обычная: чистка щёткой дважды в день, зубная нить для промежутков. Под мостовидными протезами нужны суперфлосс, ёршик и ирригатор.

Раз в полгода приходите на контрольный осмотр и профессиональную гигиену. Мы проверим край коронки, десну, прикус и снимем налёт там, куда не достаёт щётка.

Коронка служит долго, если сделана грамотно и за ней ухаживают. Но проблемы, к сожалению, бывают.

Кариес под коронкой. Если край неплотный или гигиена недостаточная, у края протеза начинается кариес опорного зуба. Он развивается незаметно, и пациент узнаёт о нём, когда коронка начинает шататься или появляется запах. Лечение требует снятия коронки.

Воспаление десны. Раздражение от избытков цемента, нависающего края или неправильного контура приводит к кровоточивости и отёку. Иногда десна отступает, обнажая край протеза.

Скол керамики. Чаще всего случается с металлокерамикой при бруксизме или при ударе. Небольшой скол можно отполировать или восстановить композитом, крупный требует замены коронки.

Расцементировка. Коронка может ослабнуть и выпасть. Если она цела, а зуб не пострадал, её моют и фиксируют заново.

Протезный стоматит. Бывает аллергическим, как реакция на компоненты сплава или пластмассы, и токсическим. Проявляется жжением языка и слизистой, сухостью или, наоборот, слюнотечением, покраснением, иногда кожными реакциями. С безметалловой керамикой такие реакции практически не встречаются.

Гальванический синдром. Если во рту стоят протезы из разных металлов, слюна становится электролитом, и между ними возникают слабые токи. Появляются металлический и кислый привкус, жжение, иногда головная боль и раздражительность. Лечение сводится к замене разнородных металлов на керамику.

Если Вы заметили любой из этих признаков, не откладывайте визит. Мы найдём причину и восстановим протез или заменим его на новый.

Коронку меняют, если она износилась, на ней появились трещины или сколы, если край отошёл от зуба, если под ней начался кариес или воспаление у корня. Иногда меняют и хорошую, но старую металлокерамику ради более естественного вида.

Способов снятия несколько. Проще всего распилить коронку бором и раздвинуть её края: протез при этом испорчен, но зуб не страдает. Коронки на временном или слабом цементе снимают коронкоснимателем, крючком которого цепляют край. Ультразвук разрушает цемент под протезом вибрацией. Аппараты ударного типа вроде Коронафлекса позволяют снять цельную коронку и потом использовать её повторно, если она в хорошем состоянии.

Срок службы зависит от материала, качества изготовления и ухода. Металлокерамика в среднем служит 10–15 лет, цирконий и дисиликат лития 15–20 лет и дольше. Мы видим коронки, которые стоят по 25 лет, и видим те, что пришлось менять через три года из-за кариеса под краем.

Разница в основном в гигиене и регулярных осмотрах. Коронка сама не портится, портится зуб под ней, если за ним не ухаживают.

Многие пациенты помнят протезирование двадцатилетней давности: стандартный штифт в канал, пломба вокруг него, потом долгое снятие слепка вязкой массой, от которой перехватывает дыхание, и через месяц штампованный колпачок, который натирал десну. Такие штифтовые конструкции относятся к прошлому по нескольким причинам. Стандартный металлический штифт не повторяет форму канала, работает как клин и при жевательной нагрузке может расколоть корень. Слепок из альгинатной массы давал усадку, и модель получалась неточной. Прокладка из фосфат-цемента со временем растворялась в слюне, особенно при повышенной кислотности, и под протезом развивался кариес. Сегодня эти проблемы решает индивидуальный подход: вкладка изготавливается по размеру конкретного корня, оттиск снимается сканером с точностью до десятков микрон, современные цементы практически не растворяются. Изменения коснулись и самой ортопедической стоматологии: клинический протокол стал строже, а пациент получает больше контроля над результатом на каждом этапе.

Смысл этих изменений прост.

Чем точнее прилегание, тем реже возникают осложнения, и тем дольше конструкция выполняет свою работу без ремонта.

Полость рта связана со всем организмом, и некоторые общие болезни влияют на то, как поведёт себя протез. У пациентов с заболеваниями ЖКТ, например с гастроэзофагеальным рефлюксом, кислота из желудка постоянно воздействует на поверхность зубов и на края протезов, и эмаль у шейки истончается быстрее. При сахарном диабете десна хуже заживает после препарирования, чаще развивается пародонтит. Приём некоторых лекарств, в том числе антидепрессантов и препаратов от давления, вызывает сухость во рту, а без слюны зубы теряют естественную защиту от кариеса. Всё это не противопоказания к протезированию, но повод обратить внимание на детали: выбрать материал, который меньше страдает от кислот, чаще приходить на гигиену, использовать пасты с повышенным содержанием фтора. Мы всегда спрашиваем об общих заболеваниях и учитываем их при составлении плана, потому что от этого зависит, как долго прослужит работа.

Нарушения прикуса тоже играют заметную роль. Если у человека глубокий или перекрёстный прикус, смещение нижней челюсти в сторону, отмечается повышенная истираемость зубов, нагрузка на отдельные зубы многократно возрастает. Некоторые симптомы подсказывают это ещё до протезирования: щелчки в суставе, усталость жевательных мышц по утрам, сколы на эмали. В таких случаях мы заранее обсуждаем выбор более прочного материала и защитные меры, а при необходимости направляем на дополнительную диагностику.

Итоговая стоимость протезирования зависит от материала коронки, от необходимости лечить каналы и ставить культевую вкладку, от того, нужна ли временная коронка, снимки, анестезия. Точную сумму мы называем после осмотра и составления плана, когда понятно, что именно понадобится Вашему зубу.

Мы начинаем с консультации и снимка, чтобы понять, готов ли зуб к протезированию и что нужно сделать до него. Если требуется, лечим каналы, в том числе под микроскопом, и восстанавливаем культю.

Оттиски снимаем цифровым внутриротовым сканером Primescan. Коронки изготавливает зуботехническая лаборатория по цифровому скану: из диоксида циркония, дисиликата лития или металлокерамики. На время изготовления ставим временную коронку, чтобы Вы не ходили с обточенным зубом.

Перед фиксацией обязательно проводим примерку, проверяем прикус и цвет. После установки приглашаем на контрольный осмотр.

Мы восстановим Ваш зуб так, чтобы он выглядел естественно и служил годы. Пожалуйста, не откладывайте протезирование, если зуб сильно разрушен: сегодня его можно спасти коронкой, а через год может понадобиться удаление.

Сколько времени занимает установка коронки на зуб?

Обычно 1–3 недели от обточки до фиксации. Если нужно лечить каналы или ставить вкладку, сроки увеличиваются.

Что делать, если коронка выпала?

Сохраните её, промойте и приходите. Самостоятельно приклеивать нельзя: под коронку попадут бактерии, а клей из аптеки навредит зубу. Если коронку проглотили, обычно она выходит естественным путём, но показаться врачу нужно.

Можно ли отремонтировать коронку?

Небольшой скол керамики можно отполировать или восстановить композитом. При крупном повреждении коронку меняют.

Коронка мешает, что делать?

Первые несколько дней к ней привыкают. Если через неделю коронка всё ещё мешает, давит или болит при жевании, нужна коррекция прикуса.

Будет ли привкус металла?

С цирконием и цельной керамикой нет. С металлокерамикой привкус бывает редко и обычно проходит сам. Если он сопровождается жжением, приходите на осмотр.

Какую коронку лучше поставить на передний зуб?

Чаще всего цельнокерамическую из дисиликата лития или облицованную цирконием. Они пропускают свет, как живая эмаль.

Можно ли ставить коронку на зуб с нервом?

Да. Если пульпа здорова, её стараются сохранить, особенно под безметалловые коронки с бережной обточкой.

1. Гожая Л. Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. М., 2001.
2. Леманн К. М., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии. М., 1999.
3. Наумович С. А., Иващенко С. В., Борунов А. С. и др. Ортопедическое лечение дефектов коронок зубов искусственными коронками. Минск, 2008.
4. Трезубов В. Н., Штейнгарт М. З., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. СПб.: СпецЛит, 2011.
5. Михальченко В. Ф., Рукавишникова Л. И. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений. Волгоград, 2004.
6. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Частичное отсутствие зубов». СтАР, 2014.