Болит зуб под временной пломбой — найдём причину и доведём лечение до конца в Таганроге

Не каждый зуб можно вылечить за одно посещение. Если кариес дошёл глубоко, если воспалена пульпа или инфекция уже спустилась к верхушке корня, врачу нужно время, чтобы лекарство подействовало. Временная пломба закрывает полость между визитами, защищает единицу от слюны, пищи и бактерий и удерживает внутри лечебный материал.

Представьте свежую рану, на которую наложили повязку с мазью. Повязка не лечит сама, но без неё мазь смоется, а в рану попадёт грязь. Временная пломба работает точно так же.

Под неё кладут разные материалы. При глубоком кариесе на дно полости наносят лечебную прокладку, чаще на основе гидроксида кальция, которая успокаивает пульпу и стимулирует образование нового дентина. При лечении каналов их заполняют лечебной пастой, тоже с гидроксидом кальция или с антисептиками. Паста подавляет инфекцию в канале и в тканях у верхушки корня. Срок работы такой закладки обычно 1–3 недели, иногда дольше.

На повторном приёме врач проверяет, нет ли жалоб и признаков воспаления. Если всё спокойно, временный материал снимают и продолжают лечение: пломбируют каналы окончательно, ставят постоянную пломбу. Такая схема снижает риск осложнений по сравнению с лечением «в один заход», когда инфекция не подавлена до конца.

Причин несколько, и они очень разные по серьёзности. Одни проходят сами за пару дней, другие требуют срочного визита. Разберём каждую.

Самая частая и самая безобидная причина. Во время лечения врач снимает поражённый дентин бором, проходит каналы тонкими инструментами, промывает их растворами. Зуб и связка вокруг корня переживают серьёзное вмешательство. Когда анестезия проходит, появляется ноющая боль, особенно при накусывании.

Такую реакцию называют межвизитной болью или реакцией периодонта. Чем глубже было поражение и чем больше работы понадобилось, тем сильнее и дольше болит. Отличительный признак нормы простой: боль умеренная и с каждым днём слабеет.

Если же боль острая, нарастающая, становится пульсирующей, это уже осложнение, и с ним нужно к врачу.

Редко, но бывает, что организм реагирует на компоненты временного материала или лечебной пасты. Боль при этом возникает почти сразу и нарастает. Часто отекает и краснеет десна рядом с зубом, иногда появляется зуд или жжение.

Помочь здесь может только врач: он удалит неподходящий материал, промоет полость и поставит лечебную закладку и временную пломбу из другого материала. Мы подберём материал, который Вам подойдёт, и уберём реакцию за один визит.

Материалы для такого пломбирования специально делают мягкими, чтобы врачу было легко их снять. Обратная сторона такой мягкости в том, что пломба стирается и крошится при жевании. Появляется микроподтекание: слюна и бактерии просачиваются под пломбу по краям. Это называют разгерметизацией.

Сначала единица реагирует на горячее, холодное, кислое. Потом возникает ноющая постоянная боль, которая усиливается. Бактерии, попавшие под пломбу, заново инфицируют полость или каналы, и лечение может откатиться на шаг назад.

Если пломба выпала полностью, промойте рот тёплым антисептиком, хлоргексидином или мирамистином. Не пытайтесь выковыривать остатки лечебной прокладки: лучше оставить её врачу. И постарайтесь прийти в течение 1–2 дней. Мы восстановим временную пломбу и проверим, не успела ли инфекция вернуться.

Честно скажем: иногда болит зуб под временной пломбой из-за погрешностей самого лечения. О них важно знать не для того, чтобы бояться врачей, а чтобы понимать, почему боль бывает долгой.

При обработке полости бор нагревает дентин. Если врач недостаточно охлаждает зону водой, возникает перегрев, и пульпа отвечает болью. Без инфекции такая боль постепенно стихает, но иногда нужна повторная лечебная прокладка.

Если в полости остался участок размягчённого инфицированного дентина, кариес продолжится под пломбой. Именно поэтому хорошие клиники работают с рентгеном и увеличением, а не вслепую.

Важный этап связан с высушиванием полости. Недосушенная полость не даёт материалу плотно прилегать к стенкам, а пересушенный дентин становится чувствительным и болит. Коффердам, резиновый платок, изолирующий рабочее поле от слюны, решает часть этих проблем, поэтому мы используем его при лечении каналов.

Самые серьёзные ошибки случаются в каналах: перфорация, то есть прободение стенки корня, и отлом инструмента в канале. Тогда появляется боль при накусывании, которая нарастает и со временем становится невыносимой. Пульсирующая боль, которая усиливается ночью, говорит о начавшемся воспалении. Если причина в каналах, мы проведём перелечивание под микроскопом, найдём и устраним дефект.

Очень частая и очень легко устранимая причина. Если временная пломба оказалась чуть выше соседних зубов, при каждом смыкании челюстей на эту единицу приходится лишняя нагрузка. Представьте, что Вы постоянно наступаете на ушибленную ногу: заживать она будет долго.

Такое завышение пломбы проявляется болью при жевании и даже при лёгком нажатии пальцем. Решение занимает минуту: врач проверяет прикус копировальной бумагой и сошлифовывает лишний материал. Боль после этого стихает за день-два.

Бывает и так: после визита почти не беспокоит, и человек решает, что лечение закончено. Проходит месяц, два, полгода. Временная пломба постепенно стирается, лечебная паста теряет силу, и инфекция возвращается. Сама закладка при долгом нахождении в зубе может раздражать ткани. Однажды возникает боль такая, что спать невозможно.

Мы понимаем, почему так происходит: работа, дела, нежелание снова садиться в кресло. Но временная конструкция рассчитана на недели. Если Вы пропустили повторный приём, пожалуйста, не стесняйтесь прийти даже через несколько месяцев: мы спокойно продолжим лечение с того места, где оно остановилось, и сохраним зуб.

Зуб с большой полостью ослаблен: стенки тонкие, а мягкий материал не скрепляет их так, как постоянный. Систематический обзор Mickiewicz и соавторов 2020 года показал, что тип временного материала влияет на риск трещин и переломов зубов во время эндодонтического лечения.

Трещина проявляется острой короткой болью при накусывании на определённую точку и при отпускании челюстей. Её трудно увидеть, иногда её находят только под микроскопом. Поэтому до постоянной пломбы или коронки жевать твёрдое на этой стороне не стоит.

Многоэтапное лечение пугает пациентов своей длительностью, и мы понимаем это раздражение: хочется прийти один раз и забыть. Но у поэтапной схемы есть веская причина. Система корневых каналов похожа на крону дерева, перевёрнутую вниз: кроме главного ствола есть боковые ответвления и тончайшие канальцы в стенках корня. Инструмент проходит только основной канал. Всё остальное должно обеззаразить лекарство, и для этого ему нужно время.

Паста на основе гидроксида кальция оказывает антибактериальное действие за счёт высокой щелочности: большинство микробов в такой среде не выживают. Кроме того, вещество растворяет остатки распавшихся тканей и помогает периодонту успокоиться. Mohammadi и Dummer в обзоре 2011 года подробно разобрали свойства этого материала и показали, почему он остаётся стандартом межвизитной обработки.

Когда воспаление утихло, лечебная паста удаляется, каналы промывают и пломбируют постоянным материалом. Если спешить и пломбировать в воспалённый канал, риск обострения выше, а переделывать работу потом сложнее и дольше.

Бывает, что нормой считаются даже несколько замен пасты. При крупной кисте у верхушки корня лечение растягивается на месяцы, и каждый визит приближает к результату. Это долгий путь, но он даёт шанс сохранить собственный зуб вместо того, чтобы удалять его и думать про имплантацию.

Чаще всего проблемы начинаются с мелочей. Человек забыл и откусил орех, разжевал ириску, почистил больную сторону жёсткой щёткой с силой. Мягкий материал не рассчитан на такую нагрузку: появляются сколы, трещина по краю, а затем выпадение фрагмента. Травмирование стенок ослабленного зуба твёрдой пищей может привести к перелому, который уже не восстановить пломбой.

Следует соблюдать простые правила, о которых говорит врач, и вовремя приходить на следующий этап. Если общее состояние ухудшилось, появились сильные боли или отёк, лучше обращаться сразу, не дожидаясь назначенной даты. Мы быстро разберёмся в причине и не дадим воспалению развиться.

Учитывайте и хронические заболевания. При сахарном диабете, иммунодефиците, приёме гормонов заживление идёт медленнее, и реакция после лечения бывает сильнее. Расскажите врачу о своих болезнях и лекарствах, это поможет выбрать правильную тактику.

Может ли болеть после установки лечебной закладки? Может. Вопрос в том, как именно.

Нормальная боль появляется после окончания анестезии, бывает слабой или умеренной, усиливается при накусывании и постепенно слабеет. Её сила зависит от того, насколько были разрушены ткани, сколько работы понадобилось и от Вашей чувствительности. К повторному визиту дискомфорт обычно уже проходит. При выраженном исходном воспалении боль может длиться дольше, но в пределах 7–10 дней она должна пройти.

Ненормальная боль с каждым днём сильнее. Она становится пульсирующей, усиливается ночью в тепле, когда отёк нарастает, мешает спать. Может появиться температура, слабость, озноб. Это уже обострение, и терпеть его опасно.

Не ждите назначенного срока, если заметили хотя бы один из признаков из этого списка:

• боль сильная и нарастает день ото дня;
• отекла десна или щека, из десны выделяется гной;
• поднялась температура, появилась слабость;
• появилась реакция на горячее, холодное и кислое;
• больно жевать и накусывать;
• появился неприятный запах изо рта;
• пломба выпала целиком или частично.

При любом из этих симптомов мы примем Вас раньше назначенного срока и уберём боль.

Если не обратить внимания на опасные признаки, инфекция по каналам доходит до верхушки корня и поражает периодонт. Острый периодонтит сопровождается сильной пульсирующей болью, отёком и лихорадкой. Без помощи процесс переходит в хронический с образованием кисты у верхушки корня или распространяется на надкостницу и кость. Остеомиелит челюсти требует госпитализации.

Постоянная перегрузка высокой пломбой может закончиться трещиной или разрушением ослабленного зуба. Тогда вместо пломбы понадобится коронка, а в худшем случае удаление и протезирование. Мы сделаем всё, чтобы до этого не дошло, и сохраним зуб, если он ещё способен служить.

Если под лечебной закладкой разболелось ночью или в выходной, первое, что нужно сделать, это успокоиться. Острая боль пугает, но несколько часов до визита можно продержаться.

Приложите холод к щеке: пакет со льдом в полотенце на 10–15 минут с перерывами. Холод сужает сосуды, уменьшает отёк и болевые ощущения. Спите на высокой подушке. Жуйте на другой стороне.

Из таблеток лучше всего работают препараты группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС, в аптечных справочниках их также называют НПВП): они и обезболивают, и уменьшают воспаление. Главный их недостаток связан с влиянием на желудок, поэтому людям с язвенной болезнью лучше выбрать парацетамол. Во время беременности и кормления грудью НПВС без врача не принимают.

При умеренной боли помогают средства местного действия: зубные капли и стоматологические гели.

Ибупрофен (Нурофен, МИГ) хорошо переносится и подходит большинству взрослых. Обычная доза 200–400 мг, при необходимости повторно через 6–8 часов.

Нимесулид (Найз, производитель Dr. Reddy's, Индия) выпускается в форме таблеток по 100 мг и обладает достаточным обезболивающим эффектом, почти не влияя отрицательно на желудок. Принимают по одной таблетке 2 раза в сутки. Не подходит при обострении язвы, при беременности и кормлении грудью.

Кеторолак (Кеторол, Кетанов) действует очень сильно. Его пьют по 10 мг до 3–4 раз в день, но не дольше нескольких дней подряд. Противопоказан при язве желудка, беременности и лактации. Это средство для острых ситуаций, а не для ежедневного приёма.

Теноксикам (Тексамен) относится к той же группе и действует долго: достаточно одной таблетки 20 мг в сутки. Противопоказания те же.

Диклофенак обезболивает хорошо, но сильнее других раздражает желудок, поэтому им лучше не злоупотреблять.

Холисал представляет собой гель, в составе которого холина салицилат снимает воспаление и боль, а цеталкония хлорид работает как антисептик. Перед нанесением просушите десну салфеткой, иначе гель смоется слюной. Наносят несколько раз в день на десну рядом с больным зубом.

Зубные капли на основе камфоры, мятного масла и настойки валерианы капают на ватку и прикладывают к зубу на 5 минут.

Все эти препараты продаются в аптеке, но формально часть из них рецептурные, и это не случайно. Самостоятельно нельзя пить антибиотики: без устранения причины они не уберут боль, а назначать их должен врач. Обратите внимание и на срок годности: просроченные таблетки теряют эффект и могут навредить.

Если временная пломба стоит, а зуб всё равно болит и таблеток дома нет, некоторые народные рецепты ненадолго облегчат состояние. Тёплое полоскание настоем ромашки, календулы или шалфея (столовая ложка сырья на стакан кипятка, остудить до комнатной температуры) слегка успокаивает десну. Полоскание содой, чайная ложка на стакан тёплой воды, уменьшает отёк. Ватка с каплей мятного масла или свежий лист мяты на зубе дают небольшой отвлекающий и охлаждающий эффект. Некоторые жуют кусочек корня имбиря и держат кашицу у больного места.

Полоскать нужно очень бережно, без усилий: активное полоскание вымывает мягкий временный материал.

Чего делать нельзя. Нельзя греть щёку: тепло расширяет сосуды, усиливает отёк и может ускорить распространение инфекции. Нельзя прикладывать к зубу чеснок и растолчённые таблетки: они обжигают десну и усиливают воспаление.

Любое лечение начинается с диагностики. Врач проводит осмотр, проверяет прикус, делает прицельный рентгеновский снимок. Снимок показывает качество обработки каналов, уровень пасты, состояние тканей у верхушки корня. От этого зависит план.

Если воспаление ещё не началось, достаточно удалить пломбу, промыть полость антисептиком, заменить лечебную закладку и поставить новую временную пломбу. При высокой пломбе врач просто сошлифует излишки.

Если есть признаки инфекции, проводится перелечивание: снимают пломбу, заново проходят и промывают каналы, закладывают свежую пасту с гидроксидом кальция. При необходимости врач назначает курс антибиотиков. При перфорации или отломке инструмента дефект устраняют под микроскопом, после чего продолжают лечение.

Несколько простых правил заметно снижают риск проблем. Жуйте на здоровой стороне. Откажитесь от липких продуктов, ирисок и жевательной резинки. После еды полощите рот мягко, без силы. Чистите зубы мягкой щёткой и пастой с низкой абразивностью, не давите на больную сторону. Каждый день осматривайте пломбу в зеркало и при первых признаках разрушения звоните в клинику.

И главное: приходите на повторный визит в назначенный срок.

По тому, как именно болит, врач часто догадывается о причине ещё до снимка. Короткая резкая реакция на холодное и сладкое, которая проходит за секунды, обычно говорит о раздражении дентина после обработки или о микроподтекании по краю материала. Ноющая тупая боль при накусывании, которая с каждым днём слабеет, характерна для нормальной реакции периодонта после чистки каналов. Боль при жевании в одной точке и при отпускании челюстей заставляет искать трещину. Жжение с отёком десны и покраснением появляется при аллергической реакции. А самая тревожная картина выглядит так: постоянная пульсирующая боль, которая нарастает в положении лёжа, отдаёт в ухо или висок и сопровождается общим недомоганием. Так проявляется обострение воспаления у верхушки корня.

Это подсказка, диагноз ставит врач.

Интенсивность болевых ощущений сама по себе мало что значит. Кто-то с высоким порогом чувствительности терпит серьёзное воспаление, а кто-то тяжело переносит обычную реакцию после лечения. Гораздо важнее динамика: слабеет боль или усиливается. Если Вы сомневаетесь, лучше позвонить в клинику и описать свои ощущения. Мы подскажем, можно ли подождать до утра или нужно приехать сегодня.

У детей временное пломбирование применяют так же часто, как у взрослых, особенно при лечении пульпита молочных единиц. Под материал кладут пасту, которая подавляет инфекцию и сохраняет корни до естественной смены. Детская пломба страдает быстрее: ребёнок жуёт жвачку, грызёт карандаши, забывает про запреты.

Родителю стоит следить за двумя вещами. Первая связана с целостностью материала: если он раскрошился, приходите в ближайшие дни. Вторая касается отёка десны и появления на ней свища, маленького бугорка с каплей гноя. Это признак того, что инфекция у корня не утихла, и молочный зуб может навредить зачатку постоянного.

Страх ребёнка перед повторным визитом понятен, и мы работаем с ним бережно: объясняем, что будет происходить, показываем инструменты, делаем перерывы. Детские врачи «Эстетики» доведут лечение до конца без слёз и уговоров.

Во время беременности зубы лечить можно и нужно, лучше всего во втором триместре. Если после лечения появилась боль, большинство НПВС применять нельзя, особенно в третьем триместре. Безопаснее всего парацетамол в разовой дозе, но и его стоит согласовать с врачом, который ведёт беременность. Полоскания ромашкой, холод на щёку и покой для больной стороны помогут продержаться до визита.

При кормлении грудью ограничения мягче, однако препараты тоже выбирают вместе с врачом. Рентгеновский снимок при необходимости делают с защитным фартуком: доза от прицельного снимка очень мала. Мы подберём анестезию и материалы, разрешённые в Вашем положении, и проведём лечение безопасно для малыша.

«Раз не болит, можно не приходить». Отсутствие боли не означает, что лечение закончено. Лечебная паста работает ограниченный срок, мягкий материал стирается, и инфекция возвращается тихо.

«Боль после лечения означает, что врач ошибся». Нет. Умеренная реакция в первые дни является нормой почти после любого серьёзного вмешательства в каналах.

«Антибиотики ускорят заживление». Без показаний они не помогают и создают риск побочных эффектов. Главное лечение проводится механически: очистка и промывание каналов.

«Можно заклеить дырку самостоятельно». Аптечные наборы для временного пломбирования существуют, но под ними остаётся инфекция. Это вариант на одну ночь в дороге, а не замена визиту.

Цифр в статье мы не называем, потому что план у каждого свой. На итоговую сумму влияют диагностика (осмотр, прицельные снимки, при необходимости направление на КТ), количество каналов и их проходимость, число визитов с заменой лечебной пасты, использование микроскопа, а также способ окончательного восстановления: постоянная пломба, вкладка или коронка. Если приходится перелечивать каналы после другой клиники, работа занимает больше времени.

На консультации мы расписываем все этапы заранее. Так Вы заранее знаете, сколько носить лечебную закладку, сколько будет визитов и что входит в каждый из них.

Мы начинаем с того, что снимаем боль. Проводим осмотр, делаем прицельный снимок, проверяем прикус. Если пломба высокая, корректируем её сразу. Если материал не подошёл или началось воспаление, снимаем временную пломбу, промываем полость и каналы, меняем лечебную закладку.

Каналы лечим под микроскопом с коффердамом, что позволяет видеть дополнительные каналы, трещины и оставшиеся участки поражённого дентина. После того как воспаление утихло, пломбируем каналы окончательно и восстанавливаем коронковую часть постоянной пломбой или, если стенки ослаблены, направляем на коронку.

Часто к нам приходят пациенты, у которых боль под временной пломбой длится неделями. Мы разберёмся в причине, доведём лечение до конца и вернём Вам возможность спокойно жевать на обеих сторонах.

Сколько можно ходить с временной пломбой?

Столько, сколько назначил врач. Обычно от нескольких дней до 2–3 недель. При лечении периодонтита пасту с гидроксидом кальция иногда оставляют на месяц и дольше, но под контролем.

Временная пломба болит при надавливании, что делать?

Скорее всего, она выше соседних зубов. Врач проверит прикус и уберёт лишнее за несколько минут.

Поставили лекарство в зуб, а он болит. Так должно быть?

Умеренная боль в первые 2–3 дня допустима. Сильная и нарастающая боль говорит об осложнении, и с ней нужно к врачу.

Можно ли есть с временной пломбой?

Можно через 1–2 часа после её установки, на другой стороне, мягкую пищу.

Что делать, если временная пломба выпала?

Мягко промыть рот антисептиком и прийти в клинику в течение 1–2 дней.

Почему зуб болит сильнее, чем до лечения?

Чаще всего это реакция периодонта на обработку каналов. Если в течение 2–3 дней боль не стихает, покажитесь врачу.

1. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие. 8-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 960 с.
2. Грохольский А. П., Завсон М. Л., Корбелецкий И. Н., Сердюков В. И. Врачебные ошибки в стоматологии. Киев: Здоровье, 1994. 224 с.
3. Mickiewicz A., Lodiene G., Venskutonis T. Influence of temporary filling material on cracks and fractures of teeth during endodontic treatment: a systematic review // Stomatologija. 2020; 22 (3).
4. Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. Baltimore; Philadelphia, 1994. P. 230–241.
5. Mohammadi Z., Dummer P. M. H. Properties and applications of calcium hydroxide in endodontics and dental traumatology // Int Endod J. 2011; 44 (8): 697–730.
6. Siqueira J. F., Barnett F. Interappointment pain: mechanisms, diagnosis, and treatment // Endodontic Topics. 2004; 7 (1): 93–109.