Циркониевые коронки — вернём зубам естественный вид и прочность в Таганроге

Цирконий в чистом виде представляет собой серебристо-серый металл, который получают из природного минерала циркона. Но в стоматологии используют не металл, а его оксид: диоксид циркония. Это уже керамика, белая, плотная, без металлического блеска. Поэтому циркониевые коронки относят к безметалловым конструкциям, хотя в названии и звучит имя металла. Чтобы материал стал пригодным для зубов, его стабилизируют оксидом иттрия и добавляют небольшое количество оксида алюминия. Получается керамика с очень высокой прочностью на изгиб (у современных марок 600–1200 МПа), умеренной прозрачностью и стабильным белым цветом. По прочности диоксид циркония сравнивают с металлом, по внешнему виду с природной эмалью.

Удачное сравнение: если металлокерамика похожа на крашеный металлический забор, то цирконий напоминает хороший фарфоровый сервиз, только почти неразбиваемый. Материал однороден по всей толщине, ему нечему облезать или темнеть. Коронки из циркония появились в практике сравнительно недавно, в 2000-х годах, но быстро завоевали доверие и стоматологов, и пациентов. Сегодня этот материал уверенно вытесняют металлокерамику там, где важна одновременно эстетика и прочность.

Диоксид циркония поставляется в лабораторию в виде дисков или блоков. До обжига материал мягкий, похожий на мел, его легко фрезеровать. После спекания при температуре около 1450–1550 градусов он сжимается примерно на 20–25% и приобретает свою знаменитую твёрдость.

Лучшие циркониевые коронки получаются из многослойных заготовок нового поколения. В таком диске цвет и прозрачность меняются плавно от шейки к режущему краю, как в настоящем зубе. Известные линейки: Katana от японской Kuraray Noritake, IPS e.max ZirCAD от Ivoclar, Prettau от Zirkonzahn, отечественные и корейские диски. Заготовки различаются по транслюцентности, то есть по тому, сколько света они пропускают. Условно их делят на три группы. Первая с минимальной прозрачностью и максимальной прочностью: из неё делают каркасы и протезы для пациентов с тяжёлым прикусом. В линейке Katana это, например, ML и STML с высокой прочностью. Вторая группа с повышенной транслюцентностью и чуть меньшей прочностью подходит для одиночных коронок, где особенно важен цвет. Третья, ультратранслюцентная (UTML), даёт почти стеклянную прозрачность и хорошо смотрится на передних зубах без дополнительного керамического покрытия.

Прозрачность и прочность у этой керамики связаны обратной зависимостью. Чем прозрачнее заготовка, тем меньше нагрузки она выдерживает. Поэтому для жевательных и передних зубов материал подбирают по-разному, и универсального «лучшего» диска не существует.

По устройству все циркониевые коронки делят на два больших вида: облицованные на циркониевом каркасе и монолитные, выполненные в полную анатомию.

Облицованная коронка на циркониевом каркасе

Это классика. Устроена она по тому же принципу, что и металлокерамика: прочный каркас из диоксида циркония толщиной около 0,4–0,5 мм, сверху слой фарфоровой керамики, который наносит вручную керамист. Каркас белый, поэтому керамика не просвечивает серым, и зуб выглядит живым даже у десны. Облицованные конструкции лучше всего смотрятся в зоне улыбки. Мастер может передать тончайшие детали: прозрачный режущий край, белые пятнышки, трещинки эмали, как у соседних зубов. Для жевательных зубов их ставят осторожно: при большой нагрузке возможен скол облицовки.

Монолитная коронка в полную анатомию

Монолитная коронка целиком выточена из одного блока циркония, без слоя фарфора. Отколоться ей нечему. Такие протезы выдерживают самые высокие жевательные нагрузки, поэтому их ставят на моляры и премоляры, при бруксизме, на импланты в боковых отделах. Раньше монолитный цирконий выглядел слишком белым и «плоским». С появлением многослойных дисков это в прошлом: после фрезерования изделие прокрашивают специальными жидкими красителями, обжигают, покрывают глазурью, и она приобретает естественный цвет с переходами. Для жевательных зубов этого более чем достаточно.

Есть и промежуточный вариант: монолит с тонкой облицовкой только вестибулярной, видимой стороны. Прочность почти как у монолита, эстетика ближе к облицованному варианту.

Коронки из диоксида циркония подходят для большинства ситуаций, где нужен несъёмный протез. Мы рекомендуем их при разрушении зуба кариесом, травмой, сколом, когда пломба уже не удержится, при стойком изменении цвета, которое не берёт отбеливание (например, после лечения каналов или тетрациклиновых зубах), при аномалиях формы и размера зубов, при больших промежутках между зубами, тремах и диастемах, которые нельзя закрыть реставрацией. Отдельное показание: протезирование на имплантах. Диоксид циркония хорошо переносится десной, не вызывает аллергии, не создаёт гальванических токов с титаном импланта. Коронка на имплант из циркония сегодня считается вариантом выбора.

И последнее: непереносимость металлов. Пациентам, у которых на металлокерамику реагирует десна или появляется металлический привкус, безметалловая керамика часто решает проблему полностью.

Абсолютных противопоказаний немного, но ряд ограничений важно знать заранее. Мы перечислим их списком, чтобы было удобно свериться.

• тяжёлые нарушения прикуса, особенно глубокий прикус, где протезу не хватает места;
• выраженный бруксизм и повышенная стираемость: облицованные конструкции откалываются, а плохо отполированный монолит может стирать зубы-антагонисты;
• очень маленькие или низкие зубы, на которых протезу не за что держаться;
• воспалительные процессы в полости рта: гингивит, пародонтит, нелеченый кариес, сначала лечение, потом протезирование;
• тяжёлые общие заболевания в стадии декомпенсации, выраженное снижение иммунитета;
• беременность: плановое протезирование обычно переносим на период после родов.

Большинство этих ограничений временные или решаются правильным выбором вида конструкции. При бруксизме, например, мы ставим монолит и тщательно его полируем. Если Вы сомневаетесь, подходят ли Вам циркониевые коронки, приходите на консультацию: мы проверим прикус и подберём конструкцию, которая выдержит Вашу нагрузку.

Прочность. Монолитный цирконий по устойчивости к нагрузкам не уступает металлу, а в некоторых испытаниях превосходит его. Они не трескаются при жевании твёрдой пищи и хорошо переносят многолетнюю нагрузку. Эстетика. Материал пропускает свет, поэтому зуб выглядит живым при любом освещении, в том числе на фото со вспышкой и в ультрафиолете ночного клуба, где металлокерамика иногда «светится» тёмным.

Биосовместимость и гипоаллергенность. Диоксид циркония химически инертен, не вызывает аллергии, десна вокруг протеза остаётся розовой, без синюшного ободка. Нет гальванических реакций с другими материалами во рту. Точное прилегание. Конструкцию проектируют и фрезеруют на оборудовании CAD/CAM по цифровому скану, край коронки садится на уступ с зазором в десятки микрон. Под такой протез почти не проникает слюна.

Щадящее препарирование. Для монолита с зуба снимают 0,5–1 мм тканей, заметно меньше, чем под металлокерамику.

Низкая теплопроводность, поэтому зуб не реагирует на горячий кофе и мороженое. Цвет не меняется годами: ни кофе, ни курение не окрашивают глазурованную поверхность. И ещё одна деталь, которую ценят врачи: эта керамика не мешает рентгенологическому контролю зуба так, как металл.

Любой материал имеет слабые стороны, и наш материал не исключение.

Облицованные коронки могут дать скол облицовки, особенно на жевательных зубах и при бруксизме. Сам каркас при этом цел, но скол заметен и требует ремонта или замены. Монолитный цирконий очень твёрд. Если его плохо отполировать, он может ускорять стирание антагонистов, то есть зубов противоположной челюсти. Исследование Burgess и соавторов (Operative Dentistry, 2013) показало, что полированная поверхность стирает эмаль меньше, чем глазурованная керамика. Поэтому мы уделяем полировке особое внимание.

Стоимость циркониевых коронок выше металлокерамики: дороже материал, работа лаборатории и оборудование.

Снять циркониевую коронку сложнее, чем металлокерамическую: её приходится аккуратно распиливать алмазными борами. Для пациента это значит одно: подготовку зуба под цирконий нужно делать на совесть, чтобы потом не пришлось лечить зуб под протезом.

Этот вопрос звучит почти на каждой консультации. Однозначного ответа нет, но разница между материалами понятна, если посмотреть на них рядом.

Металлокерамика по-прежнему хороший и надёжный выбор, особенно для жевательных зубов и мостов, когда бюджет ограничен. Для зоны улыбки, для имплантов и для пациентов с аллергией на металл мы советуем цирконий. Окончательное решение всегда принимаем вместе с Вами после осмотра.

Кроме циркония, в безметалловой керамике есть ещё один сильный материал: дисиликат лития, например IPS e.max Press и e.max CAD. Он прозрачнее циркония и считается эталоном эстетики для передних зубов, виниров и вкладок.

Но у дисиликата меньше прочность на изгиб, поэтому для жевательных зубов, мостов и при бруксизме выбирают цирконий. На практике мы часто сочетаем материалы: на передние зубы ставим e.max или облицованный цирконий, на жевательные монолиты. Цвет подбираем так, чтобы разница не бросалась в глаза.

Установка циркониевых коронок проходит в несколько этапов. Сроки во многом зависят от подготовки: если зубы здоровы, всё занимает около двух недель, если нужно лечение, дольше.

Диагностика и лечение

На первой консультации врач осматривает полость рта, оценивает прикус, состояние десен, делает снимки. При необходимости направим на КТ. Затем составляем план: какие зубы нужно лечить, где поставить пломбы, нужно ли лечение каналов, культевая вкладка или стекловолоконный штифт. Кариес, воспаление десен, пульпит лечим до протезирования. Если зуб разрушен и сохранить его нельзя, его удаляют и ставят имплант, а коронку из циркония фиксируют после приживления, обычно через 3–6 месяцев. Перед снятием скана проводим профессиональную гигиену, чтобы десна была здоровой.

Препарирование

Для протеза с зуба снимают слой тканей, равный толщине будущей конструкции. Толщина монолита около 0,5–1 мм, у облицованного варианта каркас 0,4–0,5 мм и керамика 0,6–1 мм. По краю формируют уступ, на который сядет конструкция. Процедура проводится под местной анестезией, поэтому безболезненна.

Качество препарирования во многом определяет, сколько прослужит протез. Ровный уступ, правильная конусность стенок, отсутствие острых углов: всё это врач проверяет под увеличением.

Цифровой скан и временная коронка

Вместо классических слепков из вязкой массы мы снимаем цифровой скан внутриротовым сканером Primescan. Это занимает несколько минут, не вызывает рвотного рефлекса и даёт точную трёхмерную модель зубов. Врач сразу видит на экране качество уступа и при необходимости исправляет его.

Пока лаборатория изготавливает конструкцию, на обточенный зуб ставим временную пластмассовую коронку. Она защищает зуб от чувствительности и сохраняет место, а заодно даёт Вам привыкнуть к новой форме зуба.

Изготовление в лаборатории

По скану техник моделирует конструкцию в программе CAD. Затем фрезерный станок вытачивает её из заготовки диоксида циркония. После фрезерования заготовка ещё мягкая и увеличенная: её прокрашивают, а затем отправляют на синтеризацию, спекание в печи при высокой температуре. Во время спекания материал сжимается до точного размера и набирает прочность. Монолит после спекания полируют и покрывают глазурью. Облицованную отдают керамисту, который слой за слоем наносит фарфор и обжигает его несколько раз. Весь лабораторный цикл занимает обычно 5–10 рабочих дней.

Примерка и фиксация

На примерке врач снимает временную коронку, проверяет, как новая садится на уступ, как контактирует с соседями, нет ли помех в прикусе. Оцениваем цвет при дневном свете, показываем Вам в зеркало. Если что-то не устраивает, изделие корректируют или отправляют в лабораторию с точными указаниями.

Фиксация проводится на стеклоиономерный цемент или адгезивно, на композитный цемент. Адгезивная фиксация даёт более прочное соединение и нужна, когда культя зуба невысокая. Сама установка занимает около получаса.

Цирконий и импланты созданы друг для друга. Диоксид циркония хорошо переносится десной вокруг импланта, не вызывает воспаления и не даёт серого просвечивания у шейки. Для коронки на имплант можно использовать циркониевый абатмент или титановое основание (Ti-base), на которое приклеивают циркониевую коронку. Коронки на имплантах фиксируют винтом или цементом. Винтовая фиксация удобна тем, что протез можно снять для гигиены или ремонта, не повреждая её. Мы выбираем способ в зависимости от положения импланта и зоны.

В «Эстетике» имплантацию ведёт команда под руководством главного врача Н. Г. Емельяновой, хирурга-имплантолога с опытом более 20 лет и более чем 12 000 установленных имплантатов. Поэтому протез мы планируем ещё до операции: так конструкция и имплант с самого начала работают как единое целое.

Передние зубы видят все: собеседник, коллеги, фотограф на свадьбе. Здесь любая ошибка в цвете или форме бросается в глаза сильнее, чем скол на дальнем моляре. Поэтому на передних участках зубного ряда мы особенно внимательно выбираем материал и технологию.

Для центральных резцов и клыков чаще применяют двухслойные конструкции: каркас из диоксида и фарфоровая облицовка, нанесённая вручную. Керамист видит фотографии Ваших зубов, подбирает оттенки для каждой зоны, повторяет прозрачность режущего края. Если соседние зубы свои и здоровые, добиться полного совпадения сложнее, чем при восстановлении сразу нескольких единиц, и иногда нужна повторная примерка.

Бывает, что пациент приходит с металлокерамикой, у которой по краю десны проступила сероватая полоска. Это основной повод, по которому люди меняют старые передние протезы. Каркас из циркония белый, поэтому такой полоски не будет даже при тонкой десне.

Мы понимаем, как сильно внешний вид передних зубов задевает самолюбие. Сделаем так, чтобы Вы снова смеялись открыто и не думали о том, что у Вас во рту протезы.

Если один зуб потерян, а соседние сильно разрушены, можно поставить мост. Две опоры надеваются на соседние зубы, промежуточная часть заменяет утраченную единицу. Каркас моста фрезеруют из цельного диска на станке по компьютерной модели, без паяных соединений.

Циркониевые мосты хорошо работают на коротких пролётах: на три, иногда на четыре единицы. При длинных пролётах в боковых отделах возрастает риск перелома в области соединения, поэтому врач-ортопед рассчитывает толщину перемычек заранее. Для длинных дефектов мы чаще предлагаем импланты.

Минус моста в том, что для него обтачивают соседние зубы, снимая слой твёрдых тканей даже со здоровых. Поэтому следующие вопросы мы всегда обсуждаем на предварительной консультации: насколько разрушены опоры, есть ли смысл их покрывать и не лучше ли поставить имплант. Решение принимаем вместе, по снимкам и цифровой модели.

Мы понимаем, что многие откладывают протезирование из страха. Особенно если в прошлом был неприятный опыт. Пожалуйста, скажите нам об этом на первой встрече. Препарирование живого зуба проводится под местной анестезией на основе артикаина, чувствительность выключается полностью. Сканирование, примерка и фиксация проходят без обезболивания и без неприятных ощущений. После анестезии зуб может день-два слегка реагировать на холодное, это быстро проходит.

Первые дни после фиксации язык будет «изучать» новый зуб, прикус может казаться чуть непривычным, иногда немного меняется дикция. Жевательные мышцы тоже подстраиваются. Обычно всё проходит за несколько дней.

Если протез мешает сомкнуть зубы, если больно накусывать дольше недели, приходите: мы подкорректируем прикус за один визит. Любая помеха в прикусе устраняется быстро, терпеть её не нужно.

При точном соблюдении протокола осложнения с циркониевыми коронками редки. Но знать о них полезно.

Неплотное прилегание встречается нечасто, так как CAD/CAM даёт высокую точность. Если зазор всё же есть, под протезом может развиться кариес, а в щель начнёт проникать налёт. В этом случае конструкцию снимают, лечат зуб и делают новую. Воспаление десны возле протеза обычно связано с гигиеной или остатками цемента под десной. Лечится профессиональной чисткой и правильным уходом.

Боль в зубе под коронкой, отёк, повышение температуры говорят о воспалении нерва или тканей у корня. Иногда лечение проводят через небольшое отверстие в протезе, иногда коронку приходится снимать.

Скол облицовки чаще случается на жевательных зубах и при бруксизме. Небольшой скол иногда можно отполировать или восстановить композитом.

Если Вас что-то тревожит после установки, пожалуйста, не откладывайте визит. Мы решим проблему, пока она маленькая.

Ухаживать за циркониевыми коронками так же просто, как за своими зубами. Чистите зубы дважды в день мягкой или средней щёткой и пастой без крупного абразива. Межзубные промежутки очищайте нитью, ёршиками или ирригатором: именно там у края протеза скапливается налёт. После еды полезно полоскать рот водой. Профессиональная гигиена нужна два раза в год. Гигиенисту важно сказать, что у Вас циркониевые коронки: он подберёт насадки и пасту, которые не поцарапают глазурь. Раз в год показывайтесь врачу для контроля прикуса и края коронок.

С цирконием можно есть яблоки, морковь, мясо. Разгрызать орехи, лёд и карамель мы не советуем никому, ни с протезами, ни без них. При ночном скрежете обсудите с врачом, как снизить нагрузку на зубы.

При правильном уходе срок службы циркониевых коронок составляет 15–20 лет и больше.

Стоимость циркониевой коронки складывается из нескольких частей. Первая: подготовка, то есть лечение кариеса, каналов, восстановление культи вкладкой или штифтом. Вторая: вид конструкции, монолитная или облицованная, облицованные на передние зубы дороже из-за ручной работы керамиста. Третья: марка заготовки, многослойные диски премиум-класса дороже однослойных. Четвёртая: нужен ли имплант и абатмент.

На цену влияют также оборудование, работа лаборатории и опыт врача. Выбирая клинику, не стоит ориентироваться только на цифру в прайсе: переделка неудачного протеза обходится дороже, чем правильно сделанная с первого раза.

«Цирконий слишком белый и выглядит как искусственный». Так было с первыми однослойными дисками. Современные многослойные заготовки и индивидуальная прокраска дают естественный цвет с переходами от шейки к краю.

«Циркониевые коронки ломаются». Монолитный цирконий относится к самым прочным материалам в стоматологии. Скалываться может только облицовка, и это решается правильным выбором вида конструкции.

«Цирконий радиоактивен». Медицинский диоксид циркония проходит строгий контроль и не опаснее обычной керамики. Эту тему иногда поднимают в интернете, но реальных данных о вреде у сертифицированных материалов нет.

Мы знаем, как важно для человека снова улыбаться без стеснения, и как тревожно решиться на протезирование, особенно если прежний опыт был неудачным. Поэтому начинаем с подробной консультации: осматриваем зубы, делаем снимки, при необходимости направим на КТ, обсуждаем Ваши ожидания и показываем варианты.

Все зубы под коронки готовим тщательно: лечим каналы под микроскопом, восстанавливаем культю штифтом или вкладкой. Снимаем цифровой скан сканером Primescan, без слепочной массы. Циркониевые коронки изготавливает зуботехническая лаборатория по этому скану на оборудовании CAD/CAM, а на время изготовления мы ставим временные коронки. Для передних зубов подбираем цвет вместе с Вами и при необходимости приглашаем на примерку при дневном свете.

Если Вы годами прячете улыбку из-за старой металлокерамики, тёмного протеза или разрушенных зубов, мы вернём Вам уверенность. Сделаем коронки, которые никто не отличит от своих зубов, и расскажем, как сохранить их на долгие годы. Приходите, пожалуйста, мы поможем и Вам.

Сколько служат циркониевые коронки?

При правильном уходе 15–20 лет и больше. Срок службы чаще ограничивает состояние зуба и десны, чем сам протез.

Меняют ли циркониевые коронки цвет?

Нет. Глазурованный цирконий не впитывает красители из кофе, чая и табака. Металлокерамика со временем может сереть у десны, цирконий нет.

Сколько времени занимает изготовление?

Лабораторный цикл обычно 5–10 рабочих дней. Весь путь от сканирования до фиксации занимает 1–2 недели, если зубы не требуют лечения.

Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы?

Монолитные циркониевые. Они не имеют слоя фарфора, поэтому не дают сколов при высокой нагрузке.

Можно ли поставить циркониевую коронку на имплант?

Да, это один из лучших вариантов. Цирконий хорошо переносится десной и не просвечивает у шейки импланта.

Что делать, если зуб под коронкой заболел?

Принять обезболивающее по инструкции и как можно скорее прийти к врачу. Мы найдём причину и решим, можно ли лечить зуб через протез или его придётся снять.

Можно ли отбелить циркониевые коронки?

Нет, отбеливание на керамику не действует. Если Вы планируете отбеливание, его делают до изготовления коронок, чтобы подобрать цвет под уже осветлённые зубы.

1. Михайлина Н. А., Подзорова Л. И., Румянцева М. Н. и др. Керамика на основе тетрагонального диоксида циркония для реставрационной стоматологии // Перспективные материалы. 2010. № 3. С. 44–48.
2. Рогожников Г. И., Рогожников А. Г., Кульметьева В. Б., Асташина Н. Б. и др. Возможности клинического использования конструкций на основе диоксида циркония // Уральский медицинский журнал. 2012. № 8. С. 63–65.
3. Komine F., Blatz M. B., Matsumura H. Current status of zirconia-based fixed restorations // J Oral Sci. 2010. Vol. 52. P. 531–539.
4. Burgess J. O., Janyavula S., Lawson N. C., Lucas T. J., Cakir D. Enamel wear opposing polished and aged zirconia // Operative Dentistry. 2013.
5. Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. Ортопедическая стоматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.