Виды имплантов — подберём систему под Вашу кость и вернём уверенную улыбку в Таганроге

Зубной имплант, или имплантат, это искусственный корень. Его вживляют в кость челюсти на место утраченного зуба, и через несколько месяцев кость срастается с его поверхностью. Этот процесс называют остеоинтеграцией.

Сам по себе имплант это только опора. Над ним стоит абатмент, переходник, который выходит сквозь десну и связывает искусственный корень с коронкой. Сверху фиксируется коронка, внешне неотличимая от своего зуба. Всё вместе работает как естественный зуб: жевательная нагрузка передаётся в кость, и кость не убывает.

Изготавливают имплантаты в основном из титана. Он прочен, устойчив к коррозии и очень хорошо принимается тканями человека. Именно на титане в середине прошлого века шведский профессор Пер-Ингвар Бранемарк открыл явление остеоинтеграции, с которого началась современная имплантология.

Показания к имплантации простые: удалён один зуб, несколько единиц зубного ряда подряд или все зубы на челюсти. Имплант возвращает не только внешний вид, но и жевательную функцию, чёткость речи, нормальное состояние соседних зубов. Имплантация нужна и тем, кто не может привыкнуть к съёмному протезу: он болтается, натирает, мешает говорить.

Есть и противопоказания. Декомпенсированный сахарный диабет, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, приём некоторых препаратов для лечения остеопороза, онкологическое лечение в активной фазе, выраженный иммунодефицит. Многие из них относительные: при хорошо контролируемом диабете, например, имплантация возможна, просто требует подготовки и контроля сахара. Курение само по себе не противопоказание, но заметно повышает риск, что имплант не приживётся.

Если Вам где-то сказали, что имплантация невозможна, не спешите расстраиваться. Мы внимательно изучим анализы и снимки и найдём безопасный путь, если он есть.

Имплантационных систем в мире сотни, и классифицировать их можно по разным признакам. Врачи выделяют несколько главных:

• по месту установки: внутрикостные, базальные, скуловые, поднадкостничные, внутрислизистые;
• по форме: корневидные (цилиндрические и конические) и пластиночные;
• по конструкции: односоставные и двухсоставные;
• по поверхности: SLA, SLActive, RBM, TiUnite, трабекулярная и другие;
• по резьбе: агрессивная, неагрессивная, прогрессивная, двойная;
• по типу соединения с абатментом: шестигранник, конусное соединение, коническое, шлицевое;
• по материалу: титан Grade 4 и Grade 5, Roxolid, диоксид циркония, тантал;
• по классу: эконом, бизнес, премиум.

Каждый из этих признаков влияет на то, как имплант поведёт себя в конкретной кости. Разберём их по очереди.

Внутрикостный имплант это самый распространённый вариант, на него приходится подавляющее большинство операций в мире. Он представляет собой винт длиной от 8 до 16 мм и диаметром от 3 до 6 мм, который вкручивают в альвеолярный отросток челюсти, туда, где раньше был корень зуба.

На внутрикостные имплантаты ставят любые несъёмные конструкции: одиночные коронки, мосты, полные протезы на четырёх или шести опорах. Они обеспечивают максимальную стабильность, не требуют обточки соседних зубов и при хорошем уходе служат всю жизнь, меняется только коронка.

Условие одно: кости должно хватать. Главный недостаток этого вида в том, что при недостаточном объеме кости его нельзя поставить сразу. Если за годы без зуба кость убыла, её сначала восстанавливают костной пластикой или синус-лифтингом, либо подбирают другой вид импланта. Приживление внутрикостного импланта занимает от 2–3 месяцев на нижней челюсти до 4–6 на верхней.

Базальные имплантаты тоже устанавливают в кость, но глубже, в плотные базальные слои, которые почти не подвержены атрофии. Они длиннее, их вводят под углом и часто сразу нагружают протезом. Такую методику применяют при длительном отсутствии зубов, когда альвеолярный отросток сильно истончился, а пациент не хочет или не может проходить наращивание кости.

Скуловые импланты длиной до 50–60 мм устанавливают на верхней челюсти так, что верхушка упирается в скуловую кость. Это решение для случаев крайней атрофии верхней челюсти, когда ни синус-лифтинг, ни базальная методика не дают опоры. Сложность операции высокая, её проведение требует особой подготовки хирурга, и выполняется она в специализированных центрах.

Честно скажем, базальную и скуловую имплантацию мы в «Эстетике» не проводим. Наш путь при нехватке кости это синус-лифтинг, костная пластика и наклонная установка имплантов по протоколам All-on-4 и All-on-6, которая позволяет обойти пазуху и нерв без длинных конструкций. В большинстве случаев этого достаточно. Если Ваша ситуация действительно требует скуловых опор, мы прямо скажем об этом и объясним почему.

Поднадкостничные (внекостные) импланты это металлический каркас, который укладывают под надкостницу поверх кости. Раньше их использовали при сильной атрофии, сейчас применяют редко: фиксация хуже, операция травматичнее, а с появлением костной пластики и наклонной установки такие конструкции потеряли смысл.

Мини-импланты это тонкие односоставные винты диаметром 1,8–2,5 мм. Их ставят через прокол в десне без разреза, чаще всего для того, чтобы закрепить съёмный протез или временную конструкцию. Они проще в установке и дешевле, но их прочность намного ниже. Под постоянную коронку жевательного зуба мини-имплант не годится, а срок службы у него короче.

Мы не используем мини-импланты для фиксации съёмных протезов, потому что не делаем протезов на замковых креплениях. Если съёмный протез не держится, мы предложим несъёмную альтернативу на полноценных имплантах.

Передние зубы откусывают пищу и всегда видны. Кость в этой зоне тонкая, особенно с наружной стороны, а десна тонкая и просвечивает. Поэтому для передних зубов выбирают имплант меньшего диаметра, чтобы сохранить стенку кости, и тщательно подбирают абатмент. При тонкой десне серый титан может давать тёмную полоску у края, в таких случаях используют циркониевый абатмент или имплант из диоксида циркония.

Жевательные зубы, премоляры и моляры, несут основную нагрузку. Для них берут имплант большего диаметра, 4,5–6 мм, и достаточной длины. Здесь важнее прочность, чем цвет.

Большинство производителей, будь то Straumann, Nobel Biocare, Osstem или MegaGen, выпускают целые линейки, в которых есть модели и для фронтального участка, и для жевательного. Выбор делают по снимку КТ, где видно, сколько кости в каждой точке.

Корневидные имплантаты повторяют форму корня зуба. Они бывают цилиндрическими, с параллельными стенками, и коническими, сужающимися к верхушке.

Цилиндрический имплант хорошо ведёт себя в плотной кости нижней челюсти, его установка предсказуема. Конический имплант уплотняет кость при вкручивании и даёт высокую первичную стабильность в рыхлой кости верхней челюсти и в лунке сразу после удаления зуба. Сегодня большинство систем используют конический или гибридный дизайн.

Пластиночные имплантаты это плоская пластина, которую вводят в узкий гребень кости. Их использовали, когда кость была слишком тонкой для винта. Сейчас они почти вышли из практики: установка травматичнее, приживаемость хуже, жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Узкий гребень теперь расширяют костной пластикой.

Односоставный имплант это корень и абатмент, отлитые единым целым. Его ставят за один этап через прокол, и выступающая часть сразу торчит из десны. Такие импланты применяют при немедленной нагрузке и в базальной методике. Минус в том, что соединение абатмента с корнем жёсткое и наклон нельзя изменить, а при плохой первичной стабильности нагрузка на такую опору может помешать приживлению.

Двухсоставный имплант состоит из двух частей: корня и отдельного абатмента, который прикручивают винтом. Это самый востребованный вариант. Его используют и в двухэтапной имплантации, когда имплант сначала закрывают десной и дают прижиться, и в одноэтапной, когда сразу ставят формирователь десны. Абатмент можно подобрать по углу, высоте и материалу, а при необходимости заменить.

Двухэтапная имплантация это классика. Сначала имплант погружают в кость и зашивают десну. Через 3–6 месяцев, когда прошла остеоинтеграция, десну вскрывают, ставят формирователь, а затем абатмент и коронку. Метод самый предсказуемый и подходит почти всем.

При одноэтапной имплантации имплант сразу выводят над десной формирователем. Второй хирургический этап не нужен, заживление короче.

Немедленная нагрузка означает, что временную коронку или протез ставят в первые дни после операции. Это возможно, когда первичная стабильность высокая, то есть имплант плотно сидит в кости сразу при установке. Одномоментная имплантация, когда имплант ставят в лунку сразу после удаления зуба, тоже часто сочетается с немедленной нагрузкой.

Все эти варианты мы проводим в «Эстетике», и выбор между ними делаем после КТ. Если кость позволяет, мы вернём Вам зубы в короткие сроки, без месяцев ожидания с пустым местом.

Гладкий титан приживается медленно. Поэтому производители придают поверхности шероховатость, чтобы клеткам кости было за что зацепиться, и площадь контакта увеличилась в несколько раз.

SLA получают пескоструйной обработкой крупными частицами и последующим травлением кислотой. Получается двухуровневый рельеф: крупные углубления и микропоры. Это одна из самых изученных поверхностей, её разработала компания Straumann.

SLActive это доработанная версия SLA, которую после обработки хранят в изотоническом растворе, чтобы поверхность оставалась химически активной и смачиваемой. Остеоинтеграция на ней идёт быстрее.

RBM это обработка частицами фосфата кальция, который растворяется и не оставляет на поверхности чужеродных остатков.

TiUnite это оксидированная поверхность Nobel Biocare. Слой оксида титана наращивают анодированием, получая пористую структуру с высокой смачиваемостью.

Трабекулярная поверхность повторяет губчатое строение кости и позволяет кости буквально прорастать внутрь. Её использует Zimmer в имплантах из тантала.

Для пациента разница между поверхностями проявляется в сроках. На современной поверхности приживление идёт на несколько недель быстрее, а риск неудачи у ослабленных пациентов ниже.

Резьба определяет, как имплант входит в кость и насколько крепко держится сразу после установки.

Агрессивная резьба с глубокими острыми витками врезается в кость и уплотняет её. Такие импланты хороши для мягкой кости верхней челюсти и для установки в лунку сразу после удаления. Но в очень плотной кости нижней челюсти агрессивный имплант может перегреть, сдавить и травмировать кость, поэтому такую модель там используют осторожно.

Неагрессивная резьба с мелкими пологими витками мягче к кости и подходит для плотной кости.

Прогрессивная резьба имеет витки, которые становятся глубже к верхушке импланта. Верхняя часть не давит на тонкий кортикальный слой, а нижняя надёжно захватывает губчатую кость.

Двойная, или двухзаходная, резьба позволяет вкрутить имплант быстрее, за меньшее число оборотов, и уменьшает время работы в кости.

Микрорезьба в шейке импланта распределяет нагрузку на верхний край кости и помогает ей не убывать вокруг шейки.

Место, где абатмент стыкуется с имплантом, кажется мелочью, но от него зависит, будет ли кость вокруг шейки стабильной через десять лет.

Внутренний шестигранник это самый распространённый вариант. Абатмент заходит в шестигранное гнездо и прикручивается винтом. Работать с ним удобно, детали стандартизированы. Слабое место в микрозазоре, куда могут проникать бактерии.

Конусное соединение работает по принципу конуса Морзе: абатмент плотно входит в конический паз и практически сваривается с ним трением. Микрозазор минимальный, бактериям проникнуть почти некуда, абатмент не расшатывается. Такое соединение используют Ankylos, Astra Tech, Straumann Bone Level, Nobel Biocare в части линеек.

Конус с индексацией дополнительно имеет шестигранник или другие грани, чтобы абатмент не проворачивался. Шлицевое соединение держит абатмент за счёт пазов.

С типом соединения связан и платформ-свитчинг: абатмент берут чуть уже платформы импланта, и граница между ними смещается от кости внутрь. Кость вокруг шейки лучше сохраняется, а десна выглядит естественнее.

Технически чистый титан Grade 4 это медицинский титан с минимумом примесей. Он отличается высокой биосовместимостью и достаточной прочностью, большинство имплантов в мире сделано из него.

Титан Grade 5 это сплав титана с алюминием и ванадием. Он прочнее, но биосовместимость у него чуть ниже, поэтому его чаще используют для абатментов и винтов.

Roxolid это сплав титана с цирконием от Straumann. Он прочнее чистого титана, поэтому из него делают тонкие импланты для узкой кости, которые выдерживают ту же нагрузку.

Диоксид циркония даёт полностью белый имплант. Его выбирают при тонкой десне в зоне улыбки и людям, которые хотят избежать металла во рту. Цирконий хорошо приживается, но хрупче титана к изгибу, и выбор абатментов для таких систем меньше.

Тантал очень прочен и биосовместим, его используют в трабекулярных имплантах. Это редкий и дорогой материал.

Деление на классы условное, но полезное: оно показывает, какое качество, набор деталей и объём исследований стоят за каждой моделью.

Имплант экономкласса не означает плохой имплант. Корейские и израильские системы надёжны и хорошо изучены. Разница в том, сколько вариантов даёт система врачу: сколько видов абатментов, какие есть диаметры и длины, насколько долго компания наблюдает за результатами. Премиальные производители публикуют данные о выживаемости имплантов за 10–20 лет наблюдения.

Важно и то, что крупные бренды будут выпускать комплектующие через десять лет. Если через пятнадцать лет понадобится заменить коронку или абатмент, детали должны существовать. Поэтому мы не работаем с безымянными системами.

География производителей многое говорит о подходе. Швейцария дала миру Straumann, компанию, которая первой внедрила поверхность SLA и сплав Роксолид и десятилетиями ведёт собственные клинические исследования. Nobel Biocare выросла из шведской школы Бранемарка, сейчас это швейцарско-американская корпорация, известная поверхностью TiUnite и протоколом All-on-4. Astra Tech (Швеция и США) сделала ставку на микрорезьбу в шейке и конусное соединение. Ankylos разработан в ФРГ и знаменит одним из самых плотных конусов на рынке. Zimmer Biomet объединяет американские и европейские разработки. Южная Корея за двадцать лет превратилась в одного из крупнейших производителей: Osstem, Dentium, MegaGen выпускают миллионы имплантов в год, и их качество давно перестало быть «бюджетным» в плохом смысле. Израильская Alpha Bio известна агрессивной резьбой, удобной для мягкой кости.

Страна сама по себе ничего не гарантирует.

Важнее, как долго система на рынке, сколько опубликовано данных о её результатах и есть ли у клиники доступ к оригинальным комплектующим.

Если собрать всё сказанное вместе, картина получается такая. У внутрикостных двухсоставных имплантов плюсы в предсказуемости, лучшей приживаемости, равномерном распределении жевательной нагрузки и возможности заменить любую часть конструкции через годы. Минусы в том, что им нужен достаточный объём кости, а при его нехватке сначала приходится проводить костную пластику, и общий срок лечения вырастает до полугода и больше. У базальных плюсы в том, что они встают даже при тонком гребне и часто сразу получают протез. Минусы в более сложной и травматичной операции, меньшем выборе ортопедических решений и в том, что далеко не каждая клиника владеет этой методикой. У мини-имплантов плюсы в простоте установки и небольшой стоимости, минусы в невысокой прочности и коротком сроке службы. Пластиночные и поднадкостничные почти ушли из практики как раз потому, что их минусы перевесили.

Отдельно о материалах. Титановый имплант прочный, изученный, совместим с тканями и сочетается с любым абатментом. Циркониевый эстетичнее в зоне улыбки и не содержит металла, но менее устойчив к изгибу и требует от хирурга особой аккуратности. Роксолид позволяет поставить тонкий имплант там, где обычный титан такого же диаметра мог бы сломаться.

Пациенты часто удивляются, что два винта одинакового размера могут отличаться в цене в несколько раз. Разница складывается из нескольких вещей. Первое это исследования: производитель премиум-класса десятилетиями финансирует клинические испытания, и эти расходы входят в стоимость каждого изделия. Второе это технология нанесения покрытия и контроль качества на производстве: чем сложнее обработка поверхности, тем дороже изготовление. Третье это ассортимент: у крупной системы сотни разновидностей абатментов, винтов, формирователей и инструментов, и клиника должна держать их на складе. Четвёртое это гарантия и сервис: производитель обязуется поставлять комплектующие десятилетиями.

При этом в итоговую стоимость имплантации входят не только сам имплант, но и КТ, хирургический этап, абатмент, коронка, при необходимости костная пластика. Сам имплант часто составляет меньшую часть суммы.

Мы всегда называем стоимость всего лечения заранее, по этапам, чтобы не было неожиданностей.

Большинство крупных производителей дают пожизненную гарантию на сам имплант: если он сломается из-за дефекта, его заменят. Но гарантия производителя касается изделия, а не приживления. Приживаемость зависит от кости, здоровья пациента, работы хирурга и ухода.

По данным крупных обзоров, выживаемость внутрикостных имплантов за 10 лет наблюдения составляет около 95%. Это один из самых надёжных методов в медицине вообще. Основные причины неудач известны: курение, плохая гигиена, неконтролируемый диабет, перегрузка при бруксизме и воспаление вокруг импланта, периимплантит.

У каждого импланта есть паспорт с маркировкой системы, размера и партии. Эти данные мы вносим в карту, и Вы всегда будете знать, что стоит у Вас в кости.

Пациенту не нужно самому выбирать между SLA и TiUnite. Это задача врача. Но полезно понимать, по каким признакам делается выбор.

Первое это объём и плотность кости, их показывает КТ. Для одного и того же пациента на верхней и нижней челюсти могут понадобиться имплантаты разных классов и видов, и это нормально. Второе это зона: передние зубы или жевательные. Третье это протокол: одномоментная установка после удаления, двухэтапная, немедленная нагрузка, All-on-4. Четвёртое это общее здоровье и привычки. Пятое это бюджет, который определяет класс системы.

Когда всё это известно, выбор сужается до двух-трёх вариантов, и врач объясняет разницу между ними. Мы подберём систему, которая подходит Вашей кости и Вашей жизни, а не ту, что сейчас модно рекламировать.

Многие откладывают имплантацию годами из страха боли. Операция проводится под местной анестезией и по ощущениям проще, чем удаление зуба. После неё несколько дней может быть отёк и умеренная болезненность, которая снимается обычными обезболивающими.

Второй страх это «не приживётся». Риск есть, но он невелик, и если имплант не прижился, его удаляют и после заживления ставят новый.

Третий страх о возрасте. Верхнего предела нет: мы ставим импланты людям и в 70, и в 80 лет, если общее здоровье позволяет. Нижний предел определяется окончанием роста челюсти, примерно 18–20 лет.

Мы знаем, как тревожно решаться на операцию. Пожалуйста, задайте все вопросы на консультации, и мы спокойно ответим на каждый.

Имплантацию в «Эстетике» возглавляет главный врач Н. Г. Емельянова, хирург-имплантолог и кандидат медицинских наук с опытом больше 20 лет. На её счету более 12 000 установленных имплантатов, включая сложные случаи с атрофией кости.

План начинаем с консультации и снимков. Направляем на КТ, чтобы увидеть кость в трёх измерениях, сканируем зубы на Primescan. По этим данным планируем, где и под каким углом встанет каждый имплант, какой длины и диаметра он будет. Затем предлагаем систему и объясняем, почему именно эту.

У нас проводят классическую двухэтапную имплантацию, одномоментную установку в лунку, протоколы All-on-4 и All-on-6 с немедленной нагрузкой, синус-лифтинг и костную пластику. После приживления наши ортопеды изготавливают коронки или полный протез на имплантах из металлокерамики или диоксида циркония.

Мы вернём Вам возможность жевать и улыбаться без стеснения, даже если кость убыла и Вам уже где-то отказали.

Какие виды имплантов лучше?

Лучший имплант тот, что подходит Вашей кости и клинической ситуации. Надёжные системы есть во всех классах, дорогой имплант не гарантирует успех без хорошего планирования.

Сколько служит имплант?

Сам имплант при хорошем уходе служит десятилетия, часто всю жизнь. Коронку на нём может понадобиться заменить через 15–20 лет.

Чем отличаются импланты разных производителей?

Поверхностью, типом соединения, формой резьбы, набором абатментов, объёмом клинических исследований. Для пациента это отражается в сроках приживления, надёжности и возможности сделать красивую коронку.

Бывает ли аллергия на титан?

Аллергия на чистый титан встречается крайне редко. Людям с подтверждённой непереносимостью металлов предлагают импланты из диоксида циркония.

Можно ли поставить имплант сразу после удаления зуба?

Да, если нет острого воспаления и кость достаточно плотная. Такая одномоментная имплантация сокращает общий срок лечения на несколько месяцев.

Нужны ли импланты под каждый отсутствующий зуб?

Нет. Три отсутствующих зуба подряд часто восстанавливают мостом на двух имплантах, а целую челюсть протезом на четырёх или шести.

1. Нестеров А. А., Востриков И. Н., Батыров С. А. Классификация дентальных имплантатов // Дентальная имплантология и хирургия. 2016. № 2. С. 104–113.
2. Сидельников А. И. Сравнительная характеристика материалов группы титана, используемых в производстве современных дентальных имплантатов // Инфо-Дент. 2000. № 5. С. 10–12.
3. Babbush C. A., Hahn J. A., Krauser J. T. Dental Implants: The Art and Science. Saunders, 2010.
4. Jokstad A. Osseointegration and Dental Implants. Wiley-Blackwell, 2015.
5. Brånemark P.-I., Zarb G. A., Albrektsson T. Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry. Quintessence, 1985.
6. Кулаков А. А. Дентальная имплантация: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.