Стадии кариеса — остановим разрушение зуба на любом этапе в Таганроге

На первый взгляд кажется, что это просто дырка в зубе: просверлили, запломбировали, забыли. На деле дырка появляется далеко не сразу. Ей предшествует период, когда эмаль уже теряет минералы, но поверхность ещё цела. Именно в этот период стадии кариеса дают пациенту шанс, которого потом уже не будет: остановить процесс без единого прикосновения бора.

Представьте трещину в лобовом стекле автомобиля. Пока это маленький скол, его заливают полимером за полчаса, и стекло служит дальше. Если ездить с ним зиму, от перепадов температуры скол расползается, и стекло меняют целиком.

С зубом логика похожая, только новое стекло поставить нельзя, можно лишь заменить утраченное пломбой или коронкой.

Поэтому врачи всего мира делят развитие болезни на этапы. Не ради красивой классификации, а потому что от стадии зависит способ лечения, его объём, прогноз и то, сколько собственной ткани зуба удастся сохранить.

Мы в «Эстетике» подбираем лечение ровно под ту стадию, на которой Вы к нам пришли, и не делаем больше, чем нужно зубу.

Болезнь относится к инфекционным заболеваниям твёрдых тканей зуба. Её запускают бактерии, которые живут во рту у каждого человека. Главную роль играют стрептококки группы mutans, а также лактобациллы, то есть патогенная микрофлора полости рта. Сами по себе они не вредят. Проблема начинается, когда на эмали остаётся налёт, а в рационе много сахаров. Сначала на поверхности зуба образуется тонкая белковая плёнка, пелликула. К ней прикрепляются микроорганизмы и формируют мягкий зубной налёт, настоящую биоплёнку. Бактерии в ней перерабатывают углеводы из пищи и выделяют органические кислоты. Кислота растворяет кристаллы гидроксиапатита, и эмаль теряет кальций и фосфаты. Этот процесс называется деминерализацией.

У организма есть свой механизм защиты. Слюна нейтрализует кислоту и возвращает минералы обратно в эмаль, то есть проводит реминерализацию. Весь день эти два процесса спорят друг с другом. Пока побеждает слюна, зуб здоров. Когда кислотные атаки идут часто и долго, чаша весов склоняется к потере минералов, и появляется очаговая деминерализация, первая из стадий кариеса.

Фтор делает эмаль устойчивее: он встраивается в кристаллы и образует фторапатит, который растворяется хуже. Поэтому в районах с низким содержанием фтора в воде очаги появляются чаще, а зубные пасты с фторидами заметно снижают риск.

Дальше всё зависит от баланса. Если кислотные атаки продолжаются, инфекция проникает глубже: через эмаль в дентин, затем к пульпе, где находится нерв, а оттуда в периодонт и кость челюсти. Каждый шаг этого пути и есть отдельная стадия, и каждая следующая приводит к большему повреждению единицы зубного ряда.

Это многофакторное заболевание. Почти никогда нельзя назвать одну причину, обычно складывается несколько обстоятельств. Врачи называют это кариесогенной ситуацией: когда налёт, питание, слюна и особенности строения зубов складываются против эмали. Среди общих факторов на первом месте питание: частые перекусы сладким, сладкие напитки маленькими глотками в течение дня, мягкая пища, которая не очищает зубы при жевании. Дальше идут хронические болезни, гормональные перемены, приём лекарств, которые сушат рот, дефицит фтора в питьевой воде, наследственные особенности строения эмали. Если во время беременности у матери были тяжёлые болезни, эмаль у ребёнка может сформироваться менее прочной.

Местные причины не менее значимы. Нерегулярная гигиена оставляет налёт на месте надолго. Глубокие и узкие фиссуры на жевательных зубах задерживают остатки пищи, и щетке туда не добраться. Скученность зубов создаёт закрытые участки между ними. Густая вязкая слюна хуже смывает налёт. Нарушения прикуса и отсутствие соседних зубов перегружают отдельные зубы. У некоторых людей особенности строения эмалевых призм делают её проницаемее для кислоты. Старые пломбы с нависающими краями становятся ловушками для бактерий.

Я часто говорю пациентам: кариес не наказание за лень. У одного человека при скромной гигиене он почти не появляется, у другого при старательной чистке возникает снова и снова. Разобраться в причинах, почему новые очаги возникают именно у Вас, и есть задача врача на консультации.

Когда факторы риска выявлены, мы составим план профилактики под Вашу ситуацию и поможем замедлить или остановить новые очаги.

Классификаций много, и каждая отвечает на свой вопрос. В российской практике шире всего используется клиническая классификация по глубине поражения, предложенная Т. Ф. Виноградовой. Она выделяет четыре стадии: кариес в стадии пятна, поверхностный, средний и глубокий.

Международная классификация болезней МКБ-10 описывает кариес под рубрикой K02 и делит его по тканям: кариес эмали (K02.0, сюда относится и стадия белого пятна), кариес дентина (K02.1), кариес цемента (K02.2), приостановившийся кариес (K02.3). Эту кодировку врач указывает в медицинской карте. Топографическая классификация Г. В. Блэка описывает, где находится полость: фиссуры жевательных зубов, контактные поверхности боковых и передних зубов, режущий край, пришеечная область. Она определяет, как формировать полость и какой материал выбрать.

По течению выделяют острый процесс, который за несколько недель разрушает зуб, и хронический, медленный, длящийся годами. Отдельно описывают цветущий, или множественный, вариант, когда поражены сразу многие зубы. По интенсивности различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы. По последовательности говорят о первичном поражении и вторичном, который развивается возле старой пломбы.

За рубежом всё чаще работают по системе ICDAS, о ней расскажем ниже. Для пациента важнее всего первая, клиническая классификация: именно по ней понятно, можно ли обойтись без бормашины.

Чтобы было проще ориентироваться, сведём основные признаки в одну таблицу. Это обобщение, в жизни границы между этапами размыты, и окончательно стадию определяет врач при осмотре и по снимку.

Первые две стадии кариеса касаются только эмали, последние две уже дентина. Разница принципиальная: эмаль не имеет нервных окончаний и может частично восстанавливаться за счёт слюны, а дентин пронизан тончайшими канальцами, которые ведут к пульпе, и сам себя не восстанавливает.

Начальная стадия кариеса, или кариес в стадии пятна, начинается с очаговой деминерализации. Эмаль в этом месте теряет блеск и становится матовой, меловой. Если посмотреть на мокрый зуб, пятно почти не видно. Стоит подсушить поверхность воздухом, и белое пятно проявляется отчётливо, как иней на стекле. Внешние признаки очень скромные, и без привычки их не отличить от игры света. Со временем пятно может окраситься пищевыми пигментами из чая, кофе, вина и стать коричневым. Такое пигментированное пятно часто означает, что процесс замедлился или приостановился: эмаль частично восстановилась, а пигмент законсервировался в поверхностном слое. Но гарантий нет, и под тёмным пятном может идти активный процесс.

Жалоб на этой стадии обычно нет. Иногда человек замечает лёгкую оскомину от кислого, но списывает её на чувствительность. Самостоятельно пятно заметить сложно, особенно если оно в фиссуре жевательного зуба или на контактной поверхности между зубами. На передних зубах белые пятна видны лучше, у детей их часто находят возле десны.

Главное, что даёт первая стадия, это возможность обратимости. Поверхность эмали цела, и если изменить условия во рту, минералы вернутся. Именно поэтому профилактический осмотр раз в полгода окупается сторицей.

Пятно, найденное вовремя, мы вылечим без бора и без анестезии, за несколько спокойных визитов.

Если условия не поменялись, пятно превращается в поверхностный кариес. Эмаль в очаге теряет прочность и начинает разрушаться: появляется шероховатость, которую можно нащупать кончиком языка или зондом. Полость неглубокая, в пределах эмали, дентин ещё не затронут. На этой стадии чаще появляется кратковременная боль от сладкого, кислого, солёного. Она проходит сразу, как только раздражитель убран: достаточно прополоскать рот водой. От холодного зуб реагирует слабо или не реагирует вовсе. Цвет очага меняется от мелового до светло-коричневого.

Лечение поверхностного кариеса бывает двух видов. Выбор метода зависит от размера дефекта. Если дефект совсем маленький, врач сглаживает шероховатость, полирует поверхность и проводит курс реминерализующей терапии. Если есть реальная полость, её аккуратно обрабатывают и закрывают небольшой пломбой. Это обычно быстро и почти без дискомфорта, анестезия нужна не всегда.

Многие пациенты откладывают визит именно на этой стадии: не болит, значит терпимо. Мы понимаем это чувство. Но каждый месяц промедления забирает у зуба ткань, которую потом не вернуть.

Если Вы нащупали шероховатость или заметили новое пятно, пожалуйста, покажите зуб врачу: на поверхностной стадии мы сохраним почти всю эмаль и сделаем лечение коротким.

Когда эмаль разрушена на всю толщину, кариес проникает в дентин. Дентин мягче эмали и содержит больше органики, поэтому процесс в нём ускоряется и распространяется вширь. Часто снаружи видно лишь небольшое тёмное отверстие, а под ним уже приличная полость с размягчённым пигментированным дентином. Особенно этим грешат фиссурные поражения жевательных зубов, где распад дентина идёт под тонкой крышей эмали. Симптомы третьей стадии узнаваемы. Зуб реагирует на холодное, сладкое, кислое, иногда на горячее. Боль сильнее, чем на прошлом этапе, но проходит после устранения раздражителя за несколько секунд. В полость застревает пища. Может появиться неприятный запах. Поверхность темнеет, края полости становятся неровными.

Средний кариес уже не лечат реминерализацией. Размягчённый инфицированный дентин нужно удалить, иначе бактерии продолжат работу под пломбой. Врач препарирует полость, проверяет плотность стенок, при необходимости использует кариес-маркер, который окрашивает только поражённый дентин, и восстанавливает зуб композитным материалом.

В нашей практике такой зуб лечится за один визит под местной анестезией. Пациенту не нужно терпеть: современные анестетики на основе артикаина работают надёжно, а тонкая игла почти не ощущается.

Глубокий кариес последний рубеж перед воспалением нерва. Кариозная полость доходит почти до пульпы, и между ними остаётся тонкий слой дентина. Боль становится сильнее и дольше, появляется при жевании, когда пища давит на дно полости. Холодное вызывает ощутимую реакцию, но боль ещё проходит, а ночных приступов нет. Если зуб начал болеть сам по себе, без причины, особенно ночью, скорее всего, процесс уже перешёл в пульпит.

Внешне зуб на этой стадии может выглядеть по-разному. Иногда видна большая тёмная полость, иногда всё скрыто под внешне целой эмалью, и только снимок показывает, насколько глубоко ушёл очаг. Такое коварство особенно характерно для скрытых очагов на контактных поверхностях.

При лечении глубокого кариеса главная задача сохранить живую пульпу. Врач удаляет инфицированный дентин, на дно полости накладывает лечебную прокладку, которая защищает нерв и стимулирует образование заместительного дентина, а затем ставит постоянную пломбу. Иногда лечение делят на два визита: сначала лечебная повязка и временная пломба, затем, если зуб спокоен, постоянное пломбирование.

Мы не спешим депульпировать зуб на этой стадии. Живой зуб служит дольше и прочнее, и в большинстве случаев нерв удаётся сохранить.

Если зуб уже ноет от холодного и долго не отпускает, приходите: мы проведём диагностику и сделаем всё, чтобы нерв остался живым.

Четыре стадии кариеса описывают неосложнённый процесс. Когда инфекция проникает в пульпу, говорят уже об осложнённом кариесе, и начинается другая болезнь.

Пульпит проявляется самопроизвольной, пульсирующей, часто ночной болью, которая усиливается от горячего и холодного и не проходит сразу. Боль может отдавать в ухо, висок, соседние зубы, и человеку бывает трудно понять, какой именно зуб болит. Иногда приступы стихают сами. Это не выздоровление: нерв погибает, и воспаление уходит дальше. Периодонтит означает, что инфекция вышла за верхушку корня в ткани, которые удерживают зуб в костной лунке. Зуб болит при накусывании, кажется выросшим, десна может отекать. В хронической форме на верхушке формируются гранулёмы и кисты, которые годами тихо разрушают кость. Иногда процесс обостряется с отёком щеки, температурой и общим недомоганием.

Оба осложнения требуют лечения каналов, а при запущенных случаях зубосохраняющих операций, например резекции верхушки корня. Если зуб спасти нельзя, его удаляют.

Даже на этом этапе у нас есть что предложить: мы лечим каналы под микроскопом и берёмся за сложные случаи, чтобы сохранить Ваш зуб, а не удалить его.

Система ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) пришла из европейской практики и описывает поражение подробнее, чем классическая схема. Врач осматривает чистый зуб сначала влажным, затем после высушивания и ставит код от 0 до 6. Код 0 означает здоровую эмаль, коды 1 и 2 соответствуют пятну, видимому только после подсушивания или на влажной поверхности, код 3 означает микродефект эмали, коды 4, 5 и 6 описывают тень дентина, явную полость и обширное разрушение.

К коду стадии добавляют код активности. Активный кариес выглядит меловым, шероховатым, находится в зоне скопления налёта. Приостановленный очаг блестящий, гладкий, твёрдый при зондировании, часто пигментирован. От активности зависит тактика: активный очаг лечим сразу, приостановленный можно наблюдать, укрепляя эмаль и контролируя его на каждом осмотре.

Для пациента ICDAS полезна прежде всего тем, что показывает: не каждое пятно надо сверлить. Иногда правильное решение это наблюдение и профилактика, и честный врач скажет об этом прямо.

Определить стадии кариеса по одним ощущениям нельзя. Боль появляется поздно, а ранние стадии протекают бессимптомно. Поэтому диагностика строится на осмотре и дополнительных методах.

Осмотр начинается с чистки зубов от налёта: под налётом пятно не видно. Затем врач осматривает зубы со стоматологическим зеркалом при хорошем освещении, высушивает поверхность воздухом, оценивает цвет и блеск. Осторожное зондирование помогает понять, есть ли дефект и насколько размягчена ткань. Грубо давить зондом на пятно нельзя: можно разрушить ослабленную поверхность. Витальное окрашивание применяют для ранних стадий. На высушенный зуб наносят раствор метиленового синего, и деминерализованная эмаль окрашивается интенсивнее здоровой. По яркости окраски судят об активности процесса. После реминерализующей терапии пятно окрашивается слабее, это признак успеха. Появление новых окрашенных участков говорит о том, что установить контроль над процессом пока не удалось.

Трансиллюминация, или просвечивание зуба холодным светом, выявляет патологию на контактных поверхностях: очаг выглядит тёмной тенью.

Рентгенография обязательна при подозрении на скрытый кариес. Прицельные снимки или внутриротовые снимки визиографом показывают полости между зубами и под старыми пломбами, которые глазом не увидеть. Электроодонтодиагностика, ЭОД, оценивает реакцию пульпы на слабый ток и помогает отличить глубокий кариес от пульпита.

Врач также фиксирует индекс КПУ: сумму кариозных, пломбированных и удалённых зубов. Он показывает общую картину и помогает понять, насколько высок риск новых очагов.

Неинвазивные методы, в отличие от инвазивных, применяют, пока поверхность эмали цела. Их смысл помочь эмали вернуть минералы и закрыть путь бактериям.

Реминерализующая терапия основана на аппликациях препаратов кальция, фосфатов и фтора. После профессиональной чистки врач наносит гель или лак. Курс занимает от двух до шести недель в зависимости от активности пятна. Параллельно пациент использует пасту с повышенным содержанием фтора.

Фторирование, покрытие зубов фторлаком, укрепляет эмаль и снижает растворимость кристаллов. Это классическая мера профилактики и у детей, и у взрослых с высоким риском.

Инфильтрация, методика ICON, подходит для пятен, в том числе на контактных поверхностях. Поверхность протравливают, высушивают, и жидкий полимер пропитывает поражённую эмаль, заполняя микропоры. Очаг как бы запечатывается изнутри, а белое пятно на передних зубах становится почти незаметным. Процедура занимает около получаса, не требует анестезии и сверления.

Герметизация фиссур закрывает глубокие бороздки жевательных зубов текучим материалом. Это профилактика, особенно полезная детям после прорезывания постоянных моляров.

Без изменения домашних привычек неинвазивное лечение даёт временный эффект. Поэтому в «Эстетике» его всегда сопровождает профессиональная гигиена и подбор средств ухода.

Когда появилась полость, минералы уже ничего не восстановят. Инфицированную ткань нужно убрать, а дефект закрыть.

Лечение начинается с обезболивания. Затем врач изолирует зуб от слюны, в идеале коффердамом, резиновым платком, который защищает полость от влаги и бактерий. Бормашиной или ультразвуком удаляют поражённую эмаль и дентин, формируют полость, обрабатывают её антисептиком. При большой глубине на дно кладут лечебную прокладку. Затем слоями вносят композит, каждый слой отверждают лампой, воссоздают анатомию зуба, проверяют прикус и полируют.

Выбор материала зависит от стадии и расположения. На боковых зубах нужна прочность, на передних важна эстетика и подбор оттенка. При обширном разрушении прямая пломба может не выдержать нагрузку, и тогда разумнее керамическая вкладка или коронка по цифровому скану.

Для пациентов, которые боятся, отдельные слова. Страшно идти к стоматологу, помня детский опыт, нормально. Мы не торопим, объясняем каждый шаг и делаем анестезию, после которой лечение проходит без боли.

Точного расписания нет. У взрослого с хорошей слюной и умеренным количеством сладкого пятно может оставаться неизменным годами. У подростка с газировкой и нерегулярной чисткой путь от пятна до полости занимает несколько месяцев. На контактных поверхностях по данным обзоров в Caries Research кариес эмали у взрослых проходит толщу эмали в среднем за три-четыре года, но разброс огромный.

Острое течение встречается при ослабленном иммунитете, при длительном воздействии сахаров, у детей, при резком изменении слюноотделения. В таких случаях разрушение длится недели. Хроническое поражение медленное, тянется годами, и человек может так и не почувствовать боли, пока не отколется стенка зуба.

Поэтому ориентироваться на ощущения нельзя. Регулярный осмотр раз в шесть месяцев позволяет выявить болезнь на ранних стадиях, пока лечение простое.

У детей процесс идёт быстрее, чем у взрослых. Эмаль молочных зубов тоньше и менее минерализована, дентин шире, пульпа крупнее. Поэтому путь от пятна до пульпита у ребёнка иногда занимает считанные недели.

Особая форма, кариес раннего детского возраста, связана с ночными кормлениями, бутылочкой со сладким питьём, привычкой засыпать с соской в сладком. Пятна сначала появляются у десны на верхних передних зубах, затем быстро превращаются в циркулярные полости вокруг шейки.

У детей мы стараемся максимально использовать ранние стадии: фторлак, реминерализацию, герметизацию фиссур. Если полость уже есть, лечим молочный зуб, потому что он держит место для постоянного и влияет на формирование прикуса.

Мы знаем, как волнуются родители. Первое знакомство с врачом ребёнок проходит без лечения, в игровой форме, чтобы потом не бояться кресла. Детские стоматологи «Эстетики» вылечат зубы ребёнка бережно и подскажут, как защитить новые зубы.

Во время беременности меняется состав слюны, её кислотность, появляется токсикоз с рвотой, растёт тяга к сладкому и частым перекусам. Всё это повышает риск, а уже существующие очаги могут быстрее переходить в следующую стадию.

Лечить кариес при беременности нужно обязательно. Очаг инфекции во рту вреднее для матери и ребёнка, чем правильно проведённое лечение. Оптимальное время для планового лечения II триместр. Используют анестетики, разрешённые при беременности, а рентген делают только по строгим показаниям с защитой. Ранние стадии лечат реминерализацией и фторированием без ограничений.

Если во время беременности заболел зуб, не нужно терпеть до родов. Острая боль и воспаление лечатся в любом сроке.

Первый миф: если не болит, значит, кариеса нет. Первые две стадии почти всегда безболезненны, а хроническое поражение дентина может не беспокоить годами.

Второй: пятно пройдёт само. Иногда пятно действительно приостанавливается, но никто не может обещать, что оно не активируется при первом сбое в гигиене или питании.

Третий: дырку вылечит паста с кальцием. Паста помогает на стадии пятна как часть лечения, но полость никакая паста не закроет.

Четвёртый: молочные зубы лечить не нужно, всё равно выпадут. Инфекция из молочного зуба может повредить зачаток постоянного, а ранняя потеря молочного зуба нарушает прикус.

Пятый: темное пятно в фиссуре всегда требует сверления. Пигментированная фиссура с твёрдой поверхностью может быть приостановленным кариесом, который достаточно наблюдать. Решение принимается после осмотра и снимка.

При грамотном лечении осложнения редки, но о них нужно знать. Вторичный кариес развивается на границе пломбы, если инфицированный дентин удалён не полностью или пломба прилегает неплотно. Такой зуб приходится перелечивать. Повышенная чувствительность после пломбирования обычно проходит за несколько дней. Если пломба завышена, появляется боль при накусывании, и врач быстро её пришлифует. Раздражение пульпы при глубоком кариесе иногда переходит в пульпит, и тогда лечение продолжают в каналах.

Срочно обращаться к стоматологу нужно, если зубная боль нарастает, если она держится больше трёх дней после лечения, если появился отёк десны или щеки, поднялась температура, появились озноб и недомогание. Это признаки того, что воспаление вышло за пределы зуба.

Если что-то беспокоит после лечения, пожалуйста, позвоните нам: мы примем Вас и решим проблему без долгого ожидания.

Профилактика простая, но требует регулярности. Чистить зубы дважды в день пастой с фтором, не меньше двух минут. Очищать межзубные промежутки флоссом или ирригатором каждый день, потому что щетка туда не достаёт. Сократить число перекусов со сладким: для эмали важнее частота, чем количество. После еды полоскать рот водой, если нет возможности почистить зубы.

Раз в полгода проходить профессиональную гигиену и профилактический осмотр. При высоком риске врач может назначить фторлак и пасты с повышенной концентрацией фторида. Детям показана герметизация фиссур вскоре после прорезывания постоянных моляров.

Клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России по кариесу зубов прямо говорят о том, что первичная профилактика дешевле и эффективнее лечения. С этим трудно спорить: здоровая эмаль остаётся самым прочным материалом во рту.

Мы начинаем с консультации и диагностики. Врач осматривает все зубы, при необходимости делает внутриротовые снимки, оценивает активность очагов и риск новых. Затем специалист клиники составляет план лечения, и Вы получаете его с объяснением, какие стадии кариеса найдены и что предлагаем сделать в каждом случае.

На стадии пятна лечим без бормашины: профессиональная гигиена, реминерализующая терапия, фторирование, инфильтрация. На стадии поверхностного и среднего кариеса делаем щадящее препарирование и эстетическую реставрацию композитами с подбором оттенка. При глубоком кариесе работаем с лечебными прокладками и стараемся сохранить нерв. Если прогрессирование привело к воспалению пульпы, лечим каналы, при необходимости под микроскопом. При сильном повреждении восстанавливаем зуб керамической вкладкой или коронкой, которую изготавливает лаборатория по цифровому скану Primescan.

Через полгода мы приглашаем пациентов на контрольный осмотр и профессиональную чистку, чтобы новые очаги не успели набрать силу.

Как бы давно Вы ни откладывали визит, мы не будем упрекать. Мы поможем разобраться в состоянии зубов и вылечим кариес на той стадии, на которой он есть, с максимальным сохранением своих тканей!

Можно ли самому определить стадию кариеса?

Нет. Ранние стадии кариеса видны только на высушенном зубе при хорошем свете, а скрытые полости между зубами только на снимке. Определить стадию может врач после осмотра и при необходимости рентгенографии.

Можно ли остановить кариес на стадии пятна без лечения?

Иногда пятно приостанавливается само, если человек улучшил гигиену и сократил сладкое. Но надеяться на это рискованно. Реминерализация и фторирование делают остановку надёжнее, а контроль у врача показывает, работает ли лечение.

Больно ли лечить кариес на разных стадиях?

Стадия пятна лечится без боли и анестезии. Поверхностный этап часто тоже. Средний и глубокий этапы лечим под местной анестезией, и пациент чувствует только прикосновения.

Сколько времени кариес переходит из одной стадии в другую?

От нескольких недель при остром течении до нескольких лет при хроническом. Скорость зависит от слюны, питания, гигиены, возраста и расположения очага.

Какая стадия кариеса самая опасная?

Глубокий кариес: он ближе всего к нерву и при промедлении переходит в пульпит. Но по сути опасна любая стадия, которую оставили без внимания.

Лечат ли кариес во время беременности?

Да, лечат. Плановое лечение лучше провести во II триместре, но острую боль лечат в любом сроке, используя разрешённые при беременности анестетики.

Почему после пломбы снова появился кариес?

Это вторичный кариес. Он возникает, если пломба прилегает неплотно, если в полости остались поражённые ткани или если сохраняются факторы риска. Такой зуб нужно перелечить, а причины устранить.

1. Арутюнов С. Д., Кузьмичевская М. В. Профилактика кариеса: учебно-методическое пособие. М., 2003. 79 с.
2. Боровский Е. В. Терминология и классификация кариеса зубов и его осложнений // Клиническая стоматология. 2001. № 1. С. 10–12.
3. Fejerskov O., Kidd E. A. M. Dental caries: the disease and its clinical management. Blackwell Munksgaard, 2004. 560 p.
4. World Health Organization. Oral Health Surveys: Basic Methods. 4th ed. Geneva: WHO, 1997.
5. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Кариес зубов». Стоматологическая ассоциация России, 2018.
6. Ismail A. I., Sohn W., Tellez M. et al. The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries // Community Dent Oral Epidemiol. 2007. Vol. 35(3). P. 170–178.
7. Mejàre I., Källestål C., Stenlund H. Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden // Caries Research. 1999. Vol. 33(2). P. 93–100.
8. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), рубрика K02 «Кариес зубов».