Коронки на передние зубы — вернём красивую и естественную улыбку в Таганроге

Резцы и клыки, фронтальная группа, по своей работе заметно отличаются от жевательных зубов. Они откусывают пищу, но не перетирают её. Они поддерживают губы и формируют профиль лица. Они участвуют в произношении звуков: попробуйте сказать «с», «з» или «ф», и почувствуете, как язык и губа опираются на верхние резцы.

И главное, они всё время на виду. В жевательном отделе можно простить чуть более светлый оттенок или немного другую форму. Спереди любая неточность бросается в глаза, особенно если восстанавливают один центральный резец рядом с живым соседом.

Настоящая эмаль резцов неоднородна. У шейки она темнее и насыщеннее, в середине светлее, а режущий край почти прозрачный, с голубоватым или серым отливом. Протез, который этого не повторяет, выглядит как пластиковая вставка, даже если форма идеальна. Поэтому работа на передних зубах больше похожа на портрет, чем на ремонт: нужно передать не только цвет, но и игру света.

Протезирование в зоне улыбки решает сразу две задачи: вернуть функцию и вернуть эстетику. Показания к коронке обычно такие:

• значительное разрушение коронковой части кариесом или травмой, когда сохранённых тканей не хватает для реставрации;
• зуб после лечения каналов, особенно если он потемнел и стал хрупким;
• трещины эмали, сколотый угол резца, повторные сколы одних и тех же реставраций;
• повышенная стираемость, когда резцы стали короткими и улыбка «постарела»;
• изменение цвета зуба, с которым не справляется отбеливание: тетрациклиновые пятна, флюороз, потемнение после травмы;
• замена старой, изношенной коронки с тёмной каймой или неудачным оттенком;
• восстановление отсутствующего зуба на имплантате.

Отдельно о межзубных щелях и неровно стоящих зубах. Коронки и виниры могут замаскировать небольшие промежутки и лёгкий поворот зуба. Но если зубы стоят заметно криво, обтачивать их ради ровной улыбки значит без нужды снимать много здоровых тканей. В таких случаях честнее сначала рассмотреть исправление положения зубов у ортодонта, а уже потом эстетику.

Если какой-то из этих пунктов про Вас, пожалуйста, не откладывайте визит и обращайтесь на консультацию. Мы вернём зубу форму и цвет, и Вы перестанете прятать улыбку.

Плюсы у хорошей коронки весомые. Она восстанавливает форму, цвет и длину зуба за два-три посещения, защищает ослабленные ткани от раскола, возвращает чёткое произношение и уверенное откусывание. Безметалловая керамика не темнеет, не впитывает красители, дружелюбна к десне и околозубным тканям. Качество современных материалов позволяет сделать искусственный зуб, который ведёт себя на свету как свой.

Минусы тоже есть, и мы о них говорим прямо.

Зуб приходится обтачивать, пусть и на миллиметр-полтора, и эти ткани уже не вернуть. Живой зуб после обточки какое-то время реагирует на холод, а в небольшом проценте случаев в нём развивается воспаление нерва, и тогда потребуется лечение каналов. Коронка не вечна: через 10–15 лет её, скорее всего, придётся менять, потому что десна с возрастом немного отступает, и край становится заметнее. Наконец, работа в зоне улыбки требует времени на подбор цвета, примерки и иногда лишнее посещение лаборатории, и спешка здесь всегда оборачивается переделкой, поэтому мы честно предупреждаем, что быстро и красиво одновременно на передних зубах получается не всегда, а если приходится выбирать, мы выбираем красиво.

Противопоказания бывают постоянными и временными. Не ставят коронку на здоровый передний зуб только ради цвета, если задачу можно решить отбеливанием, реставрацией или винирами.

Временно откладывают протезирование при воспалении дёсен, кариесе в соседних зубах, недостаточной гигиене полости рта: сначала санация, пломбирование кариозных полостей и профессиональная чистка. Состояние дёсен перед протезированием следующее по важности после состояния корня: на воспалённой, кровоточащей десне невозможно ни точно снять оттиск, ни правильно подобрать уровень края. При выраженном пародонтозе с подвижностью передних зубов сначала лечат дёсны и при необходимости шинируют. Некоторые виды нарушения прикуса, например глубокий прикус, когда верхние резцы сильно перекрывают нижние, требуют особого расчёта: иначе коронка будет испытывать перегрузку и сколется. Лечение переносят при обострении тяжёлых общих заболеваний.

Аллергия на местные анестетики не приговор, но о ней нужно сказать врачу заранее: мы подберём препарат другой группы.

Выбор материала решает почти всё, и какой из них подойдёт именно Вам, зависит от прикуса, цвета культи и того, как расположены десна и губа при улыбке. Разберём варианты от самых эстетичных к менее подходящим для фронтальной зоны.

Стеклокерамика на основе дисиликата лития

Лидер для передних зубов. Самый известный представитель, e.max компании Ivoclar Vivadent, существует в прессуемом варианте (e.max Press) и в блоках для фрезерования (e.max CAD). Материал прочнее классического фарфора в несколько раз и при этом пропускает свет почти как настоящая эмаль.

Техник может изготовить изделие целиком из одного блока, а может нанести сверху керамическую массу послойно, воспроизводя прозрачность режущего края, пришеечную зону, мелкие белые пятнышки и трещинки, которые есть у соседних зубов. Именно такие коронки на передние зубы невозможно отличить от своих.

Стеклокерамику фиксируют адгезивно, на композитный цемент, и она становится с зубом одним целым. Это требует сухого поля и точной техники, зато связка получается очень прочной. Слабое место: при сильном скрежете и глубоком прикусе материал может сколоться, и тогда мы рассматриваем цирконий.

Цирконий с керамической облицовкой и многослойный цирконий

Каркас из диоксида циркония даёт высокую прочность, а керамическая облицовка сверху создаёт естественный блеск и глубину цвета. Такая коронка подходит для верхних резцов и клыков, выдерживает нагрузку лучше стеклокерамики и полностью биосовместима.

Раньше цирконий был матовым и слишком белым, поэтому монолитные циркониевые коронки ставили скорее на нижние резцы, которые мало видны. Современный многослойный цирконий с плавным переходом цвета от шейки к краю выглядит гораздо живее. Но для одного центрального резца рядом с живым соседом мы всё же чаще выбираем e.max или облицованный цирконий.

Минус облицованного циркония: облицовка может дать скол, особенно при бруксизме.

Цельная керамика прессованного типа

Классический фарфор без каркаса даёт прекрасную прозрачность, но прочность у него ниже, чем у дисиликата лития и циркония. Сегодня его в основном вытеснили более прочные безметалловые материалы.

Металлокерамика

Металлический каркас с керамическим покрытием. Прочная, надёжная, доступная. Для фронтальной зоны у неё есть серьёзные недостатки. Непрозрачный металл делает её «глухой», без глубины. У края десны со временем может появиться тёмная кайма, особенно при тонкой десне или её отступании. Некоторые сплавы на основе кобальта и никеля у части людей раздражают десну, и это одно из возможных осложнений. Сплавы с золотом переносятся лучше и дают более тёплый оттенок, но стоят дороже.

Металлокерамика остаётся разумным выбором, если нужно восстановить много передних зубов при ограниченном бюджете, если у пациента толстая десна и низкая линия улыбки, при которой шейки не видны. Мы честно покажем, как она будет выглядеть именно у Вас.

Металл и металлопластмасса

Цельнолитые металлические коронки на передние зубы сегодня не ставят: они слишком заметны. Металлопластмасса с литым каркасом и пластиковой облицовкой быстро темнеет, служит 2–3 года и используется в основном как временная конструкция, например после имплантации с немедленной нагрузкой.

Больше всего пациенты боятся, что новый протез будет выделяться. Этот страх справедлив: неудачный оттенок заметен сразу. Поэтому подбор цвета у нас занимает отдельное время.

Мы определяем оттенок по шкале VITA при дневном свете, до обточки, пока зуб не пересох: пересушенная эмаль светлеет, и цвет получится неверным. Фотографируем зуб рядом с образцами, с поляризационным фильтром и без него, и отправляем снимки в лабораторию. Техник видит не только основной тон, но и прозрачные участки, пятнышки, трещинки.

Для формы тоже есть инструменты. Если меняется длина или контур сразу нескольких резцов и клыков, техник делает восковое моделирование будущей улыбки или цифровой макет. Такой подход часто называют цифровым дизайном улыбки: по фотографиям лица и сканам зубов подбирают длину резцов, линию улыбки и пропорции так, чтобы они подходили именно Вашему лицу. По нему изготавливают mock-up, временную «примерку» из композита, которую на несколько минут надевают на Ваши зубы. Вы видите себя в зеркале с новой улыбкой, ещё до того как врач снимет хотя бы миллиметр эмали. Можно улыбнуться, поговорить, сфотографироваться, показать близким и что-то изменить.

Для одной центральной коронки рядом с живым резцом иногда нужна дополнительная примерка у техника. Мы не экономим на ней: переделывать неудачный оттенок гораздо обиднее, чем приехать на лишний визит.

Диагностика и подготовка

Ортопед осматривает зубы, дёсны, прикус, делает снимок, чтобы оценить корень. Если зуб требует лечения каналов, наши терапевты проводят его, при необходимости под микроскопом. Проводим профессиональную гигиену: коронку не ставят на воспалённую десну.

Если зуб разрушен сильно, его укрепляют стекловолоконным штифтом с белой культёй или керамической культевой вкладкой. Металлические штифты в передних зубах мы стараемся не использовать: они могут просвечивать серым.

Препарирование

Зуб обтачивают под местной анестезией на толщину будущей коронки. Для стеклокерамики это около 1–1,5 мм, для металлокерамики больше. Край формируют у десны или чуть под ней, чтобы переход коронки в зуб не был виден. Чтобы край получился точным, под десну вводят тонкую ретракционную нить, которая бережно отодвигает десневой край на время обработки и сканирования.

Депульпированный зуб часто темнее живого. Это важно сообщить технику: тёмную культю нужно перекрыть, иначе она будет просвечивать через тонкую керамику.

Оттиск

В «Эстетике» мы снимаем цифровой оттиск сканером Primescan. Никаких ложек с массой: врач проводит камерой вдоль зубного ряда, и на экране появляется точная трёхмерная модель. Мы сразу видим, достаточно ли места под керамику и ровный ли край. Цифровой оттиск уходит в лабораторию вместе с фотографиями.

Временная коронка

Пока лаборатория работает, на зуб ставят временную коронку. Она защищает обточенную культю от холода, сохраняет положение десны и, что особенно важно в зоне улыбки, позволяет Вам спокойно ходить на работу и общаться. По ней же можно ещё раз проверить форму и длину будущей постоянной коронки.

Примерка и фиксация

Готовую коронку примеряют на специальной пасте, которая имитирует цвет цемента. Проверяем оттенок при разном освещении, форму, длину, контакты с соседними зубами, прикус. Вы оцениваете результат в зеркале. Если что-то не так, коронку возвращают в лабораторию.

Для стеклокерамики нужна адгезивная фиксация на композитный цемент, цирконий и металлокерамику фиксируют на цемент. Излишки тщательно удаляют, проверяют окклюзию, то есть то, как резцы встречаются при смыкании и при движениях челюсти вперёд.

Если серьёзных проблем нет, лечение занимает три посещения за полторы-две недели.

Не больше. При лечении каналов и восстановлении культи срок увеличивается.

Ощущение дискомфорта

Первую неделю язык и губа ощупывают новый контур, может немного измениться произношение отдельных звуков. Обычно всё проходит за несколько дней. Если коронка оказалась длиннее соседей, мешает сомкнуть зубы, или между ней и соседним зубом застревает пища, мягко говоря, привыкнуть не получится: коронку нужно подправить.

Боль после протезирования

Лёгкая ноющая чувствительность живого зуба в течение нескольких дней нормальна: он пережил обточку. Если боль нарастает, становится пульсирующей, появляется реакция на накусывание, это может означать воспаление нерва или проблему в канале. Коронку в этом случае иногда удаётся сохранить, пролечив зуб через небольшое отверстие с внутренней стороны. Мы разберёмся в причине и вылечим зуб как можно бережнее.

Реакция на холодное и горячее

Если край коронки неплотно прилегает к шейке, обнажённый дентин реагирует на температуру. Иногда достаточно покрыть шейку защитным лаком или десенситайзером, иногда нужна переделка.

Металлический привкус и горечь

Бывает при металлокерамике на недрагоценных сплавах, особенно если во рту есть другие металлы. Это признак гальванической реакции или окисления сплава. Решение: замена на безметалловую конструкцию.

Запах, отёк и боль в десне

Неприятный запах, кровоточивость и припухлость десны вокруг коронки говорят о воспалении. Причины: нависающий край, остатки цемента, скопление налёта, кариес под коронкой. Терпеть это не нужно, мы найдём причину и устраним её.

Тёмная кайма у десны

Серая полоска у края металлокерамической коронки, особенно на верхней челюсти, встречается часто. Со временем десна немного отступает, и становится виден металл каркаса или окрашенный им край корня. Исправить это можно только заменой коронки на безметалловую. Если Вас давно беспокоит такая кайма, мы заменим старую коронку так, что улыбка снова станет цельной.

Сколы

Откалывается кусочек керамики, чаще на металлокерамике и облицованном цирконии, особенно при бруксизме, привычке грызть ногти, семечки, карандаш. Небольшой скол восстанавливают композитом прямо во рту, большой требует новой коронки. Людям со скрежетом зубов мы рекомендуем ночную каппу.

Межзубный сосочек и «чёрные треугольники»

Если между соседними протезами вместо розового сосочка десны появляется тёмный треугольник, это связано с формой контакта и уровнем кости. Опытный техник продлевает точку контакта ближе к десне, и сосочек заполняет промежуток. Этот момент мы обсуждаем ещё на этапе планирования.

Керамика не окрашивается и не болеет кариесом, но зуб под ней болеет. Гигиена у края коронки особенно важна. Вот основные правила:

• чистить зубы дважды в день мягкой щёткой, направляя движения от десны к краю, и пастой с низкой абразивностью;
• очищать межзубные промежутки нитью, особенно между соседними протезами;
• использовать ирригатор как дополнение для массажа дёсен и вымывания остатков пищи;
• не откусывать передними зубами очень твёрдое: кости, орехи в скорлупе, леденцы, не открывать ими упаковки;
• приходить на профессиональную гигиену раз в полгода.

Кофе, крепкий чай, свёкла, насыщенные морсы, курение не меняют цвет керамики, но на ней, как на любом зубе, оседает налёт, его снимает профессиональная чистка. Металлопластмасса и временные коронки, напротив, темнеют со временем. Чередовать очень горячее и очень холодное лучше не стоит, а липкие ириски и жевательная резинка иногда расшатывают временные конструкции.

«Коронка всегда выглядит искусственно». Так выглядели старые пластмассовые и металлокерамические коронки с непрозрачным слоем. Современная безметалловая керамика различной прозрачности повторяет эмаль.

«Под коронку обязательно удаляют нерв». Нет. Живой резец можно покрыть, если хватает толщины тканей. Депульпирование проводят только по показаниям.

«Цирконий слишком белый для передних зубов». Это касалось ранних материалов. Многослойный цирконий и цирконий с облицовкой подбирают по шкале, как любую керамику.

«Коронку поставил и забыл». Край у десны требует ухода, а раз в полгода коронку нужно показывать врачу.

Подросткам постоянные коронки на передние зубы стараются не ставить: пульпа у них крупная, корни и десна ещё формируются, и через несколько лет край коронки может оказаться на виду. После травмы со сколом у школьника мы восстанавливаем зуб композитом, а протезирование откладываем до окончания роста.

Во время беременности плановую работу лучше проводить во втором триместре. Если скол случился раньше, закроем зуб композитом или временной коронкой.

Коронка не единственный способ восстановить улыбку, и иногда не лучший.

Художественная реставрация композитом. Если зуб разрушен меньше чем наполовину, его можно восстановить композитом прямо в кресле, без обточки. Хорошая реставрация выглядит естественно, но со временем теряет блеск и может окрашиваться, её приходится полировать и обновлять.

Виниры. Тонкие керамические пластинки, которые приклеивают на лицевую поверхность зуба. Обточка минимальная, часто 0,3–0,7 мм, а иногда и без неё. Виниры маскируют изменение цвета, небольшие сколы, щели, неровности формы. Они подходят, когда зуб в целом крепкий. Если же зуб сильно разрушен или после лечения каналов, коронка надёжнее. Мы ставим виниры, и на консультации подскажем, какой вариант подходит Вам.

Коронка на имплантате. Если зуб удалён или его не спасти, передний зуб восстанавливают на имплантате. Главный врач «Эстетики» Н. Г. Емельянова, хирург-имплантолог с опытом более 20 лет и более 12 000 установленных имплантатов, часто проводит одномоментную имплантацию в зоне улыбки: зуб удаляют, ставят имплантат и в тот же день временную коронку, если позволяет кость. Пациент не ходит без зуба ни дня.

Цена зависит от объёма подготовки: лечение каналов, штифт или вкладка, профессиональная гигиена. Дальше от материала: металлокерамика доступнее, e.max и облицованный цирконий дороже. Учитываются временная коронка, моделирование и mock-up, если меняется форма нескольких зубов, количество коронок. Точную сумму мы называем после консультации, выдаём письменный план лечения.

Мы начинаем с разговора о Ваших ожиданиях. Что не нравится в улыбке, какой хотелось бы её видеть, есть ли фотографии, где зубы были ещё красивыми. Затем осмотр, снимки, фотографии, и ортопед предлагает варианты: коронка, винир, реставрация или имплантат.

Если меняется форма нескольких зубов, мы заранее показываем будущий результат с помощью восковой модели и mock-up во рту. Подготовку зуба проводим бережно, с ретракционной нитью, оттиск снимаем сканером Primescan, цвет определяем по шкале VITA и фотографиям. Лаборатория изготавливает коронки из стеклокерамики, циркония или металлокерамики, мы примеряем их и фиксируем только тогда, когда результат нравится и нам, и Вам.

Через полгода приглашаем на контроль.

Мы знаем, как волнительно менять то, что видят все вокруг. Поэтому не торопим, объясняем каждый шаг и показываем результат заранее. Мы сделаем улыбку, которую Вам захочется показывать!

Можно ли поставить коронку, если зуба нет совсем?

Да, на имплантат. Если соседние зубы тоже требуют коронок, иногда уместен мостовидный протез.

Что лучше на передние зубы: виниры или коронки?

Виниры бережнее и подходят для крепких зубов с дефектами цвета и формы. Коронки нужны при сильном разрушении, после лечения каналов, при замене старых коронок.

Какие коронки на передние зубы самые красивые?

Стеклокерамика e.max с послойным нанесением керамики и облицованный цирконий. Выбор зависит от прикуса, цвета культи и количества зубов.

Сколько служат коронки на передних зубах?

Стеклокерамика и цирконий в среднем 10–15 лет и больше, металлокерамика около 10 лет. Срок зависит от прикуса, привычек и гигиены.

Будет ли видно, что это коронка?

При правильном подборе цвета и формы безметалловую коронку не отличить от своего зуба даже вблизи.

Можно ли отбелить зубы, если на передних стоят коронки?

Керамика не отбеливается. Если Вы планируете отбеливание, лучше сделать его до протезирования, а коронки подобрать под новый оттенок.

Что делать, если коронка сломалась или выпала?

Сохраните её и запишитесь к ортопеду. Небольшой скол восстановим композитом, при серьёзной поломке изготовим новую.

1. Луцкая И. К. Цветоведение в эстетической стоматологии. — М.: Медицинская книга, 2006. — 114 с.
2. Руфенахт К. Р. Эстетика в стоматологии. Интегративный подход / пер. с англ.; под общ. ред. А. А. Любимова. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 176 с.
3. Ишханян Э. В. Сравнительная характеристика конструкционных материалов для изготовления различных видов коронок // Международный студенческий научный вестник. — 2016. — № 2.
4. Sailer I., Makarov N. A., Thoma D. S., Zwahlen M., Pjetursson B. E. All-ceramic or metal-ceramic tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns // Dental Materials. — 2015. — Vol. 31, № 6. — P. 603–623.
5. Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.