Болят передние зубы — снимем боль и сохраним красоту улыбки в Таганроге

Резцы и клыки устроены проще жевательных: у них чаще всего один прямой канал, тонкие стенки и небольшая коронка. Казалось бы, что может случиться с таким «простым» зубом. На деле именно эта простота делает их уязвимыми. Тонкие стенки быстрее разрушаются, нерв лежит близко к поверхности, а положение в самом начале зубной дуги подставляет их под удары, откусывание твёрдого и неправильную нагрузку.

Центральные резцы, боковые резцы и клыки выполняют сразу несколько работ. Они откусывают пищу, участвуют в произношении звуков, поддерживают губы и определяют, как выглядит улыбка. Поэтому любые проблемы с ними сказываются на речи, еде и самоощущении одновременно.

Боль в передних зубах бывает разной: острой и кратковременной, ноющей и постоянной, возникающей от холода или при надкусывании, пульсирующей по ночам. По характеру боли врач уже на консультации предполагает, где искать. Стоматологические причины встречаются чаще всего, но есть и такие, когда сами резцы абсолютно здоровы, а болят из-за носа, глаз или нерва.

Передние зубы стоят вплотную друг к другу, и кариес здесь любит прятаться в межзубных контактах. Контактный кариес начинается на боковой поверхности резца, невидимой ни в зеркале, ни при улыбке. Со временем он переходит на соседний зуб, поэтому нередко болят сразу два передних зуба. Иногда боль ощущается вообще в соседнем, здоровом зубе, потому что нервные импульсы от передних зубов плохо локализуются.

Снаружи кариес выдаёт себя тенью: эмаль на краю зуба становится серой или полупрозрачной. Если свет лампы проходит сквозь резец неравномерно, на снимке почти всегда видна полость.

На ранней стадии кариес даёт короткую боль от сладкого, холодного и кислого, которая проходит сразу после того, как раздражитель убран. На этом этапе лечение занимает один визит, а пломба из современного композита по цвету не отличается от эмали. Самолечение здесь бессильно: никакая паста полость не закроет. Мы вылечим такой кариес так, что на передних зубах не останется ни следа.

Если кариес не лечить, инфекция добирается до пульпы, мягкой ткани с нервом и сосудами внутри зуба. Развивается пульпит. Боль меняется: она становится длительной, ноющей, приступами, часто начинается ночью, отдаёт в нос, в глаз или в висок. От горячего хуже.

Следующая стадия, периодонтит, это воспаление тканей, которые удерживают корень в кости. Больно становится кусать, зуб кажется выше соседей, «вырос». Нажатие языком или пальцем отзывается резкой болью. Иногда на десне над корнем появляется свищ, маленькое отверстие, из которого периодически выходит гной; после этого боль стихает, и человек успокаивается напрасно.

Ещё один признак, характерный именно для передних зубов: потемнение. Зуб, в котором погиб нерв, за несколько месяцев становится серым или желтовато-коричневым. Это продукты распада пульпы окрашивают дентин изнутри.

Боли при этом может уже не быть.

Пульпит и периодонтит лечатся через каналы. Для резцов эндодонтическое лечение обычно проще, чем для жевательных, но требует аккуратности: тонкие стенки нельзя ослабить. Мы проводим лечение каналов под микроскопом и сохраним зуб, а если он потемнел, осветлим его изнутри или закроем виниром.

Передние зубы принимают удар первыми. Падение с велосипеда, спорт, удар локтем, неудачно открытая крышка бутылки, орехи. Резцы верхней челюсти страдают чаще всего, особенно у людей, у которых они выступают вперёд.

Дети и подростки здесь в группе риска.

Скол эмали сам по себе может вовсе не болеть, только царапать язык. Если отколот кусочек с дентином, появится чувствительность к холоду. Перелом коронки с обнажением пульпы вызывает сильную боль, и тут нужна срочная помощь, лучше в первые часы.

Вывих зуба бывает неполным, когда зуб шатается и сместился, и полным, когда он выпал из лунки. Выбитый зуб можно попытаться вернуть на место, если принести его к стоматологу в течение часа, держа в молоке или физрастворе, не за корень.

Самое коварное в травме то, что последствия проявляются не сразу. Внешне зуб цел, а через месяц-два нерв погибает от ушиба, и начинается тупая боль или потемнение. Поэтому после любого удара по передним зубам мы советуем показаться врачу и через несколько недель повторить проверку. Мы восстановим отколотый зуб композитом за один визит или поставим коронку, если потеря больше.

Иногда передние зубы болят без резких приступов и постоянно реагируют на холодное, на кислое, на воздух. Причина чаще всего в том, что истончилась эмаль.

Бруксизм, привычка сжимать и скрипеть зубами, стирает режущий край резцов. Край становится ровным, как отрезанным, иногда просвечивает, появляются мелкие сколы. Кислые продукты и напитки, цитрусовые, газировка, вино, изжога вызывают эрозию: эмаль с внешней стороны резцов становится гладкой, блестящей и тонкой. Процесс называется деминерализацией, и на передних зубах он особенно заметен.

В зеркале это видно как полупрозрачный край.

При стираемости эмали обнажается дентин, и возникает повышенная чувствительность. Её лечат фторированием, десенситайзерами, в тяжёлых случаях реставрацией или винирами. При бруксизме нужна ночная капа, без неё стирание продолжится.

Воспаление дёсен тоже даёт боль в передних зубах. При гингивите десна припухает, краснеет, кровоточит при чистке. При пародонтите она отходит от зубов, появляются карманы, корни обнажаются, передние зубы начинают шататься и расходиться веером. У нижних резцов это происходит особенно часто: у них тонкая кость и много зубного камня с внутренней стороны.

Отёк десны у одного переднего зуба с болью при накусывании чаще говорит о периодонтите, а не о дёснах. Разобраться поможет снимок.

Пародонтит требует длительного лечения, но это не приговор. Мы проведём профессиональную гигиену, очистим карманы аппаратом Vector, а подвижные передние зубы укрепим шинированием, чтобы они не расшатывались дальше.

Если резцы смыкаются неправильно, например при глубоком прикусе, когда верхние сильно перекрывают нижние, или при скученности, один-два зуба принимают на себя лишнюю нагрузку. Они начинают ныть, шататься, стираться, а десна над ними опускается.

Похожая картина бывает у музыкантов, играющих на духовых инструментах: давление мундштука каждый день приходится на передние зубы. Со временем появляется ломота в верхней или нижней челюсти.

Трубачи и саксофонисты знают это не понаслышке.

Исправление прикуса у взрослых проводит ортодонт. В «Эстетике» мы занимаемся контролем прикуса у детей, а взрослых пациентов при необходимости направим к ортодонту и подготовим полость рта к лечению.

Редкая, но изматывающая форма боли. Зуб болит постоянно, иногда годами, а на снимках и при осмотре с ним всё в порядке. Нередко это случается после лечения каналов или удаления, и тогда говорят о фантомной зубной боли. Считается, что причина в повреждении мелких нервных окончаний в области верхушки корня.

Здесь особенно важно не лечить здоровые резцы «наугад». Мы проверим всё, что можно проверить, и если они здоровы, направим к неврологу, который знает, как работать с такой болью.

Люди часто спрашивают: может ли болеть совершенно здоровый передний зуб. Может. Верхние резцы и клыки находятся рядом с носом и глазницей, и к ним подходят ветви того же нерва, который обслуживает лицо.

ЛОР-заболевания дают отражённую боль в верхние передние зубы. Гайморит и фронтит, воспаление лобной пазухи, вызывают тупую давящую боль, которая усиливается при наклоне головы. Корни клыков лежат близко к носовой полости, и воспаление слизистой носа отзывается в них.

Заболевания глаз и области вокруг глазницы тоже иррадиируют во фронтальную группу верхней челюсти.

Кластерная головная боль даёт внезапные сильнейшие приступы вокруг глаза с отдачей в верхние резцы, повторяющиеся сериями по несколько недель.

Невралгия тройничного нерва вызывает короткие, как удар током, прострелы. Если поражены вторая ветвь, боль в верхних зубах, если третья, в нижних. Нажатие на зуб боль не усиливает, зато её запускает умывание, бритьё, разговор.

Метеозависимость тоже существует. При перепаде атмосферного давления у некоторых людей ноют передние зубы, особенно если есть хронический гайморит или пломбы с пустотами под ними.

Верхняя челюсть тесно связана с носом и орбитой. Поэтому среди причин боли в верхних передних зубах кроме кариеса и пульпита на первом месте стоят гайморит, ринит, невралгия второй ветви тройничного нерва.

Если болят все верхние передние зубы сразу, боль тупая и разлитая, есть заложенность носа, скорее всего, причина в пазухах. Если болит один конкретный зуб, реагирует на холод, ноет по ночам, скорее всего, пульпит.

Второе требует лечения в ближайшие дни.

Постоянно ломит один передний верхний зуб? Лучше не ждать. Начальные стадии кариеса лечатся быстрее и проще, а пломба на ранней стадии почти не видна.

Главная причина боли в нижних передних зубах та же: кариес и его осложнения. При неосложнённом кариесе боль связана с температурными, химическими и механическими раздражителями и быстро проходит. При осложнённом, когда в процесс вовлечена пульпа, боль длительная.

Нижние резцы часто страдают от зубного камня и пародонтита: с язычной стороны здесь открываются протоки слюнных желёз, и камень образуется быстрее всего.

При ангине, гнойном фарингите, мононуклеозе увеличиваются подчелюстные лимфоузлы. Они сдавливают нервные веточки, и нижние передние зубы начинают ныть. Похожую боль дают болезни слюнных желёз под языком, закупорка их протоков камнем, заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Пока причина боли не установлена, нельзя греть щёку и губу: грелка, тёплый компресс, лампа. Если опухла десна, тепло расширяет сосуды, и инфекция распространяется глубже, вплоть до флегмоны и заражения крови.

Нельзя класть на зуб таблетку аспирина: будет химический ожог десны. Нельзя пытаться самостоятельно «подпилить» отколотый край пилочкой для ногтей, это раскалывает эмаль ещё больше. Нельзя полоскать рот спиртом и водкой. Нельзя откладывать визит при потемнении зуба: серый резец означает, что нерв уже погиб, и в корне может развиваться воспаление, даже если не больно.

Если боль сильная, а попасть к стоматологу сразу не получается, можно временно облегчить состояние:

• ибупрофен 200–400 мг или нимесулид 100 мг: снимают боль и воспаление, принимать после еды по инструкции, не больше 2–3 раз в сутки;
• парацетамол 500 мг: подходит при беременности и болезнях желудка, воспаление снимает слабее;
• гель «Холисал» или «Калгель»: наносят на десну при её воспалении, действуют местно и недолго;
• тёплые полоскания ромашкой, шалфеем или раствором соды с солью: успокаивают десну, но не зуб;
• паста для чувствительных зубов: помогает, если боль от холодного и кислого.

Обезболивающие препараты и полоскания могут лишь приглушить симптом, причина при этом остаётся. Весь смысл домашней помощи в том, чтобы спокойно дождаться врача. Уже через несколько часов или дней боль может вернуться. Поэтому таблетка означает только отсрочку, а не решение.

Боль во фронтальной группе редко бывает внезапной катастрофой. Чаще она подкрадывается: сначала лёгкая оскомина от мороженого, потом неприятное ощущение, когда откусываешь хлеб, потом ночь, которую приходится провести с таблеткой. На каждом этапе кажется, что можно ещё подождать.

Проблема в том, что каждая отсрочка переводит лечение на следующую ступень. Кариес, который можно было закрыть маленькой незаметной пломбой, разрастается, и восстанавливать приходится половину коронки. Пульпит, при котором можно было за один-два визита вылечить каналы, переходит в периодонтит с кистой у верхушки корня, и тогда нужна уже более долгая работа, контрольные снимки, иногда хирургия. Тонкие стенки резца, подточенные кариесом изнутри, однажды ломаются при откусывании яблока, и восстанавливать приходится коронкой.

Есть и эстетическая цена. Погибший нерв окрашивает дентин, и через полгода резец выделяется в улыбке серым пятном. Исправить это можно, но проще не допустить.

Похоже на трещину в лобовом стекле автомобиля: пока она маленькая, её заклеивают за полчаса, а когда расползлась на всё стекло, остаётся только замена.

Мы не пугаем. Мы просто знаем по своей практике, что пациент, пришедший при первых признаках, уходит через час с целым резцом и без боли. Мы сохраним Ваш зуб, если Вы дадите нам на это время.

Первый миф: передние зубы лечить сложнее и больнее, чем жевательные. На деле доступ к ним лучше, каналы проще, а современная анестезия делает процедуру безболезненной. Сложнее здесь только эстетика, и ей мы уделяем особое внимание.

И это действительно важно.

Второй миф: если передний зуб потемнел, его придётся удалить. Потемнение говорит о погибшем нерве, но сам зуб в большинстве случаев можно сохранить: вылечить каналы, отбелить изнутри или закрыть виниром.

Третий миф: пломба на переднем зубе всегда заметна и со временем желтеет. Старые материалы действительно темнели по краям. Современные композиты подбирают по нескольким оттенкам, и правильно сделанную реставрацию не видно даже вблизи. Раз в год-два её достаточно отполировать на профессиональной гигиене.

Четвёртый миф: если болит несильно, это не кариес. Контактный кариес на ранних стадиях часто вообще не болит, и первые болевые ощущения появляются, когда полость уже глубокая.

Бывает, что пациент приходит с уверенностью, что у него болит резец, а после осмотра выясняется: с полостью рта всё в порядке. Для человека это одновременно облегчение и растерянность. Куда идти дальше?

Основное правило простое. Если по результатам осмотра, тестов и снимков видимой патологии в зубах нет, а боль сохраняется, стоматолог должен точно сказать об этом и помочь определить, к какому врачу обратиться. При заложенности носа и тяжести в области скул это отоларинголог, который проверит ЛОР-органы. При стреляющих приступах от прикосновения к лицу невролог. При боли вокруг глаза и нарушении зрения офтальмолог.

Мы не отпускаем пациента с фразой «с зубами всё хорошо». Выявление настоящей причины для нас часть работы, даже если лечить её будет врач другого профиля. Здоровые единицы зубного ряда мы лечить не станем, и никакая просьба пациента это правило не изменит: удалённый нерв здорового зуба не вернуть. Боль от невралгии при этом никуда не денется.

У детей передние зубы чаще всего страдают от травм: первые шаги, качели, детская площадка. Даже если молочный резец после удара не болит, покажите ребёнка врачу: травма может повредить зачаток постоянного зуба. Бутылочный кариес, который поражает верхние передние молочные зубы у малышей, засыпающих с бутылочкой сока или молока, тоже встречается часто. Наши детские врачи лечат молочные резцы и клыки бережно и следят за формированием прикуса.

У беременных дёсны становятся рыхлыми и кровоточат, а токсикоз с рвотой вызывает эрозию на внутренней стороне передних зубов. Лечиться при беременности можно, лучше во втором триместре, с безопасной анестезией. Острую боль лечим в любом сроке.

Первичный приём начинается с разговора. Где болит, как давно, какая боль, от чего усиливается, была ли травма, есть ли насморк. Потом осмотр: врач проверяет каждый зуб зондом, смотрит десну, прикус, стёртость режущего края.

На всё это уходит 10–15 минут.

Тесты помогают уточнить диагноз. Холодовая проба показывает, жив ли нерв и насколько он раздражён. Перкуссия, лёгкое простукивание, выявляет воспаление вокруг корня. Трансиллюминация, просвечивание зуба направленным пучком света, находит скрытый контактный кариес и трещины. Окрашивание специальным красителем выявляет начальные изменения эмали. Электроодонтодиагностика, ЭОД, оценивает состояние пульпы после травмы.

Прицельный снимок показывает скрытые полости, состояние корня, очаги у его верхушки. При сложных ситуациях, подозрении на кисту или трещину корня, направим на компьютерную томографию. Если причина не в зубах, скажем об этом прямо и подскажем, к какому врачу идти: к отоларингологу, неврологу, офтальмологу.

Лечение зависит от диагноза, и прогноз у большинства проблем хороший.

При кариозных и некариозных поражениях, травмах и пульпите боль устраняется быстро, а внешний вид зуба восстанавливается полностью. При хронических заболеваниях пародонта нужна длительная терапия, и многое зависит от самого пациента: регулярной гигиены и выполнения рекомендаций.

Если передний зуб спасти не удаётся, удаление не означает, что придётся ходить с дыркой в улыбке. Мы восстановим его имплантом с коронкой, которая выглядит как свой зуб. Во многих случаях возможна одномоментная имплантация: имплант устанавливают сразу после удаления, и пациент уходит с временной коронкой. Такой протез позволяет полноценно откусывать пищу и говорить, а нарушение дикции, которого многие боятся, не появляется.

Мы понимаем, что с передними зубами речь идёт не только о боли, но и о том, как Вы выглядите и чувствуете себя среди людей. Поэтому в «Эстетике» лечение передних зубов всегда совмещено с эстетикой улыбки: мы не просто убираем боль, а возвращаем зубу естественный вид.

На первой консультации врач проведёт осмотр, тесты и снимок, объяснит причину и предложит план с вариантами. Острую боль снимаем в первый визит. Кариес лечим под увеличением, подбирая композит по оттенкам так, чтобы пломба не отличалась от эмали. Каналы передних зубов лечим под микроскопом, сохраняя как можно больше собственных тканей. Сколы и стёртые края восстанавливаем прямой реставрацией или керамическими винирами, потемневшие резцы осветляем или закрываем винирами и коронками.

Для точной работы используем внутриротовой сканер Primescan: цифровой оттиск позволяет лаборатории изготовить виниры и цельнокерамические коронки, которые садятся без зазоров. Если зуб потерян, главный врач клиники Н. Г. Емельянова, хирург-имплантолог с опытом более 20 лет, восстановит его имплантом.

Мы помогли многим пациентам снова улыбаться без стеснения. Пожалуйста, приходите, и мы поможем Вам.

Большинство проблем с передними зубами можно предупредить:

• чистить зубы дважды в день мягкой щёткой, уделяя внимание внутренней стороне нижних резцов, где копится камень;
• пользоваться зубной нитью: контактный кариес начинается именно между зубами;
• не открывать бутылки и пакеты зубами, не грызть ручки, ногти, семечки;
• заниматься контактными видами спорта в спортивной капе;
• при скрежете зубами носить ночную капу;
• после кислых напитков полоскать рот водой;
• проходить профессиональную чистку и осмотр каждые шесть месяцев.

Регулярные осмотры позволяют найти проблему раньше, чем появится боль. Зубные отложения, начальный кариес, первые признаки стирания врач сможет увидеть задолго до появления жалоб.

Боль в нижнем переднем резце отдаёт в нос, с чем это связано?

Нижние резцы с носом не связаны напрямую, поэтому, скорее всего, болит верхний зуб, а ощущение смещается. Возможна и связь с пазухами. Точный ответ даст осмотр и снимок.

Заболел клык и опухла десна, почему?

Это тревожный признак воспаления вокруг корня, возможно, с поражением надкостницы. Нужно прийти к стоматологу в тот же день, чтобы не допустить распространения инфекции в кость.

Больно кусать передними зубами, что это может быть?

Чаще всего периодонтит, трещина или травма. Иногда перегрузка из-за неправильного прикуса. Без снимка не определить.

Почему может болеть абсолютно здоровый передний зуб?

Отсутствие видимых изменений не исключает скрытого кариеса. Кроме того, боль в здоровых передних зубах бывает при гайморите, невралгии, заболеваниях глаз.

Почему в плохую погоду ломит передние зубы?

При перепадах давления у метеозависимых людей меняется кровоснабжение тканей. Нередко так проявляется хронический гайморит или пломба с пустотой под ней.

Почему болит передний коренной зуб, если кариеса нет?

Первый премоляр может болеть из-за соседних зубов, давления прорезывающегося зуба мудрости, трещины или перегрузки. Нужен подробный осмотр.

Передний зуб потемнел, но не болит, надо ли лечить?

Надо. Потемнение означает, что нерв погиб, и в корне может развиваться хроническое воспаление. Лечим каналы и возвращаем зубу цвет.

1. Гречко В. Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. М.: Медицина, 1990. 200 с.
2. Пузин М. Н., Вязьмин А. Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицина, 2002.
3. Gronseth G., Cruccu G., Alksne J. et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia // Neurology. 2008. Vol. 71. P. 1183–1190.
4. Andreasen J. O., Andreasen F. M., Andersson L. Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth. 5th ed. Wiley-Blackwell, 2018.
5. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Кариес зубов». СтАР, 2018.