Удаление кисты зуба — уберём очаг и сохраним зуб в Таганроге

Киста это полость в кости у корня, окружённая плотной оболочкой (капсулой) и заполненная жидкостью. Её можно сравнить с мешочком, который организм сам построил вокруг инфекции, чтобы отгородить её от здоровых тканей. Защита сработала, но мешочек не рассасывается: он медленно растёт, раздвигая и разрушая кость.

Киста не появляется за один день. Сначала у верхушки корня формируется гранулёма, скопление воспалительных клеток размером до 5 мм. Затем внутри неё разрастается эпителий, появляется полость, и гранулёма превращается в кистогранулёму. Когда полость выстилается сплошной оболочкой и наполняется жидкостью, это уже периапикальная киста. На снимке все три стадии выглядят похоже, различить их точно можно только по размеру, форме контура и после гистологии.

Кисты растут медленно, за годы. Но растут всегда.

Самая частая причина кисты это запущенный кариес. Кариозная полость доходит до нерва, начинается пульпит. Если его не лечить, нерв погибает, инфекция через корневые каналы выходит за верхушку корня, и начинается периодонтит. Острая боль со временем стихает, человек думает, что всё прошло, а воспаление переходит в хроническое и тихо строит вокруг себя капсулу.

Вторая по частоте причина: некачественное лечение каналов в прошлом. Канал запломбирован не до конца, внутри остались бактерии, в канале сломан инструмент или выведен за верхушку материал. Такой зуб годами не беспокоит, но на снимке у него уже видна тень.

Реже кисты появляются после травмы зуба, из-за неправильного прорезывания зубов мудрости, на фоне хронического гайморита, частых ангин и отитов. Удары, после которых зуб потемнел, тоже заслуживают снимка: нерв в таком зубе может погибнуть без боли.

Вероятность кисты растёт, когда совпадают несколько факторов. Недостаточная гигиена и редкие визиты к стоматологу позволяют кариесу дойти до нерва незамеченным. Сниженный иммунитет, частые простуды, обострения хронических болезней мешают организму подавить инфекцию на ранней стадии. Особенно заметно это при сахарном диабете: воспаление у таких пациентов протекает дольше, а кисты вырастают больше.

Неправильный прикус перегружает отдельные зубы, в связке появляются микротравмы, и корень становится уязвимее. Коронки и мосты, которые неплотно прилегают к зубу, пропускают под себя бактерии и годами скрывают кариес под металлом.

Небольшая киста обычно не проявляет себя никак. Её находят на снимке, сделанном совсем по другому поводу. Это самое коварное свойство: пока нет боли, нет и повода идти к врачу.

С ростом кисты появляются признаки. Зуб ноет при накусывании, особенно на твёрдое. Возникает ощущение, что он будто «выше» соседей. На десне у корня может появиться свищ: маленькое отверстие, из которого время от времени выделяется жидкость, после чего становится легче. Крупная киста верхней челюсти даёт заложенность носа с одной стороны, крупная киста нижней челюсти ощущается как плотное вздутие кости под десной.

Когда киста воспаляется, картина резко меняется. Боль становится сильной, пульсирующей, отдаёт в висок и ухо, отекает десна, а затем и щека, поднимается температура, появляется слабость и головная боль. В таком состоянии помощь нужна в тот же день.

Если Вы заметили на десне свищ или зуб стал «чувствовать» при накусывании, приходите на снимок. Мы найдём причину и вылечим её, пока киста маленькая.

Киста растёт в кости, как пузырь воздуха в тесте. Снаружи всё выглядит прилично, а внутри образуется пустота. Постепенно истончается кортикальная пластинка, плотный наружный слой кости, и челюсть становится хрупкой. Известны случаи, когда нижняя челюсть ломалась от обычного удара или при жевании именно в месте крупной кисты.

Инфекция внутри кисты может в любой момент выйти наружу. Нагноение переходит в абсцесс и флегмону мягких тканей лица, в остеомиелит челюсти, а в тяжёлых случаях по кровеносным сосудам уходит дальше, вплоть до сепсиса. Крупная киста верхней челюсти прорастает в гайморову пазуху и поддерживает хронический гайморит, который не вылечить без удаления причины.

Есть и тихая опасность: растущая киста разрушает корни соседних зубов и лишает их опоры. Чем дольше ждать, тем больше зубов оказывается в зоне поражения.

Поэтому врачи говорят однозначно: кисту нужно лечить. Хорошая новость в том, что в ранней стадии это можно сделать без операции или с небольшим вмешательством, и мы сделаем всё, чтобы сохранить Ваш зуб.

Большинство кист, которые мы удаляем на практике, радикулярные. Остальные виды встречаются реже, но требуют особого внимания, поэтому удалённую оболочку кисты при сомнениях отправляем на гистологию.

Чаще всего киста располагается у верхушки корня. У многокорневых зубов она может сидеть между корнями, в области развилки, или сбоку от одного из них. Под старой коронкой кисты образуются, когда конструкция неплотно прилегает и пропускает инфекцию к корню. У зуба мудрости киста часто связана с неправильным прорезыванием и воспалением капюшона.

Кисты верхних жевательных зубов нередко растут в сторону гайморовой пазухи. На обычном снимке их легко пропустить, и находят их на КЛКТ, когда пациент годами лечит «насморк». У передних зубов места для роста мало, поэтому здесь быстрее образуется свищ, через который содержимое выходит на десну.

Иногда можно, и мы всегда начинаем с этого вопроса. Небольшую кисту до 5–8 мм часто удаётся вылечить через каналы. Врач под микроскопом распломбирует старые каналы, удаляет инфицированный дентин, промывает их антисептиками и на несколько недель закладывает лекарство на основе гидроксида кальция. Лекарство подавляет бактерии и создаёт условия, при которых капсула перестаёт поддерживаться, а кость начинает заполнять полость. Затем каналы пломбируют окончательно.

Результат видно не сразу. Контрольный снимок делаем через 6 и 12 месяцев. Если тень уменьшилась, лечение сработало. Если осталась прежней или выросла, переходим к хирургии.

Мы предпочитаем этот путь везде, где он возможен: перелечивание каналов сохраняет зуб без разреза. Но честно скажем и другое: крупная, особенно настоящая, выстланная эпителием киста через канал не рассасывается. Здесь нужна операция.

Хирургическое удаление кисты зуба нужно, когда консервативное лечение не помогло или не может помочь в принципе:

• размер кисты больше 8–10 мм по данным КЛКТ;
• после перелечивания каналов тень через год не уменьшилась;
• в канале стоит штифт или культевая вкладка, извлечение которой грозит переломом корня;
• канал непроходим из-за изгиба, обызвествления или сломанного инструмента;
• в корне есть перфорация, которую нельзя закрыть изнутри;
• киста захватывает корни нескольких зубов;
• частые обострения с нагноением не дают завершить лечение каналов.

Если хирург рекомендует операцию, откладывать её не стоит: киста сама не исчезнет, а осложнения от её роста только накапливаются.

Прицельный снимок показывает кисту в одной плоскости, как тень на стене. Реальный размер, форму и соседство с нервом, пазухой и корнями соседних зубов видно только в трёх измерениях. Поэтому перед удалением кисты мы направим Вас на КЛКТ (конусно-лучевую компьютерную томографию). По ней хирург измеряет полость, оценивает толщину кортикальной пластинки и планирует доступ.

Иногда на КТ видны признаки, которые требуют отличить кисту от других образований: кератокисты, амелобластомы, фиброзной дисплазии. В таких случаях удалённую капсулу обязательно отправляем на гистологию. Это обычная предосторожность, результат приходит через одну–две недели.

Перед операцией врач также проверяет состояние всех каналов зуба. Если они запломбированы плохо, их перелечивают заранее, иначе операция на кости теряет смысл: инфекция вернётся по каналу.

Пациенты часто спрашивают на первой консультации, сколько визитов понадобится и когда всё закончится. Ответ зависит от того, что покажет обследование, поэтому мы честно называем сроки только после снимков. Обычно лечение кисты зуба идёт в следующие этапы. Сначала осмотр, рентген и КЛКТ, по которым врач оценивает диаметр кисты, её локализацию, состояние корней и околозубных тканей, нет ли расшатывания соседних зубов и расширения периодонтальной щели. Затем эндодонтический этап: перелечивание каналов под микроскопом, на него уходит один–три визита, иногда с лекарством на две–четыре недели. Следом, если нужно, оперативный этап, удаление кисты зуба, сама процедура займёт от получаса до часа. И наконец контроль: снимки через 6 и 12 месяцев и постоянное наблюдение раз в год. Путём такого поэтапного подхода мы устраняем и саму кисту, и причину её развития, поэтому зуб сохраняет свою функцию, а риск рецидива минимален.

Длительный бессимптомный рост является главной особенностью кистозных образований. Именно поэтому их так часто находят большими.

Когда киста нагнаивается, к обычному плану добавляется неотложный визит: у пациента появляется лихорадка, недомогание, отечность, гнойный процесс быстро развивается, и сначала мы снимаем острое воспаление, а операцию переносим на неделю позже. Кисты в десне, которые образуются из-за закупорки мелких слюнных протоков, лечатся иначе и быстрее: их просто иссекают вместе с оболочкой.

Назвать стоимость удаления кисты зуба заранее, по телефону, не может ни один специалист, и это не уловка. Сколько будет стоить лечение, зависит от объёма работы, который виден только после обследования. В итоговую сумму входят консультация и диагностика, перелечивание каналов и материалы для пломбирования, сам вид операции (цистэктомия, цистотомия, резекция верхушки, гемисекция или удаление зуба с кистой), остеопластический материал и мембрана, если они нужны, гистология и контрольные снимки. Если после удаления зуба предстоит протезирование на имплантах, мы сразу учитываем и этот этап, чтобы у Вас был полный план лечения без сюрпризов.

Серьёзные последствия запущенной кисты всегда обходятся дороже, чем своевременная операция. Современные методы и хорошо оснащённый кабинет позволяют обойтись без наркоза: всё проходит под местной анестезией, а послеоперационный период при соблюдении рекомендаций протекает спокойно. Мы составим план, покажем снимки и расскажем, какие этапы можно отложить, а какие нет.

Цистэктомия считается основной и самой надёжной операцией. Хирург удаляет кисту целиком, вместе с оболочкой, и полость в кости заполняется кровью, из которой потом вырастает новая кость.

Операция проводится под местной анестезией. Врач делает разрез десны, откидывает небольшой лоскут, в проекции верхушки корня открывает окошко в кортикальной пластинке. Через него кисту вылущивают, как косточку из вишни, стараясь не разорвать капсулу: оставленный кусочек оболочки может дать рецидив. Полость промывают, при необходимости заполняют материалом, лоскут возвращают на место и накладывают швы.

Цистэктомия подходит для кист размером до 2–3 см, расположенных у одного–двух зубов. Вся операция обычно занимает 30–60 минут.

Часто верхушка корня лежит прямо внутри кисты. Её поверхность пропитана бактериями, а боковые ответвления каналов в самом кончике корня не поддаются никакой промывке. Поэтому одновременно с цистэктомией проводят резекцию верхушки: срезают 2–3 мм кончика корня.

После этого срез корня герметично закрывают. Это называется ретроградным пломбированием: хирург под увеличением готовит в торце корня маленькую полость ультразвуковым наконечником и заполняет её материалом. Лучшие результаты сегодня дают МТА и биокерамика: они плотно прилегают к стенкам, не боятся влаги и побуждают ткани вокруг к заживлению.

Резекция возможна, если после неё корень остаётся достаточно длинным. Если приходится срезать больше трети корня, зуб теряет опору, и такую операцию не проводят.

Если киста огромная, больше 3 см, и прилегает к нерву, пазухе или корням нескольких зубов, удалить её целиком за один раз рискованно. Тогда выполняют цистотомию: удаляют только переднюю стенку кисты, опорожняют полость и превращают её в открытый карман, сообщающийся со ртом.

Давление внутри исчезает, киста перестаёт расти, кость по краям начинает восстанавливаться, а полость постепенно уменьшается. Через несколько месяцев, когда она станет небольшой, проводят вторым этапом цистэктомию. Метод бережный к соседним структурам, но лечение длится дольше, и пациенту нужно регулярно промывать полость.

У жевательных зубов два–три корня. Бывает, что киста разрушила только один из них, а остальные крепкие. Тогда можно убрать пострадавший корень и сохранить зуб.

При ампутации корня удаляют только корень, коронка остаётся целой. При гемисекции удаляют корень вместе с прилежащей частью коронки, фактически разрезая зуб пополам. Оставшуюся половину потом покрывают коронкой, и она ещё долгие годы служит опорой. Эти операции сегодня выполняют реже, чем раньше: они требуют точного расчёта нагрузки. Но в подходящем случае дают зубу вторую жизнь.

Зубосохраняющая операция возможна не всегда. Удалять зуб приходится, если коронка разрушена так, что восстановить её нечем, корень треснул вертикально, киста разрушила кость у корня почти до края десны, а каналы непроходимы. Кисту у зубов мудрости тоже обычно удаляют вместе с зубом.

Операция проходит так же, как сложное удаление: зуб извлекают, при необходимости по частям, а затем из лунки тщательно выскабливают всю оболочку кисты. Именно из не до конца удалённых капсул потом вырастают резидуальные кисты. Лунку промывают, при необходимости заполняют остеопластическим материалом, чтобы сохранить объём кости под будущий имплант.

Мы понимаем, как обидно терять зуб. Но если удаление неизбежно, мы проведём его так, чтобы место было готово к имплантации и не пришлось восстанавливать кость отдельной операцией.

Накануне ничего особенного делать не нужно: выспаться, спокойно поужинать, утром лёгкий завтрак. Если Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, заранее обсудите их с хирургом.

Операция начинается с местной анестезии. Сначала гель на десну, затем укол артикаином, который надёжно выключает чувствительность на время операции. Хирург делает небольшой разрез, отслаивает лоскут и открывает доступ к кисте через кость. Удаляет капсулу, при необходимости резецирует верхушку корня и пломбирует её торец. Полость обрабатывает антисептиком.

Если костный дефект большой, в него закладывают остеопластический материал (например, Bio-Oss) и закрывают мембраной. Так кость восстанавливается быстрее и полноценнее. Небольшие полости до 1 см часто заживают сами, за счёт кровяного сгустка. Затем лоскут укладывают на место и накладывают тонкие швы. Вся операция занимает от 30 минут до часа.

При обострении, когда киста нагноилась и отекла щека, сразу оперировать нельзя: воспалённые ткани плохо поддаются анестезии и хуже заживают. Сначала нужно дать гною выход. Врач вскрывает очаг через десну или раскрывает зуб, промывает полость антисептиком, иногда оставляет дренаж. Назначает курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Через несколько дней, когда острое воспаление стихнет, проводят плановую операцию: цистэктомию, цистотомию или удаление зуба. Эта пауза не теряет время, а делает саму операцию безопаснее.

В рекламе часто встречается «лазерное удаление кисты без разреза». Правда в том, что лазер хорошо обеззараживает каналы и полость: его луч проникает в дентинные канальцы глубже, чем промывка. Поэтому как дополнение к лечению каналов он полезен.

Но капсулу кисты лазер через канал не удаляет. Выпарить плотную оболочку, не видя её, невозможно, а при перегреве можно повредить корень и кость. Для небольших гранулём лазер в составе лечения каналов может помочь, для настоящей кисты нужна хирургия. Если Вам предлагают вылечить крупную кисту «за полчаса лазером», попросите показать контрольный снимок через год у других пациентов.

Первые три дня организм занят заживлением, и ему нужно помочь. Боль и отёк после операции нормальны: они нарастают до второго дня и затем стихают. Обычно к концу недели от них не остаётся и следа.

В первые дни после операции:

• прикладывайте холод к щеке по 10–15 минут с перерывами в первые сутки;
• не жуйте на стороне операции, ешьте мягкую тёплую пищу;
• исключите баню, сауну, горячую ванну, согревающие компрессы и горячие напитки;
• откажитесь от алкоголя и максимально ограничьте курение;
• не занимайтесь спортом и не поднимайте тяжести неделю;
• принимайте назначенные антибиотики и обезболивающие строго по схеме;
• делайте ротовые ванночки с хлоргексидином 0,05% или Мирамистином.

Швы снимаем через 7–10 дней. К этому времени десна уже почти не отличается от соседних участков.

Первые три дня зубы на стороне операции не чистят, остальные можно чистить новой щёткой с мягкой щетиной. Вместо полоскания используют ванночки: раствор набирают в рот, держат минуту–две и аккуратно сплёвывают. После снятия швов постепенно возвращаются к обычной чистке, сначала очень осторожно рядом с разрезом.

Ирригатор на стороне операции включаем только после полного заживления десны, примерно через две недели, и на минимальной мощности.

При правильно проведённой операции осложнения редки, но полностью исключить их не может ни один хирург. Кровотечение после операции бывает у людей с пониженной свёртываемостью, и оно легко останавливается в кабинете. Инфицирование раны возможно при снижении иммунитета или нарушении рекомендаций, его лечат обработкой и курсом антибиотиков. Расхождение швов требует повторного ушивания.

Реже встречаются временное онемение губы при операциях рядом с нижнечелюстным каналом и сообщение с гайморовой пазухой на верхней челюсти. Самое неприятное осложнение это рецидив, когда киста вырастает снова. Он случается, если в кости остался фрагмент оболочки или в каналах сохранилась инфекция. Поэтому мы так тщательно удаляем капсулу и перелечиваем каналы до операции.

Если после операции что-то тревожит, пожалуйста, не ждите. Мы посмотрим Вас в тот же день и решим проблему.

Отвары ромашки, календулы и шалфея, ванночки с содой могут на время успокоить десну и уменьшить отёк. Но киста сидит в кости, и никакая трава до неё не доберётся. Пока Вы лечитесь дома, она продолжает расти, а кость вокруг истончается.

Особенно опасно греть щёку при воспалённой кисте. Тепло ускоряет распространение гноя, и вместо визита к стоматологу можно оказаться в челюстно-лицевом отделении больницы.

Если зуб удалили вместе с кистой, вопрос импланта встаёт сразу. При небольшом дефекте и отсутствии гноя имплант иногда ставят одновременно с удалением и заполнением полости костным материалом. Чаще мы ждём: через 3–4 месяца делаем контрольный снимок, убеждаемся, что кость восстановилась и признаков рецидива нет, и тогда устанавливаем имплант.

Когда кость после крупной кисты разрушена сильно, её восстанавливают костной пластикой заранее или одновременно с имплантацией. Главный врач «Эстетики» Н. Г. Емельянова, хирург-имплантолог с опытом более 20 лет, проводит такие операции регулярно, и для нас это привычная задача.

Лучшая профилактика кисты это кариес, вылеченный вовремя. Осмотр у стоматолога раз в полгода и профессиональная гигиена позволяют заметить проблему, пока она размером с булавочную головку. Если в зубе уже лечены каналы, раз в год–два стоит делать контрольный снимок: киста у такого зуба растёт годами без боли.

Дома чистите зубы дважды в день, очищайте межзубные промежутки нитью или ирригатором, ограничьте сладкие напитки и перекусы. После удара по зубу, даже если он не болит, покажитесь врачу.

Для нас главное правило простое: сначала пытаемся сохранить зуб, а удаляем только тогда, когда другого выхода нет. На первом приёме врач осматривает зуб, делает прицельный снимок и при необходимости направит Вас на КЛКТ. Затем объясняет, что видно на снимке, и предлагает варианты: лечение через каналы, цистэктомию с резекцией верхушки или удаление с одновременной подготовкой к импланту.

Каналы мы перелечиваем под микроскопом: он позволяет найти пропущенные каналы, извлечь старые штифты и сломанные инструменты, закрыть перфорации. Операцию проводим под местной анестезией, используем МТА и биокерамику для пломбирования торца корня, остеопластические материалы и мембраны для восстановления кости. Через 6 и 12 месяцев приглашаем на контрольный снимок, чтобы увидеть, как полость заполнилась новой костью.

Каждый год мы спасаем зубы, которые пациентам в других местах предлагали удалить. Поможем и Вам: уберём кисту, сохраним зуб, а если сохранить его нельзя, вернём его имплантом!

Больно ли удалять кисту?

Во время операции нет, её проводят под местной анестезией. После неё два–три дня возможны боль и отёк, которые хорошо снимаются обычными обезболивающими.

Может ли киста рассосаться сама?

Нет. Без лечения причины киста не исчезает. Небольшая киста может уменьшиться после качественного лечения каналов, но и это результат лечения, а не самостоятельного процесса.

Как долго восстанавливается кость после удаления кисты?

Мягкие ткани заживают за 7–10 дней. Кость заполняет полость за 6–12 месяцев, при использовании остеопластического материала быстрее.

Можно ли удалить кисту и сохранить зуб?

В большинстве случаев да. Для этого проводят цистэктомию с резекцией верхушки корня и ретроградным пломбированием.

Почему киста появилась снова?

Чаще всего из-за оставшегося фрагмента оболочки или неполностью пролеченных каналов. Реже причина в особом виде кисты, например кератокисте, склонной к рецидиву.

Когда можно ставить имплант после удаления зуба с кистой?

Обычно через 3–4 месяца, после контрольного снимка. При небольшом дефекте без гноя иногда одновременно с удалением.

Нужно ли отправлять кисту на гистологию?

Если есть сомнения в характере образования, да. Это стандартная предосторожность.

1. Безруков В. М., Григорьянц Л. А., Рябухина Н. А. и др. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы. М.: МИА, 2004.
2. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. М.: Медицина, 2003.
3. Nair P. N. R. New perspectives on radicular cysts: do they heal? // International Endodontic Journal. 1998; 31(3): 155–160.
4. von Arx T. Apical surgery: a review of current techniques and outcome // Saudi Dental Journal. 2011; 23(1): 9–15.
5. Dover D. G., Jordan R. C. Bilateral dentigerous cysts: report of an unusual case and review of the literature // Journal of the Canadian Dental Association. 1999; 65(1): 49–51.
6. Mourshed F. A roentgenographic study of dentigerous cysts // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 1964; 18: 54–61.