Удаление корня зуба — бережно уберём остаток и сохраним место под новый зуб в Таганроге

Корень зуба это часть, которая сидит в костной лунке и держится за неё тонкой связкой, периодонтом. Над десной находится коронка, её мы видим в зеркале. Пока коронка цела, корень защищён. Когда кариес, травма или старая протечка под пломбой разрушают коронковую часть, корень оказывается открытым для слюны, остатков пищи и микробов.

Представьте дом, у которого сгорела крыша, а стены остались. Снаружи он ещё стоит, но дождь каждый день заливает его изнутри. Так и с корнем: без коронки он постепенно размокает, дентин размягчается, инфекция по каналу спускается к верхушке.

Остатки корня появляются по нескольким причинам. Чаще всего это запущенный кариес, который годами разрушал зуб. Реже это перелом корня после удара или падения, вертикальная трещина под старой коронкой на штифте, разрушение зуба с мёртвым нервом, который стал хрупким, как сухая ветка. Отдельная история касается осколка корня, оставшегося после давнего удаления: зуб тогда сломался, часть вышла, а маленький фрагмент врач не нашёл или решил не трогать.

Бывает и заросший корень. Десна за годы полностью смыкается над ним, человек забывает, что там вообще что-то было, и узнаёт о находке только на рентгене. Корень под десной может молчать десятилетиями, а может однажды дать отёк и температуру.

Первое, о чём мы думаем, увидев разрушенную коронку, это сохранение корня. Свой корень, если он крепкий, служит лучшей опорой, чем любой искусственный. Он сидит в кости естественным образом, амортизирует жевательную нагрузку через периодонт и не требует хирургии.

Корень оставляют, если его стенки достаточно толстые, если он возвышается над костью хотя бы на 2 мм, если каналы можно пройти и запломбировать, а трещины нет. Тогда мы лечим каналы, при необходимости под микроскопом, ставим культевую вкладку из металла или керамики и фиксируем на ней коронку. В бытовом языке это называют коронкой на штифте, хотя современная вкладка отливается по форме конкретного корня и держится надёжнее стандартного штифта.

Честно скажем о пределах. Если корень ушёл глубоко под десну, если в нём вертикальная трещина, если стенки тоньше миллиметра, никакая вкладка его не удержит. Вложить силы и время в такой корень значит через год-два всё равно прийти к удалению, только с большей потерей кости.

Пожалуйста, не решайте этот вопрос заранее. Приходите на осмотр, и мы вместе посмотрим на снимок: там, где есть шанс, мы сохраним Ваш корень и вернём зубу форму.

Многие рассуждают так: не болит, значит, не мешает. Логика понятна, но в случае с корнем она подводит.

Разрушенный корень почти всегда инфицирован. В канале живут бактерии, у верхушки формируется хронический периодонтит, вокруг него разрастается гранулёма или киста. Всё это может годами протекать без боли, но организм при этом постоянно тратит силы на сдерживание очага. У части людей такой очаг поддерживает хроническую интоксикацию, аллергизацию, обострения заболеваний суставов, почек, сердца. Хирургическая стоматология давно рассматривает инфицированные корни как очаги одонтогенной инфекции.

Второй сценарий заметнее. Однажды иммунитет проседает после простуды или стресса, и хроническое воспаление обостряется. Десна вокруг корня краснеет, появляется свищ, из которого выделяется гной, щека отекает, поднимается температура. Если и тогда не прийти к врачу, инфекция может уйти в надкостницу, затем в кость, и начнётся остеомиелит челюсти. В тяжёлых случаях бактерии попадают в кровь, развивается сепсис. Это редкость, но случается именно у тех, кто терпел до последнего.

Третий сценарий тихий. Корень, который никто не лечит, продолжает рассасывать кость вокруг себя. Когда его всё же удалят, на месте лунки окажется глубокий дефект, и для имплантации понадобится костная пластика.

Если Вы узнали в описании свою ситуацию, не корите себя за откладывание. Мы видим такие случаи каждую неделю, спокойно разберёмся в Вашем и поможем без спешки и упрёков.

Решение принимается после осмотра и снимка. Перечислим ситуации, в которых удаление корня зуба становится лучшим выбором для здоровья.

• Полное разрушение коронки: корень ушёл под десну, стенки размягчены, опереть на него вкладку невозможно.
• Перелом корня или вертикальная трещина: щель идёт вдоль корня к верхушке, микробы проникают в неё постоянно.
• Гнойный периодонтит с осложнениями: абсцесс, периостит, угроза остеомиелита.
• Киста у верхушки корня: её нельзя убрать другим путём, резекция невозможна или бесполезна.
• Пародонтит с подвижностью: кость вокруг корня разрушена, остаток корня качается.
• Осколок корня после прошлого удаления: фрагмент воспалился или мешает протезированию.
• Корень мешает соседям: давит на соседние зубы, поддерживает воспаление десны, не даёт поставить мост или съёмный протез.
• Подготовка к имплантации: корень не пригоден для опоры, а место нужно под имплантат.

Мы всегда объясняем, почему в конкретном случае выбираем удаление, и показываем это на снимке. Пациент должен понимать, за что он соглашается на операцию.

Удаление корня зуба остаётся хирургическим вмешательством, и у него есть противопоказания. Как правило, временные. Операцию откладывают при острой инфекции вроде гриппа или ангины, при обострении хронических заболеваний, при высоком артериальном давлении в день визита, после недавно перенесённого инфаркта миокарда или инсульта. Нарушение свёртываемости крови, в том числе на фоне антикоагулянтов, требует согласования с терапевтом или кардиологом: иногда препарат корректируют, иногда удаление проводят с особыми мерами гемостаза.

Женщинам мы советуем не планировать удаление на дни менструации, когда кровоточивость выше. При беременности плановую операцию переносят на второй триместр, а первый и третий оставляют для экстренных случаев.

Есть исключение из всех правил. Если гнойный процесс угрожает здоровью, корень удаляют сразу, потому что риск от инфекции выше риска операции.

Удаление корня никогда не начинается с щипцов. Сначала мы расспрашиваем пациента о здоровье, аллергии на лекарства, принимаемых препаратах, прошлых удалениях. Затем осматриваем полость рта и делаем прицельный снимок на визиографе. Он показывает, сколько у зуба корней, прямые они или изогнутые, есть ли вокруг верхушки тёмное пятно воспаления, как близко корень подходит к соседним зубам.

Когда корней несколько и они искривлены, когда фрагмент находится рядом с нижнечелюстным каналом или дном гайморовой пазухи, одного снимка мало. Тогда мы направим на КЛКТ, конусно-лучевую компьютерную томографию. Трёхмерное изображение позволяет увидеть корень со всех сторон и заранее выбрать безопасную траекторию.

Снимок экономит время и нервы.

На консультации мы проговариваем, как пройдёт операция, какой анестетик подходит именно Вам, сколько займёт вмешательство и каким будет восстановление. Перед визитом рекомендуем поесть: на голодный желудок чаще кружится голова, а после еды меньше выделяется слюна, и работать в сухом поле проще. Алкоголь за сутки до удаления лучше исключить, курение хотя бы за несколько часов.

Страх перед удалением естественен. Многие вспоминают детские визиты к стоматологу и ждут того же. Скажем прямо: современный хирург работает иначе, и мы сделаем всё, чтобы Вы вышли из кабинета спокойным.

Боль во время операции сегодня не норма, а ошибка. Мы используем анестетики на основе артикаина, которые действуют даже в воспалённых тканях. На верхней челюсти обычно хватает инфильтрационной анестезии, на нижней, где кость плотнее, делаем проводниковую, блокируя нерв на подходе к зубам.

Место укола предварительно обрабатываем гелем с анестетиком, поэтому сама инъекция почти не ощущается. Через несколько минут губа и десна немеют. Во время удаления пациент чувствует давление, иногда вибрацию, но не боль. Если вдруг что-то кольнуло, достаточно поднять руку, и мы добавим анестетик.

Последовательность операции зависит от сложности, но общая логика одна.

Сначала пациент полощет рот антисептиком, это уменьшает количество микробов в операционном поле. Затем врач делает анестезию и ждёт, пока она подействует.

Следующий шаг это отслаивание десны. Специальным инструментом хирург аккуратно отделяет слизистую от шейки корня, чтобы щёчки щипцов или элеватор зашли глубже. Если корень давно заросший и десна полностью сомкнулась над ним, делают небольшой разрез и откидывают лоскут.

Далее корень вывихивают из лунки: щипцами, элеватором или комбинацией инструментов. Периодонтальная связка постепенно рвётся, корень становится подвижным, и его извлекают. Если корней несколько и они расходятся в стороны, их разделяют бором и удаляют по одному.

После извлечения хирург проводит кюретаж лунки: удаляет грануляции, остатки кисты, воспалённые ткани. Лунку промывают антисептиком, проверяют стенки. Если был разрез, накладывают швы. В конце пациенту дают прикусить стерильный тампон, чтобы остановить кровь и сформировать сгусток.

Простое удаление занимает 15–20 минут. Сложное, с разрезом и распилом, может длиться час.

Щипцы для удаления корней отличаются от обычных. Их рабочие щёчки узкие и сходятся плотнее, чтобы захватить корень, от которого не осталось коронковой части. Для верхней челюсти используют штыковидные щипцы, изогнутые так, чтобы рука врача не мешала обзору. Для нижней челюсти щипцы изогнуты под прямым углом. На щёчках есть насечки, благодаря которым инструмент не соскальзывает.

Хирург захватывает корень как можно глубже, затем раскачивает его в стороны или поворачивает вокруг оси, если корень конический. Эти движения растягивают и рвут волокна периодонта. Когда связка разорвана, корень выводят из лунки.

Элеватор работает по принципу рычага. Его тонкий рабочий конец с одной стороны вогнутый, с другой выпуклый. Врач вводит его между корнем и стенкой лунки, упирается в кость и поворачивает, выдавливая корень. Прямой элеватор применяют на верхней челюсти для однокорневых остатков. Угловой элеватор удобнее на нижних жевательных зубах. Для глубоко сидящих фрагментов есть тонкие штыковидные элеваторы.

Часто оба инструмента сочетают: самый упрямый корень расшатывают элеватором, остальные забирают щипцами.

Верхняя челюсть устроена мягче. Кость там более пористая, стенки лунок тоньше, поэтому корни выходят легче. Но у верхних жевательных зубов есть своя опасность: их корни иногда почти касаются дна гайморовой пазухи. При неосторожном движении корень может сместиться в пазуху, а между ртом и носовой полостью возникнет сообщение. Поэтому перед удалением корней верхних моляров мы обязательно смотрим снимок и выбираем щадящую технику.

Нижняя челюсть плотнее. Корни держатся крепче, и удаление корней зубов нижней челюсти чаще требует элеватора или распила. Внутри кости проходит нижнечелюстной канал с нервом, который отвечает за чувствительность губы и подбородка. Если корень находится рядом, хирург работает особенно аккуратно, чтобы не сдавить и не травмировать нерв.

Когда корни искривлены, сросшиеся с костью или разошлись в стороны, простые инструменты бессильны. Тянуть такой корень силой значит сломать его, а вместе с ним и стенку лунки. Поэтому хирург откидывает слизисто-надкостничный лоскут, открывает корень и бором разделяет его на части. Каждую часть удаляют отдельно по своей траектории, как вынимают из тесного ящика вещи по одной, а не всю охапку сразу. Если корень плотно спаян с костью, бором аккуратно убирают тонкий слой кости вокруг него.

Всё чаще вместо бора используют ультразвук и пьезохирургию. Пьезоскальпель режет твёрдую ткань микровибрацией и не повреждает мягкие: десну, сосуды, нерв. Разрез получается тоньше, кость нагревается меньше, отёк после операции слабее. Для корня рядом с нервом или пазухой это особенно ценно.

В конце сложного удаления рану зашивают. Швы снимают через 7–10 дней, иногда используют рассасывающуюся нить, и тогда снимать ничего не нужно.

Сложные случаи нас не пугают. Мы справимся и с корнем, который врос в кость, и с фрагментом, который до нас не смогли достать.

Бывает, что корень крепкий, каналы запломбированы, а у верхушки сидит киста. Тогда вместо полного удаления можно провести резекцию верхушки корня. Хирург делает разрез десны, через окошко в кости добирается до верхушки, отсекает её вместе с кистой, пломбирует канал с обратной стороны и зашивает рану. Корень остаётся в кости и может служить опорой для коронки.

Метод имеет свои пределы. Он подходит для однокорневых передних зубов и некоторых премоляров, где к верхушке можно подобраться. На многокорневых зубах результат менее предсказуем. Многие хирурги сегодня склоняются к полному удалению с последующей имплантацией, если прогноз корня сомнителен. Мы обсуждаем оба пути и выбираем тот, что даст Вам надёжный результат на годы.

Удаление восьмёрок само по себе непростая операция, а удаление корня зуба мудрости, от которого осталась только нижняя часть, ещё сложнее. Корни третьих моляров часто изогнуты, сросшиеся или разведены в стороны, иногда уходят под соседний седьмой зуб. На нижней челюсти они нередко лежат вплотную к нерву.

Поэтому перед такой операцией мы почти всегда направим на КЛКТ. На трёхмерной картинке видно, куда идёт каждый корень и сколько миллиметров отделяет его от канала. Операция проходит с разрезом, корень делят на части и удаляют по одной, рану зашивают. После удаления обязательно делаем контрольный снимок, чтобы убедиться, что в лунке не осталось ни одного фрагмента.

Восстановление после удаления корня восьмёрки длится дольше обычного: отёк и дискомфорт держатся до недели. Это нормально, и мы заранее даём подробную памятку.

Этот вопрос задают чаще, чем хотелось бы. Корень качается, кажется, что его можно подцепить пальцами или нитью. Мы просим этого не делать.

Удаление в домашних условиях почти всегда заканчивается одним из трёх вариантов: корень ломается, и его часть остаётся в кости; стенка лунки трескается; в рану попадает инфекция с рук и инструментов. Даже если корень вышел целым, воспалённые ткани в лунке никто не убрал, и там начинается альвеолит. Надеяться, что корень выйдет сам, тоже не стоит: скорее он станет причиной обострения.

Когда закончится действие анестезии, появится ноющая боль. Это естественная реакция тканей на операцию. В норме она постепенно слабеет. После простого удаления дискомфорт проходит за 3–4 дня, после сложного держится до недели.

Главный герой восстановления это сгусток крови в лунке. Он закрывает рану, как пробка, и становится основой для новой кости. Всё, что мы советуем в первые дни, направлено на его сохранение.

Берегите его.

Тампон держат 20–30 минут, затем выплёвывают. Есть можно через 2–3 часа, пищу выбирают мягкую, тёплую, не горячую, жуют на другой стороне. Пить можно без ограничений, но не через трубочку: разрежение во рту вытягивает сгусток. Полоскать рот в первые сутки нельзя. Вместо полосканий делают ротовые ванночки: набирают в рот раствор хлоргексидина или мирамистина, держат около двух минут над лункой и аккуратно выпускают, не сплёвывая с силой.

Чистить зубы можно уже вечером, обходя зону операции. Через 2–3 дня можно осторожно чистить и рядом с лункой мягкой щёткой, сначала без пасты, потом с неабразивной пастой. От бани, сауны, горячей ванны, спорта и алкоголя стоит отказаться на 3–4 дня. Курение сильно замедляет заживление и повышает риск сухой лунки.

После сложного удаления мы иногда назначаем курс антибиотиков, чтобы предупредить инфицирование. Схему подбираем индивидуально с учётом аллергии и сопутствующих болезней.

Умеренную боль можно снять нестероидными противовоспалительными средствами. Нимесулид (Найз) принимают по 100 мг до двух раз в день, ибупрофен (Нурофен) по 200–400 мг. Кеторолак (Кеторол) по 10 мг действует сильнее, но его пьют не дольше нескольких дней, и он противопоказан при язве желудка и эрозивном гастрите. Любой препарат из группы НПВС лучше принимать после еды. Перед приёмом обязательно прочитайте инструкцию и посоветуйтесь с врачом, если есть хронические болезни.

Местно на десну можно наносить стоматологический гель Холисал: он уменьшает отёк и боль на краях раны. В лунку гель не закладывают.

Из народных средств можно использовать тёплые, но не горячие ванночки с настоем ромашки или календулы со второго-третьего дня. Настой листьев крапивы и шиповника пьют внутрь как мягкое противовоспалительное средство, они не заменяют аптечных препаратов, но могут их дополнить.

Чего делать нельзя: прикладывать к щеке тепло, грелку, согревающий компресс; засыпать в лунку истолчённые таблетки аспирина или анальгина, они вызывают химический ожог; ковырять лунку языком, зубочисткой или пальцем; полоскать рот содой с солью в первые сутки. Холод, наоборот, полезен: пакет со льдом, обёрнутый полотенцем, прикладывают к щеке по 10–15 минут с перерывами в первые часы.

При правильном протоколе осложнения редки, но знать о них нужно.

Почти все они предсказуемы.

Кровотечение. Лунка может слегка подкравливать несколько часов, окрашивая слюну в розовый цвет. Если кровь идёт сильнее, свернуть тугой марлевый валик и плотно прикусить на 20–30 минут. Если не помогает, нужно вернуться к врачу: мы найдём сосуд и остановим кровь за несколько минут.

Сухая лунка. Сгусток выпал при полоскании, через трубочку или вообще не сформировался. Стенки лунки обнажены, боль усиливается на второй-третий день, появляется неприятный запах. Нужна обработка лунки антисептиком и лечебная повязка.

Альвеолит. Это воспаление лунки, в которую попала инфекция. Десна краснеет и отекает, боль становится сильной и отдаёт в ухо или висок, из раны может выделяться гной, поднимается температура. Врач очищает лунку, промывает её и закладывает лекарство, при необходимости назначает антибиотики. Чем раньше начато лечение, тем быстрее проходит воспаление.

Остеомиелит. Редкое, но серьёзное осложнение, когда инфекция распространяется на кость. Требует стационарного лечения. До него доводит обычно запущенный альвеолит.

Если Вам кажется, что заживление идёт не так, не ждите. Мы примем Вас вне очереди и спокойно уберём воспаление, пока оно не разрослось.

Есть признаки, при которых нельзя ждать планового осмотра. Боль, которая почти прошла, внезапно вернулась и стала сильнее. Нарастает отёк десны и щеки. Из лунки выделяется гной, изо рта идёт гнилостный запах. Поднялась температура выше 38 градусов, появились озноб и слабость. Кровь не останавливается дольше нескольких часов. Онемение губы или подбородка не проходит через сутки после операции.

Дома такие состояния не лечатся. Чем раньше Вы придёте, тем проще и быстрее будет помощь.

Удалённый корень оставляет пустое место, и чем дольше оно пустует, тем сильнее меняется челюсть. Кость без нагрузки убывает, за первый год теряется до трети её объёма. Соседние зубы наклоняются в пустоту, противоположный зуб выдвигается навстречу, прикус постепенно сбивается.

Чтобы этого не случилось, лунку можно заполнить костным материалом сразу после удаления. Сохранение лунки, или альвеолярная аугментация, помогает удержать объём кости для будущей имплантации.

Во многих случаях возможна одномоментная имплантация: имплантат устанавливают прямо в лунку сразу после удаления корня. Это сокращает срок лечения на несколько месяцев и уменьшает число операций. Условия для такой имплантации: нет острого воспаления, стенки лунки целы, кости достаточно для первичной стабильности. Если условий нет, имплантат ставят через 2–3 месяца после заживления.

Когда имплантация не подходит, можно сделать мостовидный протез или съёмный протез из акрила или нейлона. Мы расскажем о каждом варианте и поможем выбрать тот, что подходит Вам по здоровью и образу жизни.

У нас в стоматологии правило: удалить можно всегда, а сохранить только сегодня. Поэтому первый шаг это консультация с диагностикой. Мы смотрим корень на визиографе, при сложной анатомии направляем на КТ и вместе с Вами решаем, лечить или удалять.

Если корень пригоден, мы вылечим каналы, поставим культевую вкладку и восстановим зуб коронкой из металлокерамики, диоксида циркония или цельной керамики. Если корень удалять необходимо, операцию проводит хирург, который думает на шаг вперёд: как сохранить стенки лунки, где встанет имплантат, какой объём кости понадобится. Главный врач «Эстетики» Н. Г. Емельянова, хирург-имплантолог с опытом более 20 лет и более 12 000 установленных имплантатов, лично разбирает сложные случаи, когда корень удаляют с одновременной имплантацией или костной пластикой.

После операции мы даём письменную памятку, звоним на следующий день и приглашаем на контрольный осмотр. Если нужно, в тот же период планируем восстановление зуба.

Мы проведём удаление бережно и без боли, сохраним кость для будущего зуба и не оставим Вас наедине с вопросами. Пожалуйста, приходите, даже если корень давно не беспокоит: так лечение будет проще.

Больно ли удалять корень зуба?

Во время операции Вы не почувствуете боли, современный анестетик полностью её блокирует. Ощущается только давление. После анестезии несколько дней держится умеренная ноющая боль, которую снимают обычные обезболивающие.

Можно ли удалять корень при беременности?

Плановое удаление лучше проводить во втором триместре, с анестетиком, безопасным для плода. При остром гнойном воспалении операцию делают на любом сроке, потому что инфекция опаснее для мамы и ребёнка, чем удаление.

Обязательно ли будут швы?

Нет. После простого удаления корня швы обычно не нужны. Их накладывают, если был разрез десны или лунка слишком широкая.

Может ли корень выйти сам?

Надеяться на это не стоит. Чаще корень становится причиной обострения, отёка и свища, чем выходит самостоятельно.

Что делать, если корень разрушен, а зуб хочется сохранить?

Прийти на осмотр со снимком. Если корень крепкий и возвышается над костью, его можно вылечить и восстановить вкладкой и коронкой.

Когда можно ставить имплантат после удаления корня?

Иногда в тот же день, если нет острого воспаления и лунка цела. В остальных случаях через 2–3 месяца после заживления, иногда после костной пластики.

Сколько стоит удаление корня зуба?

Цена зависит от сложности: простое удаление, удаление с разрезом, с распилом, с кюретажем кисты и сохранением лунки оплачиваются по-разному. Точную стоимость мы назовём после осмотра и снимка.

1. Кулаков А. А., Робустова Т. Г., Неробеев А. И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
2. Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. М.: Медицинская литература, 2000.
3. Krüger E. Lehrbuch der chirurgischen Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. Bd. I. Berlin: Quintessenz, 1993.
4. Sailer H. F., Pajarola G. F. Oral Surgery for the General Dentist. Stuttgart: Thieme, 1999.
5. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Болезни периапикальных тканей». СтАР, 2018.