Удаление зуба при беременности — удалим бережно и без риска для малыша в Таганроге

Организм будущей мамы работает в режиме стройки. Гормональная перестройка меняет кровоснабжение дёсен, слизистая становится рыхлой и отзывчивой на любой налёт. Так появляется гингивит беременных: десна краснеет, отекает, кровит при чистке. Врачи наблюдают его у значительной части женщин во втором и третьем триместре.

Добавьте к этому токсикоз. Рвота заливает зубы кислотой желудочного сока, эмаль размягчается, а чистить зубы в первые недели порой физически невозможно, потому что щётка вызывает новый приступ тошноты. Аппетит тоже меняется: хочется перекусывать часто и чем-нибудь сладким или кислым.

Про кальций говорят больше всего. Малыш действительно берёт у мамы минералы, но из уже сформированной эмали кальций не «вымывается», это миф. Разрушает зубы кариес, а кариес при беременности идёт быстрее из-за кислоты, частых перекусов и сниженного местного иммунитета. Поэтому зуб, который до беременности нуждался в скромной пломбе, за несколько месяцев может дойти до пульпита, периодонтита и кисты.

Мы видим это постоянно и потому повторяем: зубы будущей мамы требуют внимания раньше, чем они заболят.

Коротко: можно, если для этого есть показания. Вопрос всегда решается как весы. На одной чаше стресс, укол, препараты. На другой очаг инфекции рядом с кровотоком, по которому питается ребёнок.

Хроническое воспаление у корня похоже на тлеющий уголь под полом деревянного дома. Пока он тлеет, жильцы ничего не замечают, но стоит потянуть сквозняку, и загорается вся комната. Для беременной «сквозняк» известен: снижение иммунитета. Воспаление может перейти в надкостницу, дать флюс, а в тяжёлых случаях распространиться в клетчаточные пространства шеи. В 2006 году S. Abramowicz с соавторами описали угрожающую жизни флегмону дна полости рта (ангину Людвига) у беременной, которая началась с обычного больного зуба.

Поэтому современная стоматология беременных исходит из простого правила: острую инфекцию лечим на любом сроке, плановые вмешательства переносим на безопасное окно или на период после родов.

Если зуб уже болит, не ждите, пока станет хуже. Мы примем Вас и проведём лечение так, чтобы оно было щадящим для Вас и малыша.

Врач всегда сначала пытается сохранить зуб. Лечение каналов под микроскопом, пломба, коронка позже, после родов. Но бывают ситуации, когда сохранение невозможно или рискованнее, чем экстракция. Показания к экстренному удалению зуба у будущей мамы такие:

• гнойное воспаление у корня с отёком щеки, флюсом и температурой, которое не уходит после вскрытия и лечения;
• разрушение зуба ниже уровня десны, когда восстанавливать просто нечего;
• перелом корня после травмы, вертикальная трещина;
• крупная киста или гранулёма больше 1 см, которая разрушает кость челюсти;
• выраженная подвижность зуба на фоне пародонтита, когда он мешает есть и держит воспаление;
• воспалённый зуб мудрости с перикоронитом, который возвращается снова и снова.

Во всех остальных случаях мы предпочитаем лечить, а удаление, если оно нужно, планировать на удобный срок.

Пациентки часто думают, что стоматолог решает судьбу зуба за секунду, глянув в рот. На деле решение складывается из нескольких слоёв, и каждый из них мы проговариваем вслух. Сначала смотрим на саму единицу зубного ряда: сколько осталось здоровых стенок, насколько глубоко ушло кариозное поражение, нет ли трещины, которая уходит под десну. Затем на окружающие ткани: есть ли отечность, свищ, подвижность, как выглядит область у корня на снимке. Третий слой касается здоровья мамы в целом: срок, давление, анемия, аллергии, как переносились уколы раньше. Последний слой самый человеческий: насколько сильна боль, как Вы спите и едите, сколько ещё недель впереди. Только сложив всё вместе, врач выбирает оптимальный способ помощи, и порой это не удаление, а временная пломба с лекарством до родов.

Бывает и наоборот. Зуб на вид целый, но под ним киста размером с горошину, которая уже разрушает кость. Такую находку нельзя оставить на полгода, её негативное воздействие на организм растёт с каждой неделей.

Если сомневаетесь в рекомендации, которую получили раньше, приходите на второе мнение. Мы спокойно покажем снимок, объясним каждое слово и честно скажем, можно ли подождать.

Разговор о сроках всегда начинается с одного вопроса: «Сколько недель?». От ответа зависит почти всё.

Эти границы не жёсткие. Каждая беременность своя, и мы всегда учитываем мнение Вашего акушер-гинеколога.

Первые двенадцать недель похожи на фундамент дома. Всё, что закладывается сейчас, потом будет держать остальные этажи. Именно в это время формируются сердце, нервная система, конечности, и плод наиболее чувствителен к лекарствам и стрессу. Плацента, которая позже станет фильтром, только формируется.

Поэтому в первом триместре мы откладываем всё, что можно отложить. Удаление зуба проводим только тогда, когда инфекция уже угрожает маме: сильная боль, отёк, температура. Даже в этом случае операция проходит под местной анестезией с минимальной дозой препарата.

Если на раннем сроке заболел зуб, мы снимем острое воспаление и доведём Вас до второго триместра без лишних вмешательств.

С 14-й по 26-ю неделю ситуация меняется. Органы сформированы, плацента работает, токсикоз обычно отступает, а живот ещё не мешает лежать в кресле. Самочувствие у большинства женщин в это время лучшее за всю беременность.

Во втором триместре мы проводим почти всё, что откладывали: лечение каналов, замену пломб, профессиональную гигиену и, если нужно, удаление зуба. Если раньше мы только сняли воспаление, теперь удаляем причину.

После 27-й недели нагрузка на сердце и сосуды мамы растёт, а к концу срока матка становится тяжёлой. Когда женщина долго лежит на спине, матка давит на крупную вену, по которой кровь возвращается к сердцу. Врачи называют это синдромом нижней полой вены: кружится голова, падает давление, темнеет в глазах.

Поэтому в третьем триместре кресло мы поднимаем почти вертикально, а под правый бок подкладываем валик, чтобы тело слегка повернулось на левый бок. Процедуру делаем короткой, с перерывами. После 36 недель без острой необходимости вообще не берёмся за хирургию: удаление, если его можно отложить, переносим на период после родов.

Удалить зуб, не видя корней, это как сверлить стену, не зная, где проходит проводка. Без снимка врач не узнает, сколько корней у зуба, изогнуты ли они, нет ли кисты или трещины. Поэтому прицельный снимок нужен.

Многие будущие мамы пугаются слова «рентген». Современный радиовизиограф даёт дозу в десятки раз меньше плёночного аппарата, а луч направлен узко на один зуб, далеко от живота. Тело мы укрываем защитным фартуком с воротником. По доле облучения такой снимок сравним с несколькими часами обычной жизни на солнце и в городе.

В первом триместре, если есть возможность, снимок откладываем. Если же нужна срочная помощь, делаем его с полной защитой, потому что оперировать вслепую для беременной опаснее, чем получить крошечную дозу. КТ беременным без острой необходимости не назначаем.

Главный страх звучит так: «А укол не навредит ребёнку?». Не навредит, если препарат подобран правильно.

Для беременных стоматологи выбирают артикаин (препараты Ультракаин, Убистезин и аналоги). Он крепко связывается с белками крови, быстро разрушается в организме и почти не проходит через плаценту. Действует через одну–три минуты, обезболивания хватает на удаление, затем препарат выводится.

Отдельный вопрос про адреналин. В карпуле его минимальная концентрация, 1:200 000, она сужает сосуды в месте укола, чтобы анестетик работал дольше и не уходил в кровоток. Для беременных мы берём именно эту, самую низкую дозировку. Препараты с высокой концентрацией адреналина и анестетики на основе мепивакаина и прилокаина будущим мамам не используем.

Общий наркоз при беременности в стоматологии не проводят, кроме случаев угрозы жизни в стационаре. Местная безопасная анестезия полностью выключает боль, и этого достаточно. Чувствовать Вы будете давление и движение, но не боль.

Хорошая подготовка делает половину работы. Перед операцией мы просим:

Легко поесть за час–полтора. Голод у беременной быстро роняет сахар, а на пустой желудок легче случается обморок.

Взять с собой обменную карту или сказать нам точный срок. Если у Вас гестоз, анемия, повышенное давление или сахарный диабет беременных, врач должен знать об этом заранее.

Спросить мнение акушер-гинеколога. Письменное разрешение для удаления зуба не обязательно, но мы охотно созвонимся с Вашим врачом, если он хочет что-то уточнить.

Если во рту есть воспалённые участки или много налёта, перед плановой операцией проводим санацию полости рта: снимаем камень, лечим гингивит, обрабатываем десну антисептиком. Рана потом заживает чище.

Сама операция мало отличается от обычной, но темп у неё другой. Мы усаживаем пациентку полусидя, так меньше тошнит и легче дышать. Десну обрабатываем антисептиком, наносим гель с анестетиком, чтобы укол почти не ощущался, затем вводим сам препарат.

Простое удаление подходит для зуба с прямыми корнями и крепкой коронкой. Врач отделяет десну, аккуратно расшатывает зуб элеватором, извлекает щипцами, промывает лунку и прикладывает тампон. Вся процедура занимает несколько минут.

Сложное удаление требуется, если корни изогнуты, коронка разрушена или зуб треснул. Хирург делает небольшой разрез, делит зуб бором на части и достаёт каждую отдельно. Так меньше давления на кость и меньше травмы. В конце накладываем один–два шва. Обычно это занимает 15–30 минут.

Мы всё проговариваем вслух: что сейчас будет, сколько осталось. Когда знаешь, что происходит, бояться легче. Если захотите отдохнуть, мы сделаем паузу в любой момент.

Восьмёрки особенно любят беременность. Гормоны делают десну над прорезающимся зубом рыхлой, под «капюшоном» скапливаются остатки пищи, и начинается перикоронит: боль при глотании, трудно открыть рот, может подняться температура.

Если зуб мудрости воспалился, мы не спешим его удалять. Сначала промываем карман под капюшоном антисептиком, при необходимости иссекаем нависающую десну. Часто этого хватает, чтобы довести беременность до второго триместра или даже до родов.

Удалить зуб мудрости при беременности приходится, если воспаление возвращается, зуб лежит неправильно и давит на соседний или разрушен кариесом. Такое удаление почти всегда сложное: зуб делят на фрагменты и извлекают по частям. Проводим его во втором триместре и не спеша.

Мы бережно удалим восьмёрку и сделаем так, чтобы после неё Вам не пришлось лечить осложнения.

Самостоятельно пить таблетки после экстракции будущей маме не стоит. Список разрешённых препаратов короткий, и выбирать их должен врач, знающий срок.

Обезболивающие препараты. Препарат выбора при беременности парацетамол (Панадол, Эффералган) в разовой дозе 500 мг, не чаще трёх–четырёх раз в сутки. Ибупрофен и другие НПВС в третьем триместре запрещены: они влияют на кровоток у малыша. Аспирин усиливает кровотечение, его после удаления не принимают вообще.

Антибиотики. Назначаем их не всем, а при гнойном воспалении, сложном удалении или низком иммунитете. Беременным подходят пенициллины (амоксициллин, Амоксиклав) и цефалоспорины (Супракс). Тетрациклины, фторхинолоны и метронидазол в первом триместре исключены. Курс надо пройти полностью, даже если стало легче.

Антисептики. Для ротовых ванночек подходят хлоргексидин 0,05% и Мирамистин. Их набирают в рот и держат 1–2 минуты, не полоская активно.

Если Вам уже что-то назначили в другой клинике и Вы сомневаетесь, покажите нам список. Мы расскажем, что можно оставить, а что лучше заменить.

Когда операция закончена, начинается работа организма. В лунке собирается кровь и сворачивается в сгусток. Этот сгусток похож на пробку, которая закрывает рану от бактерий, а потом превращается в новую ткань. Всё, что мы советуем после удаления, нужно, чтобы эту пробку не потерять.

Тампон держите 20–30 минут, потом осторожно выньте. Первые два часа не ешьте, пить воду комнатной температуры можно сразу. Два дня не полощите рот, вместо полоскания делайте ванночки. Жуйте на другой стороне, еду выбирайте мягкую и тёплую, горячее исключите на несколько дней.

Холод на щёку хорошо уменьшает отёк: пакет со льдом в полотенце на 10 минут, потом перерыв 10 минут, так несколько раз в первые часы. Тепло, наоборот, противопоказано. Горячая грелка расширяет сосуды, усиливает кровотечение и помогает инфекции.

Ночью подложите вторую подушку, чтобы голова была выше. Небольшая сукровица на подушке утром это норма.

Процесс заживления после экстракции идёт по одной и той же схеме у всех людей, но беременность вносит свои поправки. В первые сутки ранку закрывает тёмно-красный сгусток. На третий–четвёртый день он светлеет и покрывается сероватым налётом, это молодая ткань, а не гной, и снимать её нельзя. К концу первой недели десна над лункой становится розовой и перестаёт болеть, к концу второй почти сливается с соседними участками. Кость внутри восстанавливается дольше, три–четыре месяца. У беременных из-за рыхлой, полнокровной слизистой десна может кровить чуть дольше обычного, а отёк держаться на день-два больше. Поэтому наши рекомендации для будущих мам строже: мягкую пищу выбираем на неделю, а не на три дня, щётку к месту удаления не подносим пять–семь дней, остальные зубы чистим как обычно. Специалисты удаляют зубы у беременных без спешки как раз ради того, чтобы рана была ровной и зажила без сюрпризов.

Появление небольшой болезненности при жевании в первую неделю болезнью не считается: так ткани реагируют на операцию.

Лёгкая боль, небольшой отёк и розоватая слюна в первые дни нормальны. Они с каждым днём стихают. Тревожно, когда картина идёт в обратную сторону. Сильная боль, которая нарастает на второй–третий день, говорит о воспалении лунки (альвеолите). Кровотечение, которое не останавливается больше часа после удаления тампона, требует осмотра. Отёк, который растёт, температура выше 37,5, неприятный запах изо рта, боль, отдающая в ухо: всё это повод позвонить нам в тот же день.

Для беременной мы не откладываем такие визиты. Если что-то пошло не так, мы примем Вас без очереди, очистим лунку и снимем воспаление.

Бабушкины советы в этой теме особенно живучи. Настои ромашки и календулы для ванночек действительно подходят: они мягко успокаивают слизистую и не содержат ничего опасного для беременной. Отвар должен быть тёплым, не горячим.

Вредно всё греющее. Солевые компрессы, мешочки с горячей солью, водочные примочки, прикладывание чеснока к запястью, как советуют в интернете. Тепло разогревает воспаление, чеснок обжигает кожу, а спирт в любых количествах будущей маме не нужен. Отвар шалфея в больших количествах тоже лучше не пить: у него есть гормоноподобное действие.

Ни одна трава не заменит врача, если лунка воспалилась.

После родов многие откладывают стоматолога ещё на год, опасаясь за молоко. Это лишнее. Артикаин почти не попадает в грудное молоко, и кормить малыша можно уже через несколько часов после укола. Если хочется подстраховаться, сцедите молоко заранее и покормите из бутылочки после процедуры.

Парацетамол и ибупрофен при кормлении грудью разрешены в обычных дозах. Антибиотики мы подбираем из той же группы, что и при беременности. Кормление грудью не противопоказание к удалению, и затягивать лечение из-за него не нужно.

Лучшее удаление зуба при беременности то, которое не понадобилось. Если Вы только планируете ребёнка, придите к стоматологу за три–шесть месяцев до зачатия. Санация полости рта в это время решает сразу несколько задач: лечим кариес, пока он маленький, удаляем безнадёжные зубы и проблемные восьмёрки, проводим профессиональную гигиену.

Во время беременности достаточно показаться стоматологу в каждом триместре. Дома чистите зубы дважды в день мягкой щёткой и пастой с фтором, пользуйтесь нитью. После рвоты не чистите зубы сразу, прополощите рот водой с щепоткой соды, щётку возьмите через полчаса. Кальций берите из молочных продуктов, а препараты кальция и витамины пейте по назначению гинеколога.

«Каждый ребёнок забирает у мамы зуб». Нет, зубы теряют из-за кариеса, который вовремя не вылечили. При регулярном осмотре беременность проходит без потерь.

«Зуб надо терпеть до родов». Терпеть боль беременной вредно: хронический стресс и бессонница ничуть не безопаснее, чем анестезия, а инфекция за это время может уйти в кость.

«Анестезия вредна, лучше удалять без укола». Боль вызывает выброс адреналина в кровь, и его намного больше, чем в самой карпуле. Без анестезии хуже и маме, и малышу.

«Рентген беременным нельзя вообще». Можно, если он нужен и сделан на радиовизиографе в фартуке. Опаснее оперировать, не видя корней.

К беременной пациентке мы относимся так, будто в кресле два человека. Первый визит всегда начинаем с разговора: срок, самочувствие, анализы, что сказал гинеколог. Затем осмотр и, если нужно, прицельный снимок в фартуке. После этого врач честно объясняет, можно ли сохранить зуб, какой срок лучший для операции и что будет, если подождать.

Если удаление необходимо, мы проведём его под артикаином с минимальной дозой адреналина, в удобном положении, без спешки. Хирург сразу расскажет, как ухаживать за лункой, и выдаст памятку. Через несколько дней приглашаем на контрольный осмотр, чтобы убедиться, что рана заживает спокойно.

Нам важно не только убрать больной зуб, но и помочь Вам спокойно доносить ребёнка без зубной боли. Мы поможем и Вам! Когда беременность позади, вернём утраченный зуб: подберём имплант или коронку, как только Вы будете готовы.

Можно ли удалять зуб на раннем сроке, если я ещё не знала о беременности?

Если удаление прошло под обычной местной анестезией, повода для паники нет. Местные анестетики в стоматологических дозах не вызывают пороков развития. Расскажите об этом гинекологу, чтобы он учёл это при наблюдении.

Какое обезболивание безопасно при беременности?

Местная анестезия артикаином с минимальной концентрацией адреналина. Наркоз и седацию будущим мамам в стоматологии не проводят.

Можно ли принимать антибиотики после удаления зуба?

Да, если их назначил врач, знающий о беременности. Разрешены препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины.

Сколько заживает лунка после удаления у беременной?

Так же, как у всех: мягкие ткани затягиваются за 1–2 недели, кость восстанавливается несколько месяцев. На фоне гингивита заживление может занять чуть дольше, поэтому гигиена особенно важна.

Можно ли ставить имплант во время беременности?

Нет, имплантацию откладываем до окончания грудного вскармливания. Пустое место временно закроем съёмным протезом, если зуб был заметен при улыбке.

Что делать, если зуб заболел ночью, а до врача ещё далеко?

Примите таблетку парацетамола, сделайте ванночку с тёплым раствором ромашки, не грейте щёку. Утром сразу позвоните нам, мы примем Вас в тот же день.

1. Успенская О. А., Шевченко Е. А., Казарина Н. В. Стоматология беременных. М.: Триада-Х, 2008.
2. Лукиных Л. М., Толмачева С. М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика. М.: Медицинская книга, 2005.
3. Abramowicz S., Abramowicz J. S., Dolwick M. F. Severe life threatening maxillofacial infection in pregnancy presented as Ludwig's angina // Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. 2006.
4. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Болезни пульпы зуба». Стоматологическая ассоциация России (СтАР), 2018.
5. Hagai A., Diav-Citrin O., Shechtman S., Ornoy A. Pregnancy outcome after in utero exposure to local anesthetics as part of dental treatment // Journal of the American Dental Association. 2015; 146(8): 572–580.