Зубной протез «бабочка» — вернём улыбку на время лечения и имплантации в Таганроге

«Бабочка» относится к иммедиат-протезам, то есть к конструкциям, которые устанавливают сразу после удаления зуба или хирургического вмешательства, без долгого ожидания. Второе название микропротез: он маленький и замещает один, два или три зуба.

Устроен он просто. Основа, её называют базисом, имитирует десну. На базисе закреплён искусственный зуб или несколько зубов. От базиса в обе стороны отходят гибкие крючки, кламмеры, которые обхватывают соседние зубы и удерживают конструкцию. Кламмеры расходятся, как крылья, и если они сделаны из материала цвета десны, то почти сливаются с ней. Отсюда и название: протез-бабочка.

Конструкция съёмная. Пациент сам снимает её для чистки и надевает обратно. Это отличает «бабочку» от мостов и коронок на имплантатах, которые врач фиксирует навсегда.

Изначально это временный протез. Но многие носят его дольше, чем планировали, иногда год-полтора, и мы об этом честно поговорим ниже.

Кажется, что если через три-четыре месяца всё равно поставят коронку на имплантат, то проще потерпеть с промежутком. Это рассуждение понятно, но у пустого места в зубном ряду есть последствия, которые начинаются быстрее, чем мы думаем.

Косметический дефект, особенно в зоне улыбки, мешает жить. Люди меняют привычки, реже улыбаются, избегают общения. Это не каприз, а вполне реальное снижение качества жизни.

Соседние зубы начинают наклоняться в пустоту. Зуб-антагонист на противоположной челюсти, которому больше не во что упираться, постепенно выдвигается навстречу. Через полгода-год промежуток может сузиться настолько, что для имплантата или моста придётся сначала исправлять положение соседей.

Кость без нагрузки уменьшается в объёме. Это называют атрофией. Зубной протез «бабочка» не передаёт нагрузку на кость так же, как корень, но частично распределяет давление через десну, и это лучше, чем ничего.

Нарушается речь, если отсутствует передний зуб: воздух проходит в промежуток, свистящие звуки искажаются.

Представьте ремонт квартиры, в которой нужно продолжать жить. Можно месяц спать на голом полу, пока привезут кровать, а можно поставить раскладушку. «Бабочка» и есть такая раскладушка: не навсегда, но позволяет спокойно дождаться хорошего решения.

Показанием служит временное замещение утраченного зуба, и конкретные ситуации выглядят так.

Отсутствует от одного до трёх зубов подряд, а по краям промежутка есть крепкие опорные зубы, за которые можно зацепить кламмеры. Чаще всего «бабочку» делают на один передний зуб или протез на 2 зуба в зоне улыбки, например после спортивной травмы.

Зуб удалили, а лунка должна зажить перед имплантацией или протезированием мостом. Период заживления лунки занимает 2–4 месяца, и всё это время промежуток можно закрыть.

Имплантат установлен, и идёт период приживления. На протяжении 3–6 месяцев искусственный корень срастается с костью, и нагружать его рано. Микропротез закрывает место над имплантатом, не давя на него.

Постоянное протезирование сейчас невозможно по здоровью, по финансовым причинам или просто по времени, и пациент хочет решение на год-полтора.

Пациент младше 18 лет, у которого кость челюсти ещё растёт. Подростку имплантат ставить рано, мост требует обточки здоровых соседних зубов. Временная конструкция позволяет дождаться окончания роста.

Протез не получится сделать, если соседних зубов нет или они сильно разрушены, подвижны и не выдержат нагрузки от кламмеров. При значительной деформации челюстной дуги конструкция не сядет устойчиво.

Временное противопоказание: воспаление десны или слизистой оболочки рта. Сначала лечим гингивит, стоматит, обостряющийся пародонтит, потом ставим протез. Иначе базис будет давить на воспалённую десну и усиливать проблему.

При полной адентии, когда зубов на челюсти не осталось, «бабочка» не применяется. В этом случае нужен полный съёмный протез или имплантация.

Если сомневаетесь, подходит ли Вам такая конструкция, мы расскажем на консультации, что возможно в Вашей ситуации.

Конструкции различают по сроку ношения, по материалу и по способу фиксации.

По сроку большинство протезов «бабочка» временные: их ставят на несколько недель или месяцев до постоянного протезирования. Иногда они становятся условно постоянными, когда пациент по разным причинам откладывает финальное решение и носит микропротез год, полтора, два. Технически это возможно, но конструкция для этого не предназначена, и за ней нужно следить внимательнее.

По числу зубов бывает протез-бабочка на один зуб и на 2–3 зуба. Больше трёх подряд микропротез не замещает: на такой длинный пролёт нужна пластиночная или бюгельная конструкция.

По способу фиксации различают модели на пластиковых кламмерах, на металлических кламмерах и с опорой на нёбо. Пластиковые кламмеры цвета десны используют в зоне улыбки, они почти не видны, но более хрупкие и иногда ломаются. Металлические крючки надёжнее и подходят для боковых жевательных зубов, но видны при улыбке, поэтому на передние зубы их не ставят. Нёбная пластина добавляет устойчивости на верхней челюсти, когда опорные зубы слабые.

Материал базиса определяет, насколько протез будет удобен, заметен и долговечен. Выбирают его вместе с врачом, исходя из места дефекта и задач.

Акрил знаком стоматологии десятилетиями. Он прочный и доступный, из него хорошо делать протез на жевательные зубы. Минусы связаны с остаточным мономером: у части людей он вызывает раздражение слизистой и аллергию. Жёсткий край базиса первое время натирает десну и внутреннюю поверхность губы.

Нейлоновый протез гибкий и полупрозрачный: цвет десны просвечивает через базис, и конструкция сливается со ртом. К нему привыкают за несколько дней. Но гибкость одновременно и слабость: при сильном жевании нейлон прогибается, поэтому на жевательные зубы его ставят реже. Нейлон трудно ремонтировать, при поломке чаще делают новый протез.

Acry-Free, в русской транскрипции Акри-фри, соединяет плюсы обоих материалов: он гипоаллергенный, прозрачный и при этом достаточно жёсткий для жевания. Это наиболее дорогой вариант. Изделия из Акри-фри подойдут для любой зоны зубного ряда, но к недостаткам относят цену и то, что работать с данным материалом умеют не во всех лабораториях: качество протеза здесь сильно зависит от квалификации техника. Для эксплуатации в течение нескольких месяцев перед имплантацией переплачивать за него обычно нет смысла, а при длительном ношении съёмного протеза у аллергиков он является хорошим выбором.

В «Эстетике» мы делаем съёмные протезы из акрила и нейлона, частичные и полные. Для большинства ситуаций с «бабочкой» этого достаточно: нейлон для зоны улыбки, акрил для боковых зубов.

Перед изготовлением врач осматривает полость рта, делает рентгеновский снимок и проводит санацию: лечит кариес и воспаление в соседних зубах, которые станут опорными. Если протез ставят сразу после удаления или имплантации, эти этапы обычно уже пройдены в рамках основного лечения.

Первый этап: слепок. Его снимают до хирургического вмешательства. Врач заполняет оттискную ложку слепочной массой, прикладывает к зубам на несколько минут, и получается точный отпечаток челюсти. Процедура занимает около пяти минут и не болезненна.

Второй этап: изготовление в зуботехнической лаборатории. По оттиску отливают гипсовую модель, на ней техник моделирует базис, подбирает искусственный зуб по цвету и форме, изготавливает кламмеры. Цвет искусственного зуба подбирают по шкале, чтобы он не выделялся среди соседей. Обычно работа занимает от одного до трёх дней.

Третий этап: примерка. Пациент приходит к врачу-ортопеду, протез надевают, проверяют, как он прилегает к десне, не мешает ли прикусу, хорошо ли держат кламмеры. Мелкие несоответствия врач устраняет сразу в кабинете за 5–30 минут. Если нужна серьёзная коррекция, протез возвращают в лабораторию ещё на день.

Четвёртый этап: установка. Если зуб удаляли, «бабочку» ставят в тот же день или вскоре после удаления, пока ещё действует анестезия. Врач надевает протез, проверяет прикус и объясняет, как снимать, надевать, чистить и хранить конструкцию.

Во время первого визита Вы уйдёте уже с понятным планом, а через несколько дней с улыбкой без промежутка.

Имплантация и «бабочка» часто идут рука об руку. После установки имплантата кость вокруг него перестраивается несколько месяцев, и нагружать его рано. Если имплантат стоит в зоне улыбки, ходить с промежутком всё это время тяжело.

Микропротез закрывает промежуток, при этом его базис лежит на десне и не давит на имплантат. Врач специально подтачивает участок базиса над имплантатом, чтобы создать зазор. Кламмеры держатся за соседние зубы.

Когда имплантат прижился, на него устанавливают формирователь десны, потом снимают слепок или делают цифровой скан, и лаборатория изготавливает постоянную коронку. После этого «бабочка» больше не нужна.

Если вместо классической двухэтапной имплантации есть возможность одномоментной с немедленной нагрузкой, временную коронку фиксируют прямо на имплантат, и съёмный протез не требуется. Возможна ли такая схема, решает хирург по плотности кости и стабильности имплантата.

Любой новый предмет во рту язык сначала воспринимает как чужой. Первые дни ощущается объём, может увеличиться слюноотделение, изменится произношение некоторых звуков, особенно «с», «з», «ш». Это нормально.

К нейлоновой «бабочке» и протезу из Acry-Free привыкают быстрее: они эластичные и гипоаллергенные, дискомфорт заметно снижается уже на вторые сутки. Речь восстанавливается за несколько дней, особенно если больше разговаривать и читать вслух.

Акриловый протез требует больше терпения. Жёсткий край может натирать десну, внутреннюю поверхность щёк и губ. Период привыкания занимает 2–3 недели. В это время полезно полоскать рот антисептиком, например раствором мирамистина или хлоргексидина, и отваром ромашки.

Если появилось натирание, пожалуйста, не терпите и не подпиливайте протез сами. Приходите на коррекцию: врач найдёт точку давления и за несколько минут сошлифует лишнее. Если появились отёк, покраснение, жжение по всей площади контакта с базисом, это может быть аллергия на акрил, и нужно срочно к врачу. Мы переделаем протез из нейлона.

Первые дни лучше есть мягкую пищу мелкими кусочками и не откусывать передними зубами. Через неделю-две жевание становится привычным.

Правильный уход продлевает срок службы протеза и защищает десну от воспаления. Вот что нужно делать:

• после каждой еды снимать протез и промывать под проточной прохладной водой, удаляя остатки пищи;
• дважды в день чистить протез мягкой щёткой: акриловый можно неабразивной зубной пастой, нейлоновый и Acry-Free только специальным гелем или мягкой салфеткой, потому что паста царапает поверхность;
• раз в неделю дезинфицировать протез в растворе со специальными таблетками для очищения протезов, которые продаются в аптеке;
• на ночь снимать протез, мыть и хранить в контейнере со специальным раствором или в сухом футляре, если это допускает материал;
• избегать твёрдой и тягучей пищи: орехов, сухарей, ирисок, жевательной резинки, которые могут сломать кламмер или сдвинуть протез;
• не ронять протез на кафель и в раковину, перед чисткой класть на дно раковины полотенце;
• не забывать про собственные зубы: опорные зубы под кламмерами особенно нуждаются в тщательной чистке и флоссе.

Гигиена протеза и полости рта одинаково важны. Под базисом легко скапливается налёт, и если его не убирать, развивается воспаление десны.

За годы работы мы видели одни и те же ошибки, и почти все они случаются из лучших побуждений. Пациент хочет поскорее привыкнуть и не снимает изделие даже на ночь, в результате ткани под базисом не отдыхают, появляется воспаление и неприятный запах. Другой, наоборот, носит протез только «на выход», а дома держит в стакане, и процесс адаптации растягивается на месяцы, потому что язык и губы так и не привыкают к конструкции. Третий пытается сам подогнуть пластиковый кламмер над горячей водой, и тот лопается. Четвёртый чистит нейлон абразивной пастой, и через месяц прозрачный базис мутнеет. Бывает и так, что человек полностью забывает о временном характере конструкции и приходит через три года, когда десна под протезом изменилась, опорные единицы расшатались от кламмеров, а соседние зубы всё равно сместились. Предупредить всё это просто: следовать рекомендациям врача и приходить на контрольный осмотр раз в полгода.

Прочность протеза в быту определяется не только материалом, но и привычками владельца.

Если Вы видите, что с конструкцией что-то не так, не ждите, пока она сломается полностью. Мы поможем в любом случае: скорректируем, починим или изготовим новую.

Мы не станем рисовать «бабочку» идеальным решением. Это хорошая временная конструкция со своими пределами.

Для короткого периода между удалением и имплантатом эти минусы обычно не критичны. Для жизни на годы мы предлагаем более надёжные варианты.

Как временную конструкцию «бабочку» носят от нескольких недель до года-полутора. При хорошем уходе и бережном обращении она может прослужить 3–5 лет, но к этому времени базис обычно изнашивается, десна под ним меняет форму, и протез начинает хуже сидеть.

Срок службы зависит от материала, от точности изготовления и от того, как пациент ухаживает за протезом и за зубами. Ранний износ чаще связан с жёсткой пищей и ночёвками протеза во рту.

Ремонт возможен не всегда. Акриловый базис с трещиной или сломанный пластиковый кламмер иногда можно починить в лаборатории за день. Нейлон практически не ремонтируется. Если после удаления зуба прошло больше полугода, десна за это время уменьшилась, и старый протез перестал плотно прилегать, чаще разумнее сделать новый, чем перебазировать старый.

Вместо «бабочки» небольшой дефект зубного ряда можно восстановить и другими способами. Выбор зависит от того, временное решение нужно или постоянное.

Частичный пластиночный съёмный протез: базис с искусственными зубами, который держится на опорных зубах металлическими кламмерами. Подходит при отсутствии трёх и более зубов, более массивный и заметный. В «Эстетике» такие протезы делают из акрила и нейлона.

Бюгельный протез: пластмассовый базис, металлическая дуга (бюгель), кламмеры или замки. Он распределяет нагрузку равномерно и надёжнее держится. Существует и безметалловый вариант, например Quattro Ti (Квадротти). Бюгельные протезы наша клиника не изготавливает, и при таких показаниях мы предложим нейлоновый частичный протез или имплантацию.

Мост: несъёмная конструкция из коронок, опирающаяся на соседние зубы. Требует обточки соседей, зато хорошо жуёт и выглядит естественно. Металлокерамические, цельнокерамические и циркониевые коронки мы изготавливаем по цифровому скану Primescan.

Имплантация: искусственный корень в кости и коронка на нём. Это единственный вариант, который возвращает кости нагрузку и не трогает соседние зубы. Именно для периода ожидания имплантата «бабочку» чаще всего и делают.

Подростки теряют передние зубы чаще, чем хотелось бы: удар мячом, падение с велосипеда, драка. Родители в такой момент растеряны: имплантат в 14–16 лет ставить рано, потому что челюсть растёт, и имплантат, в отличие от зубов, не будет смещаться вместе с ней.

Микропротез здесь почти идеален. Он не трогает соседние зубы, сохраняет место до окончания роста, позволяет ребёнку спокойно ходить в школу и улыбаться на фото. По мере роста протез меняют на новый.

Постоянное решение, обычно имплантацию, планируют после 18 лет, когда рост кости завершился.

Мы понимаем, как важна для подростка улыбка, и сделаем протез так, что одноклассники ничего не заметят.

Цены мы в статье не называем, но расскажем, от чего они зависят.

Главный фактор: материал. Акрил доступнее, нейлон дороже, Acry-Free самый дорогой. Второй фактор: количество замещаемых зубов, протез на один зуб проще конструкции на три. Третий: тип кламмеров. Плюс консультация, снимок, при необходимости лечение опорных зубов и коррекции в период привыкания.

Если «бабочку» делают в рамках имплантации, её обычно включают в общий план лечения, и Вы заранее знаете полную картину.

В «Эстетике» мы начинаем с консультации: смотрим промежуток, опорные зубы, десну, делаем снимок. Если опорные зубы нуждаются в лечении, вылечим их до изготовления протеза, чтобы кламмеры держались за здоровые зубы.

Затем обсуждаем материал. Для зоны улыбки чаще советуем нейлон: он гибкий, полупрозрачный и почти незаметен. Для боковых зубов подходит акрил. Честно рассказываем о плюсах и минусах каждого, без навязывания.

Если протез нужен на время имплантации, мы планируем всё вместе. Главный врач «Эстетики» Н. Г. Емельянова, хирург-имплантолог с опытом более 20 лет и более 12 000 установленных имплантатов, определяет сроки удаления, установки имплантата и приживления, а ортопед готовит временный протез так, чтобы он не мешал заживлению и не давил на имплантат. После приживления мы изготовим постоянную коронку по цифровому скану.

В период привыкания мы проведём коррекцию столько раз, сколько потребуется. Натирание, давление, ослабший кламмер решаются за один короткий визит.

Мы подберём решение, при котором Вам не придётся прятать улыбку ни одного дня. Приходите, и Вы уйдёте с понятным планом и уверенностью в результате!

Можно ли спать в протезе «бабочка»?

Лучше снимать его на ночь. Десне нужен отдых, а маленький протез во сне теоретически можно проглотить или вдохнуть, если кламмер сломается.

Насколько прочна конструкция?

Протез хрупкий, особенно пластиковые кламмеры. Его нельзя ронять и не стоит жевать им твёрдую пищу. При бережном уходе он прослужит полтора-два года.

Что делать, если протез натирает десну?

В первые 2–3 недели лёгкий дискомфорт нормален и постепенно уменьшается. Если он нарастает или появились ранки, приходите на коррекцию, самостоятельно подпиливать протез нельзя.

Можно ли есть с протезом «бабочка»?

Можно, но мягкую пищу, небольшими кусочками. Орехи, сухари, ириски и жевательную резинку лучше исключить. Откусывать передним искусственным зубом не стоит.

Сколько можно носить «бабочку»?

Как временную конструкцию обычно носят до года-полутора. Дольше можно, но протез изнашивается, а десна и кость под ним меняются, поэтому стоит планировать постоянное решение.

Видно ли протез, когда я улыбаюсь?

Нейлоновый протез с кламмерами цвета десны при обычной улыбке почти незаметен. Металлические кламмеры видны, поэтому их ставят только на боковые зубы.

Можно ли сделать «бабочку» на жевательные зубы?

Можно, чаще из акрила с металлическими кламмерами. Но для постоянного жевания надёжнее мост или имплантат.

1. Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А. и др. Ортопедическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ, 2011.
2. Клемин В. А., Козлов Б. С., Жданов В. Е. Использование методики иммедиат-протезирования в клинике ортопедической стоматологии // Дентал Юг. 2008. № 9. С. 77–80.
3. Loeb L., Cuvelliez F., Putz M. La résorption des crêtes alvéolaires après extractions dentaires et placement de prothèses immédiates // Acta Stomatologica Belgica. 1985. Vol. 82, № 2.
4. Трезубов В. Н., Штейнгарт М. З., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. СПб.: СпецЛит.