Бюгельные протезы для зубов — поможем выбрать надёжный способ вернуть улыбку в Таганроге

Слово «бюгель» пришло из немецкого языка и означает «дуга». Именно дуга и составляет сердце конструкции. Представьте мост через реку: пролёт опирается на берега, а не на воду. Так и бюгельный протез: металлический каркас с дугой опирается на оставшиеся собственные зубы и распределяет нагрузку между ними и десной.

Конструкция состоит из нескольких частей. Металлический каркас отливается чаще всего из кобальтохромового сплава. Кобальтохромовый сплав лёгкий, прочный, не вызывает аллергии и не окисляется во рту. Дуга проходит по нёбу на верхней челюсти или вдоль внутренней поверхности нижних зубов на нижней. На каркасе закреплён базис, небольшое основание из розовой пластмассы, повторяющее цвет десны, а на нём стоят искусственные зубы. Удерживают устройство специальные крепления: кламмеры, замки или телескопические коронки. Искусственные зубы на базисе сделаны из пластмассы или композита и имеют форму и цвет, подобранные под соседние зубы.

Главное отличие от пластиночного протеза в размере. Пластиночная модель лежит на всём нёбе широкой пластиной, а бюгельная занимает узкую полоску. Язык свободен, вкус пищи ощущается лучше, дикция почти не меняется.

За что бюгель любят ортопеды старой школы и почему его так долго считали лучшим из съёмных вариантов? Причин несколько, и все они вытекают из устройства.

Первое: удобство ношения. Небольшой базис почти не закрывает нёбо, поэтому дискомфорт в первые дни меньше, а период привыкания короче, чем у стандартного пластиночного протеза. Многие пациенты через неделю забывают, что во рту есть съёмное изделие.

Второе: нагрузка распределяется равномерно. Часть жевательного давления принимают опорные зубы, часть десна. Это снижает давление на слизистую, позволяет сохранить кость дольше и поддерживает нормальную работу всей зубочелюстной системы.

Третье: жевательная функция восстанавливается почти полностью. С хорошо сделанным бюгелем можно есть мясо, овощи, хлеб с коркой.

Четвёртое: речь и вкус. Язык свободно двигается, небо открыто, поэтому дикция не страдает, а вкусовые рецепторы продолжают работать.

Пятое: прочная фиксация. Кламмеры, замочки или телескопы держат конструкцию так, что она не выпадает при разговоре и смехе.

Шестое: внешний вид. Современный бюгель на замках выглядит красиво, и со стороны его не отличить от собственных зубов.

И всё же один честный момент: качество бюгеля почти целиком зависит от лаборатории и точности каждого этапа. Сделанный небрежно, он будет качаться и расшатывать опорные зубы.

Чтобы было нагляднее, сравним эти два вида съёмных конструкций.

Бюгельное протезирование рассматривают в нескольких ситуациях. Первая: концевой дефект, когда в конце зубного ряда отсутствуют жевательные зубы с одной или обеих сторон, и мост опереть не на что. Вторая: включённый дефект, когда нет нескольких зубов подряд, боковых или передних, а оставшиеся зубы по краям слишком слабы, чтобы нести длинный мост. Третья: пациент не может или не хочет делать имплантацию и несъёмное протезирование. Четвёртая: повышенная стираемость зубов, когда нужно поднять и зафиксировать высоту прикуса. Пятая: подвижность зубов при пародонтите, когда шинирующий протез удерживает расшатанные единицы.

Обязательное условие: наличие опорных зубов. Опорными могут быть собственные здоровые зубы или имплантаты. На верхней челюсти их должно быть не менее четырёх-шести, на нижней не менее четырёх, и располагаться они должны с обеих сторон зубного ряда.

Бюгель не делают при активном воспалении в полости рта: сначала нужно вылечить дёсны и зубы. Не подходит он при выраженной атрофии альвеолярного отростка, когда кость слишком низкая и узкая. Если опорных зубов мало или у них низкие коронки, крепления просто не за что зацепить. Противопоказаниями также считаются тяжёлые нарушения прикуса, бруксизм, при котором каркас будет ломаться, короткая уздечка языка и аллергия на стоматологические материалы.

Для пациента с противопоказаниями к бюгелю есть другие способы восстановления, о которых мы расскажем ниже.

Ортопеды во всём мире пользуются классификацией, которую американский стоматолог Эдвард Кеннеди предложил ещё в 1925 году. Она делит частичные дефекты на четыре класса и помогает понять, какая конструкция нужна.

Первый класс: двусторонний концевой дефект, нет жевательных зубов справа и слева. Второй класс: односторонний концевой дефект. Третий класс: включённый дефект в боковом отделе, когда зубы есть с обеих сторон промежутка. Четвёртый класс: включённый дефект в переднем отделе, когда отсутствуют резцы и клыки.

Для первого и второго класса бюгельный протез долгое время оставался одним из главных вариантов, потому что мост при концевом дефекте невозможен. Сегодня в этих ситуациях всё чаще выбирают имплантацию. Подробно эти принципы разобраны в учебнике Е. И. Гаврилова по протезированию частичными съёмными протезами, по которому учились поколения ортопедов.

Самое важное различие между моделями касается того, как протез держится во рту.

Кламмерная фиксация. Кламмеры представляют собой металлические крючки-захваты, которые охватывают опорные зубы. Их отливают вместе с каркасом. Главный плюс: опорные зубы не нужно обтачивать. Это самый распространённый и надёжный вариант. Минус один: кламмеры на передних зубах видны при улыбке и разговоре.

Замковая фиксация, или крепление на аттачменах. Микрозамок состоит из двух половинок: одна припаяна к коронке на опорном зубе, другая встроена в протез. При надевании они защёлкиваются. Замки не видны во рту, конструкция держится очень прочно. Но опорные зубы приходится препарировать и покрывать коронками.

Телескопическая фиксация. На опорный зуб ставят тонкую металлическую коронку, а в протезе находится вторая коронка, которая надевается сверху, как крышка на кастрюлю. Считается самым эстетичным и надёжным способом, выглядит естественно, но требует обтачивания зубов и точной работы лаборатории.

Комбинированная фиксация сочетает разные крепления в одной конструкции: например, замки на видимых передних зубах и кламмеры на невидимых жевательных.

Отдельно стоят шинирующие бюгельные протезы. Их каркас прочно связывает подвижные зубы при пародонтите, не давая им расходиться и шататься.

Классический каркас изготавливают из металла, обычно кобальтохромового сплава, иногда из титана или сплавов с золотом. Такие модели надёжны, подходят для любых ситуаций и служат дольше.

Протезы Квадротти (от названия итальянской компании QuattroTi) делают из полимера на основе ацеталя. Этот материал иногда называют нейлоном, хотя это не совсем корректно. Каркас и кламмеры отливаются из розового или бесцветного полимера и почти незаметны, модель очень лёгкая. Но она гибче металла, со временем деформируется и требует коррекции, а при большом количестве отсутствующих зубов и на нижней челюсти её не используют.

Чисто нейлоновых бюгельных протезов не бывает: нейлон слишком мягок, чтобы удержать дугу. Нейлоновые протезы существуют, но это другой вид конструкции, частичный съёмный протез без металлической дуги.

Если отсутствуют несколько передних зубов, на первый план выходит эстетика. Модели с кламмерами здесь выбирают редко, чаще замки или телескопические коронки, крепления которых совсем не видны даже при широкой улыбке. Иногда подходят полимерные модели на 1–2 передних зуба.

Честно скажем: при потере одного-двух передних зубов бюгельный протез сегодня выбирают редко. Имплант с коронкой или адгезивный мост решают задачу изящнее.

Жевательные зубы, моляры и премоляры, несут самую высокую нагрузку. Здесь нужны самые прочные конструкции: металлический каркас на кламмерах. Бюгель для жевательных зубов не требует обтачивания опорных единиц, и это важный плюс. Полимерные модели для боковых отделов стараются не применять: они не выдерживают жевательного давления и быстро деформируются.

Нижняя челюсть подвижная, участвует в речи и принимает максимальную нагрузку при жевании. Поэтому бюгельный протез для нижних зубов подбирают особенно тщательно: неудачная конструкция нарушает пережёвывание пищи и дикцию.

Для нижней челюсти нужен прочный металлический каркас с надёжной фиксацией. Дуга здесь всегда проходит с язычной стороны альвеолярного отростка, ниже десневого края передних зубов. Опорных зубов должно быть не меньше четырёх.

Верхняя челюсть неподвижна и нагружается меньше, зато видна при улыбке. Поэтому для верхних зубов на первый план выходят эстетика и лёгкость.

Дуга на верхней челюсти может проходить в передней, средней или задней части нёба, иногда имеет форму кольца или широкой пластинки. Положение зависит от того, каких зубов нет, от формы нёба и выраженности рвотного рефлекса. Заднее расположение считается самым удобным: язык почти не касается металла. Кламмерные модели здесь допустимы, если пациента не смущает видимость крючков.

Бюгельные протезы при полной адентии невозможны: им не на что опереться. Сделать такую конструкцию можно только после установки имплантатов, которые берут на себя роль опорных зубов. Но при полном отсутствии зубов сегодня гораздо логичнее выбрать несъёмный протез на 4–6 имплантах по методике All-on-4 или All-on-6. Он не снимается, не требует креплений и держится как собственные зубы.

Процесс изготовления бюгеля занимает от двух до четырёх недель и требует нескольких визитов. Каждый этап важен, и ни один из них нельзя пропустить или сжать до одного дня без потери точности.

Подготовка. Врач-ортопед осматривает полость рта, делает снимки, выбирает опорные зубы. Зубы с кариесом лечат, каналы при необходимости перепломбируют, проводят профессиональную чистку. Если выбрана замковая или телескопическая фиксация, опорные зубы обтачивают и покрывают коронками.

Оттиски. Ортопед снимает слепки обеих челюстей и регистрирует прикус. Слепок передаёт рельеф зубов, десны и нёба, и от его точности зависит, насколько плотно протез потом сядет. По слепку в лаборатории отливают точную гипсовую модель.

Параллелометрия. Модель изучают в специальном приборе, параллелометре, чтобы найти единый путь введения протеза и правильно расположить кламмеры. От этого этапа зависит, будет ли конструкция легко надеваться и хорошо держаться.

Изготовление каркаса и примерка. Техник моделирует и отливает каркас, пациент приходит на примерку: врач проверяет прилегание, прикус, подбирает цвет искусственных зубов.

Постановка зубов и примерка на воске. На каркас в воске устанавливают зубы, снова проверяют во рту эстетику, произношение, смыкание.

Сдача готового протеза. После полимеризации пластмассы и полировки протез надевают, при необходимости корректируют. Через несколько дней назначают контрольный визит.

Адаптация к бюгелю обычно проходит быстрее, чем к пластиночному протезу: у большинства людей за несколько дней, у тревожных и чувствительных за неделю-две. Что может беспокоить в этот период:

• ощущение постороннего предмета во рту, которое постепенно исчезает;
• ноющая боль в опорных зубах из-за новой нагрузки, первое время лучше не жевать твёрдое;
• натирание десны в одном месте, это повод прийти на коррекцию, а не терпеть;
• усиленное слюноотделение в первые дни, которое потом нормализуется;
• лёгкое изменение дикции, проходит за несколько дней;
• повышенный рвотный рефлекс при верхнем протезе, помогают мятные леденцы.

Если в каком-то одном месте десна болит всё сильнее, появился неприятный запах или отёк, нужно сразу обращаться к ортопеду: скорее всего, требуется коррекция.

Бюгельный протез служит в среднем 5–7 лет, при хорошем уходе дольше. Правила простые. Снимать протез и чистить его щёткой после каждого приёма пищи или хотя бы утром и вечером. Раз в несколько дней замачивать в специальном растворе с очищающими таблетками. Межзубные промежутки и опорные зубы очищать ирригатором и щёткой особенно тщательно: под кламмерами и у замков налёт копится быстрее всего. Не употреблять слишком твёрдую и вязкую пищу, орехи, ириски, жевательную резинку. Не мыть протез в горячей воде, чтобы не деформировать пластмассу. Курение и крепкий чай со временем окрашивают базис.

Раз в полгода нужно приходить к стоматологу на осмотр и профессиональную чистку оставшихся зубов. Со временем кость под базисом немного убывает, и протезу может понадобиться перебазировка, то есть подкладка нового слоя пластмассы.

Порядок ежедневной гигиены выглядит так. Вечером снять протез, промыть под проточной прохладной водой. Провести чистку протеза отдельной щёткой и специальной пастой или мылом, не используя обычную абразивную зубную пасту: она царапает пластмассу, и в царапинах поселяются бактерии. Особое внимание уделить внутренней стороне кламмеров и базису, где скапливаются остатки пищи. На несколько минут опустить изделие в дезинфицирующий раствор, ополоснуть и хранить в контейнере. Собственные зубы при этом чистить так же тщательно, как всегда, и дополнительно ирригатором.

Ломаются бюгели нечасто, но это случается. Следующие причины встречаются чаще всего: падение изделия на кафель или в раковину, разгрызание орехов и твёрдой пищи, бруксизм, мытьё в кипятке, нарушение правил ухода, а иногда и некачественный материал или плохое соединение каркаса с базисом.

В зуботехнической лаборатории можно заменить отломанный искусственный зуб, починить трещину в базисе, иногда припаять или заменить кламмер. На ремонт обычно уходит от одного до трёх дней. Перелом самой дуги или каркаса почти всегда значит, что придётся делать новый протез.

После любого ремонта на приёме у ортопеда нужно проверить, как конструкция садится и не давит ли она на десну. Если протез перестал держаться, стал качаться или появились сломанные замки, лучше не пытаться исправить его дома: неправильно подогнутый кламмер может расшатать опорный зуб за несколько недель.

Выбор протеза стоит обсуждать спокойно, а не соглашаться на первое предложение. Какие вопросы помогут понять, подойдёт ли Вам бюгель.

Сколько у меня опорных зубов и в каком они состоянии? Если опоры слабые, с большими пломбами или подвижные, бюгель может их перегрузить.

Нужно ли будет обтачивать здоровые зубы? При кламмерах нет, при замках и телескопах да.

Какой кости у меня хватает для имплантации? Иногда пациент уверен, что импланты ему противопоказаны, а на снимке ситуация вполне рабочая.

Что будет через 5–10 лет? Бюгель со временем придётся перебазировать или переделывать, а опорные зубы могут потребовать лечения. Хорошо, если врач честно рисует и эту перспективу.

Сколько визитов и какой срок? Бюгель требует от двух до четырёх недель и нескольких примерок, имплантация с приживлением от трёх до шести месяцев.

Мы на консультации отвечаем на все эти вопросы и даём рекомендации, опираясь на снимки, а не на предположения.

Хвалить бюгель легко, но у него есть и недостатки. Кламмеры на передних и боковых зубах видны при улыбке. Опорные зубы со временем расшатываются под постоянной нагрузкой, особенно при кламмерной фиксации. Замки и телескопические коронки требуют обтачивания здоровых зубов. Кость под базисом продолжает постепенно атрофироваться, потому что нагрузка на неё передаётся через десну, а не через корень. Конструкция съёмная, её нужно снимать и чистить, и для многих людей это психологически тяжело. Если зубной техник ошибся хотя бы на долю миллиметра, возможно появление зазоров, в которых застревает пища, а зубы под кламмерами начинают страдать от кариеса. С помощью регулярных осмотров эти проблемы можно заметить рано, но полностью исключить их нельзя.

Стоимость бюгельного протезирования зависит от нескольких составляющих. Подготовка полости рта: лечение зубов, чистка, иногда удаление. Коронки на опорных зубах, если нужны замки или телескопы. Работа ортопеда и зубного техника. Материал каркаса и вид фиксации: кламмерные модели дешевле, замковые и телескопические дороже, иногда в разы. Сравнивать цены разных клиник имеет смысл только с учётом всего этого пакета.

Если Вы ищете способ восстановить несколько зубов, бюгель далеко не единственный вариант. У каждого из них свои плюсы.

Имплантация. Имплант заменяет корень зуба, на него ставят коронку или мост. Кость получает нормальную нагрузку и не убывает, соседние зубы не страдают, ничего не нужно снимать. При концевых дефектах, где бюгель долго был почти безальтернативным, два-три импланта решают задачу полностью. При недостатке кости проводят синус-лифтинг и костную пластику.

Несъёмный мост на своих зубах. Подходит при включённом дефекте в один-два зуба, если соседние зубы крепкие. Требует обтачивания опорных зубов под коронки.

Частичный съёмный нейлоновый протез. Гибкий, лёгкий, без металлических крючков, держится за счёт розовых кламмеров из того же материала. Хорошо подходит как временное решение и при аллергии на металл.

Частичный акриловый протез. Самый доступный и быстрый вариант, его легко чинить и перебазировать. Больше по размеру, привыкать к нему дольше.

Мы понимаем, что к выбору протеза пациенты приходят уставшими: от жевания одной стороной, от неловкости в разговоре, от противоречивых советов. Наша задача в том, чтобы Вы ушли с ясным планом, а не с новой порцией сомнений.

Бюгельные протезы в «Эстетике» не изготавливают, и мы не будем обещать того, чего не делаем. Зато на консультации врач осмотрит полость рта, сделает снимки или направит на КТ, оценит опорные зубы и кость и честно сравнит для Вас доступные варианты.

Если кости достаточно и нет противопоказаний, мы проведём имплантацию. Операции проводит главный врач клиники Н. Г. Емельянова, хирург-имплантолог с опытом более 20 лет, установившая более 12 000 имплантатов. При нехватке кости восстановим её синус-лифтингом или костной пластикой. На импланты поставим коронки или мост, изготовленные по цифровому скану Primescan, а при полной потере зубов установим несъёмную конструкцию по протоколу All-on-4 или All-on-6.

Если имплантация сейчас невозможна или Вы к ней не готовы, сделаем частичный нейлоновый или акриловый съёмный протез. Подвижные зубы при пародонтите укрепим шинированием, а опорные зубы вылечим и защитим металлокерамическими, циркониевыми или цельнокерамическими коронками.

Пожалуйста, приходите на консультацию с любыми снимками, которые у Вас есть. Мы подберём конструкцию, с которой Вам будет удобно жевать, говорить и улыбаться.

Как держится во рту бюгельный протез?

С помощью креплений на опорных зубах: металлических крючков-кламмеров, микрозамков или телескопических коронок.

Нужно ли снимать бюгельный протез на ночь?

Лучше снимать, чистить и хранить в чистом контейнере. Так дёсны отдыхают, а под кламмерами не копится налёт.

Что лучше: бюгельный протез или имплантация?

Если нет противопоказаний, имплантация надёжнее: кость не убывает, соседние зубы не нагружаются, конструкция несъёмная. Бюгель остаётся хорошим вариантом, когда импланты по какой-то причине невозможны.

Чем бюгельный протез лучше нейлонового?

Металлический каркас прочнее и лучше распределяет нагрузку при жевании. Нейлоновый протез легче, эстетичнее и не содержит металла, но со временем деформируется.

Можно ли поставить бюгельный протез на имплантах?

Можно, импланты тогда служат опорой вместо зубов. Но чаще на тех же имплантах разумнее сделать несъёмную конструкцию.

Сколько служит бюгельный протез?

В среднем 5–7 лет, иногда дольше. Срок зависит от ухода, состояния опорных зубов и регулярных визитов к врачу.

Почему болят опорные зубы под бюгелем?

Первые дни это нормальная реакция на новую нагрузку. Если боль не проходит через неделю, нужна коррекция кламмеров или проверка зубов.

1. Гаврилов Е. И. Теория и клиника протезирования частичными съёмными протезами. М.: Медицина, 1973 (переиздания).
2. Щербаков А. С., Гаврилов Е. И., Трезубов В. Н., Жулев Е. Н. Ортопедическая стоматология. СПб.: Фолиант, 2011.
3. Колосов А. А. Современные замковые крепления в бюгельном протезировании // Клиническая имплантология и стоматология. 2000. № 3–4. С. 75–77.
4. Marxkors R. Mastering the removable partial denture. Part one: Basic reflections about construction // J Dent Technol. 1997. Vol. 14 (1). P. 34–39.
5. Kennedy E. Partial Denture Construction. Brooklyn: Dental Items of Interest Publishing, 1928.