Ноющая зубная боль — найдём причину и уберём боль в Таганроге

Острый приступ похож на пожарную сирену: громко, страшно, но понятно, что делать. Ноющая боль больше похожа на капающий кран. Каждая капля в отдельности ерунда, а за ночь набирается ведро. Человек перестаёт нормально спать, раздражается по мелочам, жуёт на одной стороне и постоянно трогает языком больное место.

Опасность в том, что тупая боль кажется безобидной. Многие думают: раз не стреляет, значит, ничего серьёзного. На деле всё наоборот. Ноющий характер чаще всего говорит о хроническом воспалении, которое уже давно живёт внутри зуба или вокруг его корня. Организм к нему приспособился, поэтому сигнал приглушён. Но разрушение продолжается.

Мы понимаем, почему люди откладывают визит. Страшно, некогда, неловко за запущенные зубы. Пожалуйста, не корите себя за это: мы работаем с любыми ситуациями и не читаем нотаций. Наша задача найти источник боли и убрать его, а не выяснять, почему Вы не пришли раньше.

Зубная боль сама по себе не болезнь. Это сигнал о том, что в пульпе, в тканях вокруг корня, в десне или в кости идёт патологический процесс. Ноющий оттенок этого сигнала сужает круг поиска. Чаще всего мы находим одну из следующих причин:

• хронический пульпит: воспаление нерва и сосудов внутри зуба, которое так и не прошло и перешло в вялотекущую форму; боль тупая, усиливается от горячего и держится после того, как раздражитель убран;
• гангренозный пульпит: распад пульпы, при котором зуб ноет от горячего, а изо рта может появиться гнилостный запах, это важный диагностический признак;
• хронический периодонтит: воспаление связок и кости у верхушки корня; зуб ноет при накусывании, кажется «выросшим» и чужим;
• глубокий кариес: полость подошла близко к нерву, и тонкая стенка дентина плохо защищает пульпу от сладкого, кислого и холода;
• пародонтит: воспаление дёсен с разрушением связок, поддерживающих зуб; ноют сразу несколько зубов, дёсны кровят, появляется подвижность;
• перикоронит: воспаление капюшона десны над прорезывающимся зубом мудрости;
• пришеечный дефект и гиперестезия: оголённые шейки зубов, клиновидный дефект, повышенная чувствительность эмали и дентина;
• бруксизм и травматическая окклюзия: ночное сжатие челюстей или слишком высокая пломба перегружают связку, и зубы ноют по утрам.

Бывает, что ноет зуб с временной пломбой. Иногда это нормальная реакция на лечение, иногда первый признак осложнения. Отличить одно от другого поможет только осмотр и снимок.

Отдельная группа причин лежит вообще за пределами рта. Об этом подробно поговорим ниже, потому что такие случаи опасно пропустить.

Пациенты описывают боль очень по-разному, и в этих описаниях много подсказок. Мы всегда просим рассказать, когда и от чего болит, какой характер у ощущений, куда они отдают. Ниже сравнение, которым пользуемся сами при первичном опросе.

Таблица не заменяет диагностику. Один и тот же пульпит у двух людей может ощущаться по-разному. Но если боль тупая и не уходит несколько дней, с высокой вероятностью это хронический процесс, и само оно не пройдёт.

Замечено давно: днём зуб едва напоминает о себе, а к ночи разгорается. Люди думают, что это им кажется от усталости. На самом деле причин две, и обе вполне физиологические.

Первая связана с положением тела. Когда мы ложимся, кровь сильнее приливает к голове. В воспалённых тканях усиливается отёк, он давит на ветви тройничного нерва, и боль нарастает. Похоже на туго затянутую повязку на опухшем пальце: пока рука опущена, терпимо, стоит лечь, начинает пульсировать. Вторая причина гормональная. Днём надпочечники выделяют кортикостероиды, которые природно сдерживают отёк и воспаление. К вечеру их уровень снижается, и воспаление получает свободу.

Что помогает ночью? Спать с приподнятым изголовьем, на двух подушках. Не ложиться сразу после плотного ужина. Прополоскать рот тёплым содово-солевым раствором перед сном. Принять обезболивающее строго по инструкции, например таблетку диклофенака 50 мг, у которого действие длится дольше, чем у многих других средств.

Утром же нужно звонить стоматологу. Ночные приступы означают, что воспаление в активной фазе и зуб ждать не будет.

После лечения кариеса или пульпита лёгкое нытьё встречается часто и пугает зря. Зуб пережил вмешательство: работу бора, пересушивание дентина, полимеризацию композита. Пульпе нужно время, чтобы успокоиться. Обычно неприятные ощущения держатся от нескольких дней до двух недель, особенно при накусывании и от твёрдой пищи. За это время под пломбой формируется третичный дентин, защитный слой, который отгораживает нерв от внешних раздражителей.

Если зуб обтачивали под коронку и он живой, чувствительность проходит за 3–5 дней. Если нерв удалён, после обточки ноющая боль обычно не появляется вовсе.

Норма выглядит так: с каждым днём боль слабее. Тревожный вариант обратный: через неделю болит сильнее, чем в первый день, появилась реакция на горячее, зуб стал ныть ночью. Причины бывают разные. Кариес мог быть убран не полностью, и воспаление ушло в пульпу. Канал мог быть запломбирован не до верхушки. Иногда пломба завышена, и зуб принимает на себя удар при каждом смыкании челюстей. Если ноющая боль не отпускает больше месяца, нужен рентгеновский снимок. Он покажет, есть ли изменения у верхушки корня и насколько плотно заполнены каналы. Дальше решаем: подшлифовать пломбу, перелечить каналы или заменить реставрацию. Мы спокойно берёмся за повторное лечение и сохраним зуб даже тогда, когда первое лечение проводили в другой клинике.

Под коронкой зуб спрятан от глаз, и это усложняет поиск. Ноющая боль здесь может появиться сразу после протезирования или через годы.

Если зуб заныл вскоре после установки коронки, чаще всего дело в каналах: их обработали недостаточно тщательно, или один из каналов не был найден. У моляров верхней челюсти нередко есть четвёртый, дополнительный канал, который легко пропустить без увеличения. Тогда коронку приходится снимать, распломбировывать каналы и лечить их заново. Если зуб под коронкой был живым, нерв мог воспалиться от травмы при обточке. Бывает, что коронка плохо прилегает у края, под неё затекает слюна, и начинается вторичный кариес. Реже причиной становится реакция на материал или гальванические токи между разными металлами во рту.

Мы работаем с такими зубами под микроскопом. Большое увеличение помогает увидеть скрытые каналы, трещины и старые перфорации, которые не видны невооружённым глазом. Во многих случаях зуб под коронкой удаётся вылечить, а не удалить.

Если ноет в самой глубине челюсти, за последним коренным зубом, первым подозреваемым становится восьмёрка. Зуб мудрости прорезывается у взрослых, когда челюсть уже сформирована, и места ему часто не хватает. Над коронкой остаётся лоскут десны, так называемый капюшон. Под него забиваются остатки пищи, скапливаются бактерии, и начинается перикоронит.

Десна вокруг отекает, болит при надавливании, неприятно глотать, иногда трудно открыть рот. Ноющая боль может отдавать в ухо и в горло.

Помощь зависит от положения зуба. Если он стоит ровно и места хватает, достаточно иссечь капюшон и обработать карман антисептиком. Если зуб растёт под углом, упирается в соседний или разрушен кариесом, разумнее его удалить. Хирурги «Эстетики» удаляют и сложные ретинированные восьмёрки, делают это бережно и объясняют, как пройдёт заживление.

До визита можно полоскать рот тёплым солевым раствором и принять обезболивающее. Нимесулид в пакетиках удобно развести в воде после еды, но не чаще двух раз в сутки.

Когда ноет не только зуб, но и участок челюсти вокруг него, мы в первую очередь думаем о периодонтите. Воспаление вышло за пределы корня и захватило кость у верхушки. Такое случается как осложнение пульпита, после травмы или после некачественного лечения каналов.

Зуб болит при накусывании и простукивании, кажется выше соседних. Десна над корнем может слегка припухнуть, на ней иногда появляется свищ с маленьким отверстием. При хроническом течении человек может годами не замечать ничего, кроме периодического нытья, а на снимке уже видна гранулёма или киста.

Хронический периодонтит сам не проходит. Со временем он способен обостриться с отёком щеки и температурой, дать флюс, а в тяжёлых случаях распространиться в мягкие ткани лица. Кеторол 10 мг снимет боль на несколько часов, но к причине он отношения не имеет. Полоскание раствором фурацилина уменьшит налёт микробов на слизистой, но до корня не доберётся.

Хорошая новость в том, что большинство таких зубов мы спасаем. Лечение каналов с медикаментозной обработкой и временным пломбированием лечебной пастой даёт кости время восстановиться. Через полгода мы приглашаем на контрольный снимок и видим, как очаг у верхушки уменьшается.

Иногда человек уверен, что болит зуб, а на осмотре зубы здоровы. Такая боль называется отражённой: источник находится в другом месте, а мозг «приписывает» ощущения зубам, потому что нервы лица и челюстей тесно связаны.

Гайморит даёт ноющую боль в верхних жевательных зубах, чаще сразу в нескольких. Корни этих зубов подходят близко к дну верхнечелюстной пазухи. Характерный признак: боль усиливается при наклоне головы вперёд, есть заложенность носа.

Отит отдаёт в зубы на стороне поражённого уха. Болит само ухо, может снижаться слух.

Невралгия тройничного нерва даёт приступы жгучей, стреляющей боли, которые запускаются от прикосновения к лицу, бритья, чистки зубов. Между приступами может оставаться фоновое нытьё.

Стенокардия способна давать ноющую боль в нижней челюсти слева. Отличительный признак: ощущения появляются при нагрузке, при подъёме по лестнице, могут отдавать в левую руку и под лопатку. Такую боль ни в коем случае нельзя глушить таблетками от зубной боли, нужна срочная помощь кардиолога.

Мигрень и кластерная головная боль иногда захватывают верхнюю челюсть, но сопровождаются болью в глазнице, светобоязнью, слезотечением.

Мы внимательно исключаем стоматологические причины: проводим тесты, делаем снимок. Если зубы в порядке, честно говорим об этом и направляем к нужному специалисту: лор-врачу, неврологу, кардиологу.

Обезболивающие не лечат. Они выключают сигнал, но не тушат пожар. При этом дотерпеть до приёма без таблетки иногда нереально, и мучить себя не нужно. Главное правило: любое обезболивающее по инструкции, без превышения дозы и без «двойных» комбинаций из разных средств одной группы.

Действие большинства таблеток начинается через 25–30 минут, а максимальная концентрация в крови достигается через 1–4 часа. Эффект держится в среднем 4–6 часов. Ниже средства, которые чаще всего есть в домашней аптечке.

Парацетамол слабее остальных, но мягче для желудка. Кеторол сильнее, но и противопоказаний у него больше, детям до 16 лет он не назначается. Пенталгин содержит сразу несколько компонентов, поэтому его нельзя совмещать с другими таблетками, в которых есть парацетамол.

Если после максимальной разрешённой дозы боль не отступает, это повод отложить вторую упаковку и срочно ехать к врачу.

У всех нестероидных противовоспалительных препаратов похожий набор ограничений. Их не принимают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, при обострении воспалительных заболеваний ЖКТ, при тяжёлой недостаточности печени или почек, при нарушении свёртываемости крови. Осторожность нужна при бронхиальной астме, особенно в сочетании с полипозом носа и околоносовых пазух: у таких пациентов НПВП могут спровоцировать приступ удушья. Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации тоже входят в список противопоказаний. Людям, которые принимают препараты для разжижения крови, любые НПВП нужно согласовывать с врачом.

Аллергическая реакция на отдельные компоненты в прошлом означает, что препарат этой группы лучше не пробовать снова.

Беременность и период лактации отдельная история. Большинство перечисленных средств при беременности противопоказано. Парацетамол считается относительно безопасным, но и его доза должна быть согласована с врачом, который ведёт беременность.

Домашние средства не обезболивают так, как таблетка. Но часть из них уменьшает воспаление и отёк, очищает рот от остатков пищи и помогает дотянуть до приёма. Это особенно ценно, когда таблетки противопоказаны.

Содово-солевое полоскание остаётся самым надёжным вариантом: по чайной ложке соды и соли на стакан тёплой воды. Раствор вымывает остатки пищи из полости и немного снимает отёк десны. Полоскать нужно мягко, не с силой, несколько раз в день. Травяные настои ромашки, шалфея, календулы, эхинацеи обладают противовоспалительным действием. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, настаивают около 20 минут и полощут тёплым, но не горячим настоем. Подойдёт и таблетка фурацилина, растворённая в стакане кипячёной воды, и аптечный хлоргексидин.

Холод снаружи, пакет со льдом в полотенце к щеке на 10–15 минут, немного сужает сосуды и притупляет боль. Лёд прямо к зубу прикладывать не нужно: если нерв воспалён, холод может спровоцировать приступ.

А вот чеснок в дупле, спиртовые примочки и сок каланхоэ мы не советуем. Чеснок способен обжечь слизистую, спирт раздражает десну. Облегчение от таких средств короткое, а ожог заживает неделю.

В восточной медицине есть несколько точек, давление на которые на время притупляет боль. Научных доказательств здесь мало, но вреда от массажа нет, и некоторым пациентам он действительно помогает отвлечься.

Точка Хэ-гу находится в ямке между большим и указательным пальцами. Массируют руку со стороны, противоположной больному зубу: болит справа, разминают левую кисть. Давят с усилием, двигая палец вверх-вниз около трёх минут. Точка Цзя-че расположена на выпуклости жевательной мышцы, она хорошо прощупывается, если сжать челюсти. Её массируют мягко, круговыми движениями.

Относиться к этому стоит как к способу пережить полчаса, пока подействует таблетка. Не больше.

Нельзя греть щёку. Грелка, горячий компресс, тёплый шарф кажутся уютными, но при гнойном воспалении тепло ускоряет его распространение. Из ноющего зуба можно получить флегмону лица, а в крайних случаях инфекция доходит до оболочек мозга. Нельзя класть таблетку на десну или в дупло. Таблетка на десну не обезболивает, потому что работает через кровь, а вот слизистую разъедает до химического ожога. Особенно этим грешит аспирин.

Нельзя принимать антибиотики «на всякий случай». Без назначения врача они не вылечат пульпит и не уберут боль, зато смажут картину, вырастят устойчивые бактерии и навредят кишечнику. Нельзя расковыривать полость зубочисткой и пытаться «вытащить» пломбу. И нельзя месяцами жить на обезболивающих. Каждая неделя такой жизни для зуба означает шаг от пломбы к лечению каналов, а от лечения каналов к удалению.

Во время беременности зубы действительно становятся уязвимее. Меняется гормональный фон, дёсны рыхлеют и кровят, токсикоз закисляет среду во рту. Ноющая боль у будущей мамы часто оказывается обострением кариеса или пульпита, которые давно ждали своего часа.

Лечить зубы при беременности можно и нужно, лучше всего во втором триместре. Мы используем анестетики, разрешённые при беременности, а снимки при необходимости делаем на визиографе с минимальной дозой облучения и защитным фартуком. Затягивать не стоит: хроническая инфекция во рту опаснее для малыша, чем грамотное лечение.

У детей ноющая боль в молочном зубе нередко связана с кариесом, который у малышей развивается очень быстро, потому что эмаль тонкая. Из таблеток детям подходят парацетамол или ибупрофен в сиропе, в дозировке по возрасту и весу. Детские стоматологи «Эстетики» лечат молочные зубы бережно, в игровой форме, и помогут ребёнку не бояться кресла. Молочный зуб важен: он держит место для постоянного и защищает его зачаток от инфекции.

Диагностика начинается с разговора. Мы уточняем, как давно болит, от чего усиливается, что уже принимали, лечили ли этот зуб раньше. Затем осматриваем все зубы, а не только тот, на который показывает пациент: отражённая боль иногда уводит в соседний зуб или даже на противоположную челюсть. Перкуссия, лёгкое постукивание инструментом, показывает, воспалены ли ткани у корня. Термопробы с холодом и теплом помогают оценить, живой ли нерв и в каком он состоянии. Электроодонтодиагностика, ЭОД, измеряет чувствительность пульпы слабым током: по цифрам видно, здоров нерв, воспалён или погиб.

Рентгеновский снимок на визиографе показывает кариес под пломбой, качество пломбирования каналов, очаги у верхушки. Если картина сложная, например нужно увидеть дополнительный канал или трещину, мы направим на КТ. Трёхмерный снимок снимает почти все вопросы.

Бывает, что диагностика занимает больше времени, чем хотелось бы. Но точный диагноз экономит пациенту месяцы мучений и лишние вмешательства.

Способ лечения зависит от найденной причины. При глубоком кариесе мы убираем поражённые ткани, накладываем лечебную прокладку и ставим пломбу. Нерв сохраняется, и зуб остаётся живым.

При хроническом пульпите чаще всего приходится удалять воспалённую пульпу и проводить лечение каналов. Мы работаем под микроскопом: это позволяет найти все каналы, пройти искривлённые и тонкие, качественно их очистить. Каналы промываем антисептиками, при необходимости закладываем лечебную пасту под временную пломбу, а затем пломбируем постоянно. При периодонтите лечение обычно идёт в два-три визита. Сначала очищаем каналы и оставляем в них препарат, который убирает инфекцию у верхушки корня. Когда воспаление стихает, каналы пломбируем. Затем восстанавливаем коронковую часть пломбой, вкладкой или коронкой.

При гиперестезии и пришеечных дефектах помогают реминерализующие аппликации, фторсодержащие лаки и пломбирование клиновидных дефектов. При пародонтите проводим профессиональную гигиену и лечение дёсен аппаратом Vector, подвижные зубы шинируем. При бруксизме корректируем окклюзию, пришлифовывая завышенные участки.

Удаление остаётся крайней мерой: для зуба с вертикальной трещиной корня, для сильно разрушенной восьмёрки, для случаев, когда сохранить зуб не получится. Если зуб всё же потерян, мы расскажем о вариантах восстановления: имплантации, мостовидном протезе, съёмной конструкции.

Лучшее лечение ноющей боли в том, чтобы она не появилась. Звучит банально, но большинство случаев, которые мы видим, можно было предотвратить на стадии небольшой пломбы.

Чистить зубы дважды в день щёткой средней жёсткости, которая хорошо снимает налёт и не травмирует дёсны. Пользоваться зубной нитью или ирригатором: кариес между зубами не виден в зеркале, и начинается он именно там. После еды полоскать рот водой или ополаскивателем.

Приходить на осмотр раз в полгода и на профессиональную гигиену. Врач заметит кариес ещё на стадии пятна, когда его можно остановить без бормашины, реминерализацией. Зубной камень снимается до того, как успевает разрушить связки.

Меньше сладкого и рафинированных углеводов, больше сырых овощей с грубой клетчаткой, которые механически очищают зубы. При бруксизме обратиться к стоматологу для оценки прикуса и снятия перегрузки.

Каждая такая привычка кажется мелочью. Но вместе они снимают девять из десяти поводов для ноющей боли.

Когда пациент звонит нам с ноющим зубом, мы стараемся найти для него время в тот же или на следующий день. Первый визит посвящён двум задачам: снять боль и понять её причину. Обезболиваем современными анестетиками, так что сама процедура проходит спокойно. На приёме проводим осмотр, тесты и снимок, объясняем диагноз простыми словами и показываем снимок на экране. Предлагаем план лечения с этапами и сроками, чтобы Вы понимали, сколько визитов потребуется и что будет на каждом. Сложные каналы лечим под микроскопом, восстанавливаем зуб пломбой, вкладкой или коронкой. Коронки мы изготавливаем по цифровому скану внутриротовым сканером Primescan, без вязких оттискных масс.

После лечения приглашаем на контрольный визит, а при периодонтите через полгода на повторный снимок, чтобы убедиться, что кость восстанавливается.

Если зуб ноет у Вас уже давно, пожалуйста, не ждите ночного приступа. Приходите, мы уберём боль, найдём её причину и вылечим зуб так, чтобы он служил ещё долгие годы.

Ноющая боль в зубе отдаёт в ухо или висок. Что это может быть?

Так часто проявляется пульпит нижних или верхних жевательных зубов, но похожие ощущения даёт и отит. Сначала стоит показаться стоматологу: мы исключим зубные причины, а если зубы здоровы, направим к лор-врачу.

Ноет зуб без нерва. Почему, если нерва уже нет?

В зубе без нерва болят связки и кость вокруг корня. Причина обычно в воспалении у верхушки из-за неплотно запломбированных каналов или трещины. Нужен рентгеновский снимок, по нему решаем вопрос о перелечивании.

Зубы ноют от горячего и холодного. Что делать?

Такая реакция типична для глубокого кариеса, хронического пульпита или оголённых шеек зубов. Помогает только лечение: пломба, лечение каналов или покрытие чувствительных участков. Паста для чувствительных зубов снимает симптом лишь при гиперестезии.

Сколько может ныть зуб после пломбирования?

Обычно от нескольких дней до двух недель, и с каждым днём слабее. Если боль нарастает или держится больше месяца, приходите на снимок.

Можно ли пить обезболивающее перед приёмом у стоматолога?

Можно, если иначе терпеть невозможно, но обязательно скажите врачу, какое средство и когда Вы приняли. Таблетка немного меняет реакцию зуба на тесты, и мы это учтём.

Пройдёт ли ноющая боль сама?

Иногда она затихает, но это обманчиво. Затихание может означать, что нерв погиб и воспаление ушло к корню. Хроническое воспаление в зубе без лечения не проходит.

Зуб ноет после удаления соседнего. Это нормально?

В первые дни да: соседние зубы получили нагрузку при удалении, связки немного травмированы. Если через 3–4 дня ноющая боль не стихает или усиливается, покажитесь хирургу, чтобы исключить альвеолит.

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Болезни пульпы зуба». Стоматологическая ассоциация России, 2018.
2. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Болезни периапикальных тканей». Стоматологическая ассоциация России, 2018.
3. Ляшев И. Н., Екушева Е. В. Боль в клинической практике стоматолога: ускользающая простота // Русский медицинский журнал. 2017. № 24. С. 1770–1774.
4. Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen's Pathways of the Pulp. 11th ed. St. Louis: Elsevier, 2016.
5. МКБ-10: K02 Кариес зубов, K04.0 Пульпит, K04.1 Некроз пульпы, K04.5 Хронический апикальный периодонтит, K05.3 Хронический пародонтит, G50.0 Невралгия тройничного нерва.