Кариес по Блэку — определим класс и надёжно восстановим зуб в Таганроге

Представьте ремонт квартиры. Трещина в потолке, трещина в несущей стене и трещина в плитке ванной комнаты называются одним словом, но чинят их по-разному, разными материалами и разными мастерами. Прораб, услышав «трещина в несущей стене», сразу понимает, какой инструмент брать и сколько времени это займёт.

Классы кариеса по Блэку работают так же. Номер класса мгновенно сообщает любому стоматологу мира, на какой поверхности находится дефект, какую нагрузку будет нести пломба и какие приспособления понадобятся: матрица, клинья, ретракционная нить. Запись в карте становится понятной следующему врачу, даже если Вы переедете в другой город.

Это термин для врачей, но понять его может каждый.

Для Вас знание класса полезно по другой причине. Оно объясняет, почему лечение двух похожих «дырочек» занимает разное время и требует разных материалов. Почему одну полость закрывают за полчаса, а над другой врач сидит полтора часа с увеличением. Когда понимаешь логику, исчезает ощущение, что тебя обманывают или усложняют без причины.

Грин Вардиман Блэк был американским стоматологом конца XIX века, одним из основателей научной оперативной стоматологии. В 1896 году он опубликовал систему, которая делила все кариозные полости на пять групп по их положению на коронке зуба. До Блэка каждый врач описывал поражение по-своему, и сравнивать результаты лечения было невозможно.

Блэк изучал не только места кариеса. Он измерял силу жевательного давления, исследовал, почему выпадают пломбы из амальгамы, и вывел правила формирования полости, которыми стоматологи пользовались почти столетие. Шестой класс добавили позже, уже в XX веке, когда стало понятно, что кариес встречается и на вершинах бугров, где его Блэк не описывал.

Удивительно, но система, придуманная больше века назад, до сих пор служит общим языком стоматологов. Изменились материалы, инструменты и сами принципы препарирования, а классы остались.

Классификация кариеса по Блэку топографическая. Она отвечает на вопрос «где», а не «насколько глубоко». Полость второго класса может быть и поверхностной, и глубокой, это отдельная характеристика.

При определении класса врач учитывает несколько вещей. Во-первых, группу зуба: жевательные моляры и премоляры или фронтальные резцы и клыки. Во-вторых, поверхность: жевательную (окклюзионную), контактную, вестибулярную, обращённую к губе или щеке, язычную. В-третьих, сохранность режущего края и угла коронки у передних зубов. В-четвёртых, вовлечены ли естественные углубления: фиссуры и слепые ямки.

Почему место так важно? Разные участки коронки несут разную нагрузку. Пломба на жевательной поверхности моляра принимает вертикальное давление в десятки килограммов при каждом укусе. Реставрация на боковой стенке резца почти не нагружена, зато должна быть незаметной при улыбке. Пришеечная пломба работает во влажной зоне у десны. Каждая ситуация требует своей геометрии полости, своего материала и своего способа фиксации.

Вот как выглядит система в сжатом виде.

Дальше разберём каждый класс подробнее: как он выглядит, чем опасен и как его лечат.

Жевательная поверхность моляров и премоляров покрыта бороздками, фиссурами. У некоторых людей они глубокие и узкие, как щели между досками старого паркета. Щетина щётки туда не проникает. Остатки пищи и бактерии задерживаются надолго. Кариес I класса по Блэку начинается именно в этих углублениях, а также в слепых ямках на щёчной поверхности моляров и на нёбной стороне верхних резцов.

Такой кариес часто выглядит безобидно: тёмная линия в бороздке. Но под узким входом эмаль уже может быть подрыта широкой полостью в дентине. Врачи называют это эффектом айсберга.

Рентген показывает истинный размер.

Лечение кариеса I класса по Блэку сводится к удалению поражённых тканей в фиссурах и формированию полости с ровным дном. Затем пломбировочный материал восстанавливает жевательный рельеф с буграми и бороздками. Если рельеф не повторить, зуб будет хуже пережёвывать пищу, а пломба начнёт разрушаться от неравномерного давления. На лечение одного зуба с полостью I класса уходит обычно 40–60 минут.

Контактные поверхности моляров и премоляров самая коварная зона. Соседние зубы плотно прилегают друг к другу, налёт в щели между ними держится неделями, а увидеть начало разрушения в зеркале невозможно. Кариес 2 класса по Блэку часто обнаруживается, когда боковая стенка эмали внезапно проваливается внутрь и язык нащупывает «дыру», или когда в щели постоянно застревает мясо и рвётся нить.

По данным Е. А. Брагина и А. В. Хейгетяна (Кубанский научный медицинский вестник, 2013), кариес контактных поверхностей боковых зубов входит в число самых частых находок на панорамных снимках.

Лечить второй класс технически сложнее всего. Нужно не только убрать кариозный дентин, но и восстановить контактный пункт, точку, в которой пломбированный зуб касается соседнего. Для этого врач устанавливает тонкую металлическую матрицу и межзубный клин, который слегка раздвигает зубы. Если контакт получится слабым, пища будет забиваться в десну, вызывая воспаление и новый кариес. Если слишком тугим, нить перестанет проходить.

Если у Вас застревает еда между жевательными зубами, пожалуйста, не откладывайте осмотр: мы найдём скрытую полость на снимке и восстановим плотный контакт, чтобы проблема не вернулась.

К третьему классу относятся полости на контактных поверхностях резцов и клыков, когда угол коронки и режущий край ещё целы. Снаружи такой зуб выглядит почти здоровым, только на стыке с соседом просвечивает серая тень.

Главная задача при лечении сохранить видимую эмаль. Поэтому врач по возможности заходит к полости с нёбной или язычной стороны, оставляя вестибулярную поверхность нетронутой. Реставрацию выполняют композитами разной прозрачности: более плотные оттенки замещают дентин, прозрачные повторяют эмаль. Хорошая работа не видна даже при вспышке фотоаппарата.

Доступ к полости определяет, сколько эмали уцелеет.

Мы восстановим передний зуб так, что улыбаться Вы будете без оглядки на пломбу.

Четвёртый класс ставят, когда кариес или травма разрушили угол переднего зуба или часть режущего края. Это заметно сразу: у резца как будто откусили кусочек. Люди стесняются улыбаться, начинают по-другому произносить свистящие звуки.

Восстановление IV класса одна из самых трудных задач терапевта. Композит должен выдерживать нагрузку при откусывании и одновременно воспроизводить градиент цвета от шейки к режущему краю, прозрачность, мелкие детали рельефа. Врач работает послойно, часто по силиконовому ключу, снятому с восковой модели. Иногда разрушение настолько большое, что прочнее и красивее будет керамический винир или коронка.

Качество такой работы видно через годы.

Пятый класс объединяет полости у шейки зуба, у самого края десны, на любой группе зубов. Эмаль в пришеечной области истончается почти до нуля, и кариес быстро переходит в дентин, а затем и к пульпе. Пришеечный кариес по Блэку часто сопровождается резкой чувствительностью при чистке, которую человек списывает на жёсткую щётку.

Лечить V класс мешает десна. Она кровоточит, край полости часто уходит под неё, влага из десневой борозды не даёт композиту приклеиться. Поэтому зуб изолируют коффердамом, резиновым платком, или отводят десну ретракционной нитью. Без абсолютной сухости пломба в этой зоне отклеивается за несколько месяцев.

Влага здесь главный враг пломбы.

Пятый класс нужно отличать от клиновидного дефекта, некариозного поражения той же зоны. Клиновидный дефект гладкий и твёрдый, кариес шероховатый и мягкий. Лечат их разными материалами.

Шестой класс описывает поражения на вершинах бугров жевательных зубов и на режущих краях передних. В классической системе Блэка его не было. Кариес 6 класса по Блэку встречается редко и обычно связан с повышенной стираемостью эмали, дефектами её развития или неправильным прикусом, когда отдельные бугры принимают чрезмерную нагрузку.

Работы, посвящённые этому классу, продолжают выходить: А. В. Бравкова с соавторами обсуждали вопросы возникновения кариеса VI класса в сборнике Уральского государственного медицинского университета (2025). Единого взгляда на причины здесь пока нет.

При лечении VI класса важно восстановить форму бугра и проверить, как зубы смыкаются. Если оставить завышение, пломба расколется, а если занизить, нагрузка уйдёт на соседние зубы.

Проверяем прикус копировальной бумагой.

Когда говорят о видах и типах кариеса по Блэку, обычно имеют в виду одно и то же: локализацию полости на конкретной группе зубов. Термин «класс» просто удобнее. Но за сухой цифрой стоит вполне практическая вещь, которая касается Вас напрямую: подготовка к лечению и его продолжительность.

Специфика каждого класса определяет, что врач положит на стол до начала работы. Для II класса нужны матрицы и клинья, для V класса ретракционная нить и коффердам, для IV класса силиконовый ключ и набор эмалевых оттенков. Если класс определён верно, приём идёт спокойно и без импровизации. Если неверно, врач посреди работы обнаруживает, что полость уходит на контактную поверхность, и план приходится менять.

Такое случается, когда осмотр был только визуальный, а снимка не делали. Поэтому перед лечением кариеса II класса мы всегда обязательно смотрим рентген: он показывает расположение и размер повреждения, которые не видны глазом.

Есть и прямая связь класса с долговечностью пломбы. Основной риск для реставрации на жевательной поверхности это раскол под нагрузкой, для контактной поверхности появление щели и вторичного кариеса у края, для пришеечной отслоение из-за влаги. Зная класс, врач заранее предотвращает типичную для него ошибку. Он выбирает материал нужной структуры, формирует полость под конкретную нагрузку и обязан проверить прикус и контакт перед тем, как отпустить пациента.

Качество очистки полости тоже зависит от доступа. На жевательной поверхности всё видно, а в глубине контактной стенки инфекция может спрятаться под нависающим краем. Именно поэтому раскрытие полости стоит первым этапом: без него не получится убрать весь поражённый дентин.

Пломба, поставленная с учётом класса, служит годами. Пломба, поставленная наугад, часто является началом нового кариеса под ней.

Единицы зубного ряда, соседние с пломбированным зубом, тоже получают защиту: правильно восстановленный контакт не даёт пище раздражать десну и не создаёт новых зон застоя налёта. Практика показывает, что именно на стыке старых пломб чаще всего появляется новая деструкция эмали. Мы проверим все старые реставрации и заменим те, что уже не держат край.

Класс сообщает место, но ничего не говорит о глубине. Поэтому в карте рядом с классом всегда стоит стадия.

Кариес в стадии пятна. Эмаль теряет минералы и блеск, появляется белое или пигментированное пятно. Полости нет. На этой стадии бормашина не нужна: хватает реминерализующей терапии, глубокого фторирования или инфильтрации.

Поверхностный кариес. Поражение в пределах эмали, зонд цепляется за шероховатость. Чувствительности обычно нет.

Средний кариес. Процесс перешёл эмалево-дентинную границу. Появляется кратковременная реакция на холодное, сладкое, кислое.

Глубокий кариес. До пульпы остаётся тонкий слой дентина. На дно полости врач накладывает лечебную прокладку с гидроксидом кальция или биокерамикой, чтобы защитить нерв.

Полость II класса в стадии среднего кариеса и полость II класса в стадии глубокого кариеса лечатся по-разному, хотя класс один. Это нормально.

Классификация кариеса по Блэку не единственная. В документах используется Международная классификация болезней МКБ-10, где кариес зубов обозначен кодом K02 с подразделами: кариес эмали (K02.0), кариес дентина (K02.1), кариес цемента (K02.2), приостановившийся кариес (K02.3). Эта кодировка нужна для медицинской статистики и страховых документов.

Классификация ВОЗ делит кариес по глубине, как и отечественная клиническая, где различают стадию пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес.

Система ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) оценивает поражение по шкале от 0 до 6 и позволяет отмечать самые ранние изменения эмали, видимые только после высушивания зуба. Её применяют в научных работах и в профилактической стоматологии.

Врач пользуется всеми системами сразу: Блэк подсказывает, как формировать полость, МКБ-10 нужна для документов, стадия определяет объём вмешательства.

Они не спорят, а дополняют друг друга.

Некоторые признаки пациент замечает сам. Меняется цвет эмали: от белого матового пятна до коричневого и почти чёрного. Зуб отвечает короткой болью на сладкое, кислое, холодное. Язык нащупывает шероховатость или ямку. Между зубами застревают волокна мяса. Появляется неприятный запах, вызванный разложением остатков пищи в полости.

Кариес разных классов проявляется по-разному. Полость I класса часто видна сразу. II класс долго протекает скрыто и выдаёт себя только застреванием пищи. III класс заметен как тень между передними зубами. V класс даёт чувствительность у десны.

Многие откладывают визит, потому что боли нет. Мы понимаем, как не хочется идти к стоматологу, пока ничего не беспокоит. Но без боли кариес лечится быстрее, проще и почти всегда без обезболивания. Приходите, пока зуб молчит: мы вылечим его за один визит.

Для большинства полостей I, III, V и VI класса хватает осмотра с зеркалом, зондом и хорошим светом после профессиональной чистки. Врач высушивает поверхность воздухом, чтобы увидеть меловидные участки, и оценивает плотность тканей.

Для кариеса II класса осмотра недостаточно. Контактные поверхности жевательных зубов не видны, и здесь нужен прицельный рентгеновский снимок или снимок в прикусе. На изображении кариозная полость выглядит тёмным участком на боковой стенке коронки. Для передних зубов удобна трансиллюминация: лампа просвечивает зуб, и кариес виден как тень.

Под старыми пломбами кариес тоже видно только на снимке. При подозрении на поражение корня или сложную анатомию мы направим Вас на КТ.

Препарирование это механическая обработка зуба, в ходе которой удаляют всё поражённое и придают полости форму, удобную для пломбы. Блэк описал последовательность, которую по сей день изучают на кафедрах.

Раскрытие полости. Врач снимает нависающие края эмали, лишённые опоры из дентина. Без этого не видно, насколько велика полость.

Расширение полости. Контуры полости доводят до здоровых тканей. В классической версии Блэк расширял их с запасом, о чём ниже.

Некрэктомия. Удаляют размягчённый инфицированный дентин со дна и стенок полости. Чтобы ничего не пропустить, используют кариес-маркер: он окрашивает только поражённый слой.

Формирование полости. Придают ей форму, которая удержит пломбу и выдержит нагрузку: ровное дно, стенки под нужным углом, при необходимости ретенционные пункты, небольшие углубления, за которые цепляется материал.

Финирование. Края эмали сглаживают мелкозернистым алмазным бором, чтобы пломба прилегала без щели.

Работа ведётся турбинным наконечником со скоростью до 400 000 оборотов в минуту и водяным охлаждением, чтобы не перегреть пульпу. Для удаления мягкого дентина используют угловой наконечник на низких оборотах.

Блэк работал с амальгамой, которая не приклеивается к зубу и держится только за счёт формы полости. Поэтому он сформулировал принцип профилактического расширения: полость расширяли за пределы поражения, захватывая все фиссуры и зоны, где кариес мог бы появиться в будущем. Лозунг звучал как «расширение ради предупреждения».

Для своего времени это было разумно. Но цена оказалась высокой: зуб терял много здоровых тканей, стенки истончались и со временем раскалывались.

Современные композиты приклеиваются к эмали и дентину с помощью адгезивных систем. Им не нужна ящикообразная форма, и профилактическое расширение утратило смысл. Сейчас действует принцип минимально инвазивного препарирования: убрать только поражённое, сохранить всё здоровое, а соседние фиссуры закрыть герметиком. Классы Блэка остались, а его правила формирования полости во многом пересмотрены.

Кроме классического бора существуют и другие способы обработки. Воздушно-абразивный метод удаляет поражённую эмаль струёй воздуха с мелкими частицами оксида алюминия, он хорош для узких фиссур на начальной стадии. Химико-механический способ растворяет размягчённый дентин специальным гелем, который не действует на здоровые ткани. Лазерное препарирование испаряет поражённые участки без вибрации и шума.

У каждого метода есть границы. Гель и воздушная абразия подходят для небольших полостей. Для глубокого кариеса II класса по Блэку без бора и матрицы не обойтись. Мы выбираем инструмент по задаче, а не по моде.

Работа с увеличением, под микроскопом, помогает видеть границу между поражённым и здоровым дентином и оставить максимум своих тканей. Особенно это важно на передних зубах и при глубоком кариесе, где лишняя десятая миллиметра отделяет пломбу от лечения каналов.

Выбор материала тоже зависит от класса.

Для I и II класса на жевательных зубах нужны прочные композиты с высоким наполнением, способные выдерживать жевательное давление. При обширном разрушении стенок вместо большой пломбы разумнее поставить керамическую вкладку, изготовленную в лаборатории по цифровому скану. Амальгаму сейчас не используют: она темнеет, не приклеивается к зубу и требует снятия здоровых тканей.

Для III и IV класса выбирают эстетические наногибридные и микрогибридные композиты с набором эмалевых и дентинных оттенков.

Для V класса часто применяют стеклоиономерные цементы или текучие композиты: они эластичнее и лучше переносят изгиб зуба у шейки, а стеклоиономер ещё и выделяет фтор.

Для VI класса важна износостойкость: материал подбирают с учётом того, что соседний бугор будет постоянно давить на пломбу.

Классы по Блэку одинаковы для молочных и постоянных зубов. У детей чаще всего встречается кариес I класса в фиссурах только что прорезавшихся шестых зубов и кариес II класса на контактных поверхностях молочных моляров. Эмаль у малышей тоньше, и процесс идёт быстрее. Детский стоматолог «Эстетики» лечит молочные зубы материалами, которые выделяют фтор, а в здоровых фиссурах проводит герметизацию, чтобы кариес I класса не появился вовсе.

Во время беременности кариес любого класса лечат во втором триместре. Анестетики подбираем безопасные, снимок делаем только по необходимости и с защитой. Откладывать лечение до родов не стоит: кариес за девять месяцев может дойти до пульпы.

Каждому классу соответствует своя зона риска, и профилактика адресная. Против I класса помогает герметизация фиссур и тщательная чистка жевательных поверхностей. Против II и III класса работает только межзубная нить или ёршики: щётка контактные поверхности не очищает. Против V класса нужна правильная техника чистки у десны мягкой щёткой, выметающими движениями.

Общие правила тоже важны: паста с фтором, меньше перекусов сладким, вода вместо сладких напитков между едой. И профессиональная гигиена раз в полгода с осмотром, чтобы находить кариес на стадии пятна, когда класс ещё не имеет значения, потому что полости нет.

Лечение начинается с консультации и диагностики. Врач осматривает все зубы, при необходимости делает прицельные снимки и объясняет, где находится каждая полость, какой у неё класс по Блэку и какая глубина. Вы получаете план лечения с этапами и сроками и понимаете, почему один зуб займёт полчаса, а другой полтора часа.

Перед лечением проводим профессиональную гигиену: на чистых зубах точнее подбирается цвет и надёжнее приклеивается композит. Работаем под местной анестезией, изолируем зуб коффердамом, используем кариес-маркер, чтобы не оставить инфицированный дентин. Сложные полости и глубокий кариес лечим с увеличением, в том числе под микроскопом.

Для жевательных зубов с большими полостями II класса предлагаем керамические вкладки или коронки, которые изготавливает лаборатория по цифровому скану Primescan. Для передних зубов с кариесом III и IV класса выполняем художественную реставрацию, а если зуб разрушен сильно, предлагаем винир или цельнокерамическую коронку. Главный врач клиники Н. Г. Емельянова с командой разбирает сложные случаи вместе с терапевтом, если зуб находится на грани сохранения.

Через полгода приглашаем на контрольный осмотр и полировку пломб. Мы справимся с кариесом любого класса и сделаем так, чтобы пломба служила долгие годы.

Какой класс кариеса по Блэку самый опасный?

Класс сам по себе не показывает тяжесть, он указывает место. Но II и V классы коварнее других: они долго протекают скрыто, а при V классе пульпа находится близко.

Можно ли вылечить кариес по Блэку без сверления?

Только на стадии пятна, когда полости ещё нет. Тогда применяют реминерализацию, глубокое фторирование или инфильтрацию. Если полость сформировалась, без механической обработки не обойтись.

Почему лечение II класса по Блэку дольше, чем I класса?

Нужно восстановить контактную стенку и точку соприкосновения с соседним зубом, для этого ставят матрицу и клин. Это требует больше времени и точности.

Можно ли определить класс без рентгена?

Для видимых полостей I, III, IV, V и VI класса осмотра обычно достаточно. Кариес II класса и кариес под старыми пломбами точно определяют только по снимку.

Что будет, если не лечить кариес между зубами?

Полость углубится до пульпы, начнётся пульпит, потребуется лечение каналов. Кроме того, кариес перейдёт на соседний зуб.

Используют ли сейчас правила препарирования Блэка?

Классы используют все стоматологи мира. Правило профилактического расширения большинство врачей не применяет: современные композиты позволяют сохранять здоровые ткани.

1. Black G. V. A Work on Operative Dentistry. — Chicago: Medico-Dental Publishing, 1908.
2. Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицинское информационное агентство.
3. Голикова Д. А. и др. Кариозные полости по Блэку. — 2021. — С. 312–313.
4. Бравкова А. В., Евдокимов Т. Е., Баязитова Ю. Н. Современные вопросы возникновения кариеса VI класса по Блэку // Медицинское образование, наука, практика. — Екатеринбург: УГМУ, 2025.
5. Кравчук И. В., Гранько С. А., Горбачев В. В. Кариес и некариозные поражения зубов. — 2022.
6. Брагин Е. А., Хейгетян А. В. Частота встречаемости кариеса контактных поверхностей боковых зубов (II класс по Блеку) по данным панорамной томографии // Кубанский научный медицинский вестник. — 2013. — № 6. — С. 42–45.
7. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Кариес зубов». — СтАР, 2018.
8. Международная классификация болезней МКБ-10: K02 Кариес зубов.