Коронка на зуб — восстановим разрушенный зуб прочно и незаметно в Таганроге

Коронка на зуб представляет собой несъёмный протез в виде колпачка, который надевают на подготовленную, уменьшенную в объёме опору. Снаружи он повторяет форму, цвет и блеск натуральной эмали, а изнутри плотно облегает культю, как хорошо сшитая перчатка облегает кисть, и держится за счёт точного прилегания и цемента. Пломба заполняет полость и держится за счёт окружающих стенок. Коронка охватывает зуб со всех сторон и принимает жевательную нагрузку на себя.

Ослабленный зуб без коронки напоминает треснувший глиняный горшок: пока его не трогают, он стоит, но стоит сжать его в ладонях, и стенки расходятся. Искусственная коронка работает как металлический обод на бочке, стягивает и не даёт расколоться.

Вторая задача касается соседей. Когда в зубном ряду появляется разрушенная или пустая единица, соседние зубы постепенно наклоняются в пустоту, а зуб с противоположной челюсти выдвигается навстречу. Через несколько лет меняется прикус, начинает щёлкать сустав, пища забивается в щели, и то, что было проблемой одного места, становится проблемой всей челюсти, которую уже не решить одной конструкцией.

Третья задача эстетическая. Потемневший после лечения каналов зуб, скол, пятна флюороза смущают человека. Мы видим, как пациенты привыкают улыбаться, не размыкая губ.

Протез может быть и частью другой ортопедической конструкции: опорой мостовидного протеза, элементом шины для подвижных зубов, креплением частичного съёмного протеза. Но здесь речь пойдёт прежде всего об одиночной коронке на свой зуб.

Решение принимает врач после осмотра и снимка, но есть ситуации, в которых коронка на зуб почти всегда оказывается лучшим выбором.

Первая и самая частая: разрушение более 50% тканей. В отечественной ортопедии для оценки есть наглядный инструмент, индекс разрушения окклюзионной поверхности (ИРОПЗ) по В. Ю. Миликевичу. Если разрушено до 0,55 жевательной поверхности, обычно хватает пломбы или вкладки. От 0,6 до 0,8 уже показана коронка. Свыше 0,8 зуб сначала укрепляют штифтовой конструкцией или культевой вкладкой, а уже затем покрывают коронкой.

Вторая: зуб после лечения каналов. Депульпированный зуб лишён питания изнутри, со временем его дентин становится суше и хрупче, особенно у боковых зубов с большими пломбами. Мы видим немало трещин, которые проходят через такие зубы до корня. Своевременная коронка почти исключает этот сценарий.

Третья: трещины эмали и сколы после травмы, повышенная стираемость, клиновидные дефекты у шейки, гипоплазия, изменение цвета, с которым не справляется отбеливание, врождённые нарушения формы и положения.

Четвёртая: зуб нужен как опора для мостовидного или частичного съёмного протеза, для шинирования расшатанных зубов при пародонтите.

Если Вы узнали свой случай, пожалуйста, не откладывайте консультацию: чем больше тканей сохранилось, тем проще работа и тем надёжнее результат. Мы подберём решение даже для зуба, который кажется потерянным.

Коронку не ставят на здоровый, целый зуб без веских причин. Обточить интактный зуб только ради ровного цвета значит без нужды снять слой живых тканей, который уже не вырастет. Исключение, когда он должен стать опорой другого протеза.

Не ставят коронку и при выраженной подвижности: она не удержит то, что шатается в кости. Сначала лечат околозубные ткани, иногда шинируют.

Есть противопоказания временные. Активный кариес в соседних зубах, воспалённые дёсны, плохая гигиена требуют сначала санации полости рта и профессиональной чистки. Хронический периодонтит с кистой у верхушки корня лечат, затем делают контрольный снимок. У подростка ждут, пока корни сформируются. При обострении тяжёлых заболеваний, после недавнего инфаркта или инсульта, при скачках давления протезирование переносят до стабилизации, и мы обязательно согласуем этот вопрос с Вашим терапевтом или кардиологом.\n\nСпешка здесь только вредит.

Начнём с честного признания. Любая коронка требует обработки зуба. Даже самая тонкая керамика занимает место, и его приходится освободить, снимая ткани по кругу. Для живого зуба это вмешательство, после которого пульпа какое-то время реагирует на холод. Под опору моста иногда приходится обтачивать соседа, который сам по себе здоров, и в таких случаях мы всегда предлагаем обсудить имплантат.

В первые дни бывает непривычно: язык ощупывает новый контур. У части людей возникает аллергическая реакция на недрагоценные сплавы. Хорошие материалы стоят дороже дешёвых, это правда.

Преимуществ больше. Быстро возвращаются внешний вид и полноценная жевательная функция. Нагрузка распределяется правильно, соседние зубы не стираются, прикус не сбивается. Остатки собственного зуба защищены коронкой от раскола, корень сохраняется, а вместе с ним и костная ткань челюсти: пока корень в кости, её атрофия не развивается. Выбор материалов огромный, и его хватает на любую задачу. Если корень частично разрушен, основой для коронки становится штифт или вкладка, если корня нет, то титановый имплантат.

Какие коронки на зубы лучше в конкретном случае, решает ортопед, но пациенту полезно понимать разницу.

Пластмассовые

Акрил и композит служат материалом для временных конструкций. Они лёгкие, их делают быстро, в том числе прямо в кресле. Временная коронка закрывает обточенную культю от холода и сладкого, предупреждает смещение соседей и сохраняет внешний вид, пока лаборатория работает над постоянной.

Для постоянной коронки пластик не годится: недолговечный, впитывает пищевые красители, стирается, трескается, со временем хуже прилегает к краю. Возможен и ожог пульпы при изготовлении в полости рта, поэтому врач работает с охлаждением.

Металлические

Цельнолитые коронки из сплавов кобальта и хрома, золота и платины известны давно. Они прочные, почти не ломаются, требуют меньше обработки, чем металлокерамика, и служат десятилетиями. Золотые сплавы хорошо переносятся тканями.

Минус очевиден: металлический блеск. Поэтому их ставят только на дальние боковые зубы. Недрагоценные сплавы изредка вызывают аллергию, а соседство с другим металлом во рту может дать гальванический эффект: металлический привкус, жжение языка.

Металлокерамические

Металлический каркас покрыт слоями керамической массы. Это самый распространённый вид коронки в России последних тридцати лет, и не случайно: прочный, предсказуемый, выдерживает нагрузку на любом участке, стоит умереннее безметалловой керамики.

Слабые стороны связаны с каркасом. Металл непрозрачен, поэтому коронка выглядит немного «глухой» на свету. У края десны может проступить серая кайма, особенно при тонкой десне. Облицовка способна дать скол. Неблагородный сплав требует большей обточки и иногда раздражает десну. Средний срок службы при правильном изготовлении 10–15 лет.

Цельнокерамические

Безметалловая керамика пропускает свет так же, как эмаль, и выглядит живой. Классический прессованный фарфор был хрупким, сегодня его почти вытеснили стеклокерамика и диоксид циркония. Цельнокерамическая коронка полностью биосовместима, не темнеет и не окрашивается от кофе.

Стеклокерамика на основе дисиликата лития

Самый известный представитель, e.max компании Ivoclar Vivadent, выпускается для прессования (e.max Press) и в блоках для фрезерования (e.max CAD). К этой же группе относится IPS Empress. Материал в несколько раз прочнее классического фарфора, он тонкий, поэтому обработка минимальна, и отлично передаёт прозрачность режущего края. Фиксация адгезивная, на композитный цемент, и это делает связку особенно прочной. Для фронтальной группы и премоляров это один из лучших вариантов.

Из диоксида циркония

Белая поликристаллическая керамика, прочнее которой в стоматологии почти ничего нет. Из неё делают монолитные коронки и каркасы, облицованные керамикой. Монолит выдерживает огромную нагрузку, поэтому уместен на жевательных участках, в том числе при скрежете. Облицованный вариант красивее и подходит для зоны улыбки, а многослойный цирконий с плавным переходом оттенка от шейки к краю уже почти не уступает стеклокерамике.

Среди недостатков называют твёрдость: плохо отполированная поверхность может стирать зубы-антагонисты. Облицовка способна дать скол. Качественный цирконий дороже металлокерамики.

Металлопластмассовые

Литой каркас с пластиковой облицовкой. Лёгкие, недорогие, быстро изготавливаются, но пластик быстро теряет вид, а край неплотно прилегает к натуральным тканям. Сегодня их применяют главным образом как длительные временные, например на время заживления после имплантации.

Цифры условны. Систематический обзор I. Sailer и соавторов (Dental Materials, 2015) показал, что пятилетняя выживаемость одиночных коронок из металлокерамики, дисиликата лития и циркония сопоставима и превышает 95%. Разница проявляется в характере осложнений: у облицованного циркония чаще сколы облицовки, у стеклокерамики на жевательных участках иногда переломы. Выбор коронки зависит от конкретного зуба, прикуса и привычек.

Фронтальная группа

Резцы и клыки видны при каждой улыбке и в разговоре. Их задача: откусывать пищу, поддерживать губы и чёткую речевую функцию. Здесь важна прежде всего эстетика, а нагрузка меньше. Чаще всего мы выбираем стеклокерамику или многослойный цирконий с облицовкой. Металлокерамика тоже подойдёт, но у тонкой десны может проступать тёмная кайма.

Отдельный разговор о подборе цвета. Мы сверяем оттенок по шкале VITA при дневном свете, фотографируем эмаль рядом с образцами и отправляем снимки в лабораторию вместе с цифровым оттиском. Для одной центральной коронки, которая должна слиться с соседним живым резцом, иногда нужна дополнительная примерка. Мы не экономим на ней: переделывать неудачный оттенок гораздо обиднее, чем приехать на лишний визит.

Жевательные зубы

Премоляры и моляры работают как жернова, нагрузка на них достигает десятков килограммов, при бруксизме ещё больше. На первое место выходит прочность. Хорошо себя показывают монолитный цирконий и металлокерамика, у кого-то уместен цельнолитой металл. Если первый премоляр виден в улыбке, для него выбирают стеклокерамику или облицованный цирконий.

Окончательный выбор врач делает вместе с пациентом, и какую коронку ставить, решаете Вы.

Не каждый разрушенный зуб требует коронки. Если стенки ещё крепкие и пострадала только часть жевательной поверхности, мы можем поставить керамическую вкладку или накладку. Её изготавливают в лаборатории по оттиску, она точно входит в полость и приклеивается, а здоровые стенки при этом не обтачиваются. При небольшом дефекте достаточно художественной реставрации композитом, и она служит годами.

Коронка нужна, когда стенки тонкие, есть трещины, после лечения каналов потеряна значительная часть массы или требуется изменить форму и цвет целиком.

Процесс установки коронки на зуб строго регламентирован, и от аккуратности каждого этапа зависит, как долго прослужит изделие. Для одиночной коронки без сложного лечения обычно хватает двух-трёх визитов в течение одной-двух недель.

Осмотр и диагностика

Всё начинается с консультации ортопеда. Врач осматривает полость рта, проверяет прикус, подвижность, состояние дёсен, делает прицельный снимок. Если корень вызывает сомнения, могут понадобиться снимки КТ, и мы направим Вас на исследование в диагностический центр. Затем составляем план и заранее обсуждаем число визитов.

Лечение и подготовка

До протезирования в полости рта не должно остаться очагов инфекции. Лечим кариес и заболевания дёсен, при необходимости проводим депульпирование и лечение каналов, в том числе под микроскопом, делаем профессиональную гигиену. Каналы пломбируют на всю длину, качество проверяют на снимке. Сильно разрушенный зуб восстанавливают культевой вкладкой или штифтом с композитной культёй.

Неприятная правда такова: под новой коронкой нельзя спрятать плохо пролеченный зуб. Проблема останется и проявится позже, когда снимать работу будет жалко.

Обточка

Препарирование снимает слой тканей, равный толщине будущей коронки. Для металлокерамики это около 1,5–2 мм, для стеклокерамики и циркония часто меньше. По краю формируется уступ, на который ляжет край коронки, обычно на уровне десны или чуть под ней. Качество уступа определяет краевое прилегание, а значит, будет ли внутрь просачиваться слюна с микробами. Живой зуб обтачивают под местной анестезией, депульпированный не чувствует обработки, но обезболивание нужно для комфорта десны.

Оттиск: цифровой или слепочной массой

Раньше слепок снимали силиконовой массой в ложке, её приходилось держать во рту несколько минут, у многих это вызывало рвотный рефлекс. Сейчас в «Эстетике» мы используем внутриротовой сканер Primescan.

Врач проводит камерой вдоль ряда, и за пару минут на экране появляется точная трёхмерная модель челюстей: сразу видно, достаточно ли места и ровный ли уступ. Цифровой оттиск уходит в зуботехническую лабораторию, где техник моделирует коронку на компьютере и изготавливает его. На это время мы ставим временную коронку.

Примерка

Готовую коронку примеряют: проверяют прилегание края, контакты с соседями, прикус, цвет. При необходимости корректируют в кресле или возвращают в лабораторию. Иногда фиксируют на временный цемент на одну-две недели, чтобы пациент пожил с ней, пожевал, привык.

Фиксация на цемент

Постоянная фиксация выполняется на стеклоиономерный или композитный цемент в зависимости от материала коронки. Излишки тщательно удаляются из-под десны. После этого мы ещё раз проверяем прикус артикуляционной бумагой.

Если над десной осталось мало тканей, но корень крепкий, коронку фиксируют на дополнительной опоре. Стекловолоконный штифт вводят в пролеченный канал на адгезивный цемент, вокруг формируют культю. По упругости стекловолокно близко к дентину и реже раскалывает корень, чем металлический анкерный вариант. Культевая вкладка изготавливается в лаборатории, она надёжнее при сильном разрушении и не требует замены при смене облицовки.

Если корень сохранить нельзя, его удаляют и ставят имплантат, а на него через абатмент фиксируют коронку. Главный врач «Эстетики» Н. Г. Емельянова, хирург-имплантолог с опытом более 20 лет, установила более 12 000 имплантатов, и для многих наших пациентов этот путь оказывается самым надёжным. Мы честно скажем, какой вариант подходит именно Вам, и восстановим зуб так, чтобы он служил годами.

Бояться нормально.\n\nМногие откладывают протезирование из-за воспоминаний о стоматологии своего детства.

Сегодня местная анестезия на основе артикаина полностью выключает чувствительность на время обточки. Сканирование безболезненно, фиксация коронки проходит без анестезии или с поверхностной. После визита на препарирование живой зуб может пару дней реагировать на холод, временная коронка сглаживает ощущения. Если Вы особенно волнуетесь, скажите врачу: мы объясним каждый шаг и будем делать паузы.

Средние цифры такие: металлокерамика 10–15 лет, стеклокерамика и цирконий 15 лет и больше, цельнолитой металл десятилетия. Но срок службы коронки определяет не только материал.

Первое: качество подготовки, то есть пролеченные каналы, плотный край, достаточная высота здоровых стенок. Второе: прикус и привычки. Скрежет по ночам, привычка грызть орехи, ручку, лёд сокращают жизнь любой коронки, поэтому при бруксизме мы рекомендуем ночную защитную каппу. Третье: гигиена и визиты к врачу. Кариес начинается у края, если там скапливается налёт. Представьте хорошие ботинки. Одна пара проходит пятнадцать лет, если за ней ухаживают, другая разваливается за сезон в луже и соли.

При правильном протезировании осложнения редки, но их признаки полезно знать: чем раньше Вы придёте, тем проще помощь.

Болит зуб под коронкой

Небольшая ноющая чувствительность в течение 1–5 дней бывает у многих, особенно на живых зубах, и постепенно стихает. Тревожный признак, когда боль нарастает, становится пульсирующей, появляется отёк, повышается температура. Причины: недолеченный канал, пульпит после обточки, трещина корня, прободение стенки канала штифтом, отлом инструмента, проникновение инфекции под негерметичный край. До визита можно принять обезболивающее из группы НПВС по инструкции: ибупрофен 200–400 мг, нимесулид 100 мг, кеторолак 10 мг или парацетамол 500 мг. Таблетка не лечит причину, только даёт время дойти до врача. Греть щёку и прикладывать к десне аспирин нельзя.

Иногда лечение возможно через небольшое отверстие в самой коронке, которое затем закрывают фотоотверждаемым композитом, иногда коронку приходится снимать. Мы разберёмся в причине и вылечим воспаление, стараясь сохранить и корень, и по возможности протез.

Неприятный запах

Почти всегда означает инфекцию или скопление налёта у края: вялотекущее воспаление, кариес, пищевые остатки в зазоре. Причиной бывают и курение, и недостаточная гигиена. Ополаскиватели его не убирают, устраняют только в кабинете.

Аллергия на материал

Чаще связана с недрагоценными сплавами и акрилом: покраснение, жжение, отёк десны. Редкая, но опасная форма, отёк Квинке, требует немедленной медицинской помощи. До визита можно принять антигистаминное средство, например цетиризин или лоратадин. Решение обычно одно: заменить коронку на безметалловую.

Вторичный кариес

Появляется, если край прилегает неплотно, гигиена недостаточна, в рационе много лёгких углеводов. Долгое время он протекает незаметно, поэтому контрольный осмотр раз в полгода с проверкой края так важен.

Воспаление десны и протезный стоматит

Если край нависает, слишком глубоко заходит под десну или в зазоре остался цемент, десна краснеет, кровоточит, отекает. Когда нарушение питания тканей распространяется на слизистую, говорят о протезном стоматите. Его причина чаще в конструкции, а не в пациенте, и мы её устраним.

Скол облицовки

Маленький скол полируют или восстанавливают композитом во рту.\n\nБольшой требует замены коронки.

Сама коронка не болеет кариесом, но зуб под ней болеет. Ухаживать нужно так же, как за своими зубами, и внимательнее к краю у десны. После установки мы советуем:

• есть через 1–2 часа после фиксации, пить сразу, первые сутки не нагружать новую коронку твёрдой пищей;
• первые дни жевать на противоположной стороне, дальше нагрузку увеличивать постепенно;
• чистить зубы дважды в день мягкой щёткой и пастой с низкой абразивностью (RDA ниже 50), направляя щетину к краю десны;
• очищать межзубные промежутки нитью или ёршиком, ирригатор использовать как дополнение;
• не грызть орехи, семечки в скорлупе, кости, лёд;
• приходить на профессиональную гигиену и осмотр раз в полгода.

Раньше встречался совет не пользоваться нитью при протезах. Для хорошо изготовленной конструкции нить безопасна и нужна: именно между зубами чаще всего начинается кариес. Употребление кофе, чая, красного вина не меняет цвет керамики, но налёт оседает на поверхности и снимается при чистке в кабинете.

Детям на молочные зубы иногда ставят стандартные металлические или циркониевые коронки, если зуб сильно разрушен, а до смены далеко: так сохраняется место для постоянного зуба. Подросткам постоянные протезы обычно не делают, пока не сформировались корни, и выручают композитные реставрации. Наши детские стоматологи подберут вариант с учётом возраста.

Беременность не запрет, но плановое протезирование разумно проводить во втором триместре, когда снимки можно делать с защитой, а анестетики на основе артикаина считаются безопасными. Если зуб сломался в первом триместре, закроем его временной конструкцией.

«Под коронкой зуб обязательно сгниёт». Если зуб хорошо пролечен, край коронки плотный, а человек чистит зубы и приходит на осмотры, опора живёт десятилетиями. Гниют зубы под плохими коронками.

«Протез всегда ставят на мёртвый зуб». Живой зуб тоже покрывают коронкой, если разрушение не затрагивает нерв. Удалять пульпу «на всякий случай» мы не будем.

«Металлокерамика устарела». Она по-прежнему надёжна для жевательных участков и мостов, просто у неё появились сильные конкуренты.

«Цирконий вечный». Прочный, но вечного во рту нет.

Цена зависит не только от материала. В неё входят диагностика и снимки, лечение кариеса и каналов, восстановление культи вкладкой или штифтом, работа ортопеда, изготовление в лаборатории, временная конструкция, фиксация. Поэтому одинаковая по материалу коронка у двух людей может стоить по-разному: один готов к протезированию, другому сначала нужно перелечить каналы.

Точную сумму мы называем после консультации, когда видим снимки. План лечения выдаём письменно.

Мы начинаем с разговора: что беспокоит, какие ожидания, как давно появилась проблема. Затем осмотр, снимок и, если нужно, направление на КТ. Ортопед показывает варианты, будь то коронка, вкладка или реставрация, и объясняет разницу простыми словами. Подготовку делаем основательно. Если нужно лечение каналов, наши терапевты проводят его, в том числе под микроскопом. Мы не ставим коронку на зуб, в котором сомневаемся. Оттиски снимаем сканером Primescan, лаборатория изготавливает коронку по цифровой модели, мы примеряем, правим и только потом фиксируем. Работаем с металлокерамикой, цельной керамикой и диоксидом циркония, поэтому подбираем материал под конкретный случай.

Через полгода приглашаем на контроль.

Многие приходят к нам с чувством неловкости за запущенные зубы. Пожалуйста, не стесняйтесь: мы видели самые разные ситуации и знаем, что к ним ведёт жизнь, а не небрежность. Мы поможем и Вам вернуть уверенную улыбку и спокойно жевать с обеих сторон!

Что делать, если коронка выпала?

Сохраните её, промойте водой и уберите в чистую коробочку. Не приклеивайте сами. Запишитесь к врачу как можно скорее: если коронка цела и зуб не разрушился, его часто фиксируют повторно в тот же день.

Можно ли отбелить коронку?

Нет, гель не меняет цвет керамики. Если Вы планируете отбеливание, сделайте его до изготовления и подберите оттенок под новый цвет эмали.

Что выбрать, коронку или вкладку?

При крепких стенках и частичном разрушении жевательной поверхности вкладка сохраняет больше тканей. При тонких стенках, трещинах и после лечения каналов на жевательных участках надёжнее полное покрытие.

Ставят ли сейчас золотые коронки?

Ставят по желанию пациента, из сплавов золота с платиной и палладием, чистое золото слишком мягкое.

Можно ли ремонтировать?

Небольшой скол восстанавливают композитом во рту, при больших повреждениях изделие меняют.

Сколько нужно визитов?

Без лечения обычно два-три визита за одну-две недели. Если нужно лечение каналов и восстановление культи, срок увеличивается.

Можно ли поставить коронку на зуб за один день?

Для этого нужен фрезерный станок в самой клинике. Мы изготавливаем коронки в лаборатории по цифровому скану, это занимает несколько дней, зато техник тщательно прорабатывает форму и цвет. На это время Вы ходите с временной конструкцией.

1. Ерошин В. Сравнительный анализ прочностных характеристик временных несъёмных зубных протезов, выполненных по традиционной и CAD/CAM технологиям // CATHEDRA. — 2013. — № 44. — С. 14–15.
2. Пробстер Л. Цельнокерамические реставрации VITA // Зубной техник. — 2008. — № 4. — С. 24–42.
3. Tinschert J. et al. Status of current CAD/CAM technology in dental medicine // Int. J. Comput. Dent. — 2004. — Vol. 7, № 1. — P. 25–45.
4. Bindl A., Mörmann W. H. Survival rate of mono-ceramic and ceramic-core CAD/CAM-generated anterior crowns over 2–5 years // European Journal of Oral Sciences. — 2004. — № 112. — P. 197–204.
5. Sailer I., Makarov N. A., Thoma D. S., Zwahlen M., Pjetursson B. E. All-ceramic or metal-ceramic tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns // Dental Materials. — 2015. — Vol. 31, № 6. — P. 603–623.
6. Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. (раздел об индексе ИРОПЗ по В. Ю. Миликевичу)
7. Goodacre C. J., Bernal G., Rungcharassaeng K., Kan J. Y. Clinical complications in fixed prosthodontics // Journal of Prosthetic Dentistry. — 2003. — Vol. 90, № 1. — P. 31–41.