Несъемное протезирование — вернём зубы, которые не нужно снимать, в Таганроге

Несъемное протезирование объединяет все ортопедические конструкции, которые прочно закрепляются во рту: приклеиваются на цемент к собственным зубам или прикручиваются к имплантатам. Снять такой протез самостоятельно нельзя, это делает только стоматолог специальными инструментами.

К несъемным протезам относятся коронки, мостовидные протезы, виниры, вкладки и накладки, а также протезы на имплантатах, от одиночной коронки до полной челюсти на четырёх-шести опорах. Все они решают две задачи одновременно: возвращают жевательную функцию и эстетику улыбки.

Их противоположность съёмные протезы: пластинки из акрила или нейлона, которые пациент надевает утром и снимает на ночь. Съёмные конструкции тоже нужны и выручают во многих ситуациях, но по комфорту и жевательной эффективности они заметно уступают несъемным.

Врачи-ортопеды говорят о дефектах зубного ряда: включённых, когда пустое место ограничено зубами с двух сторон, и концевых, когда позади нет ни одного зуба. Частичная адентия, то есть потеря части зубов, встречается у большинства взрослых после сорока лет, а полная адентия чаще у пожилых людей. Для каждого варианта есть различные способы восстановления, и несъемный зубной протез является самым физиологичным из них, потому что нагрузка при жевании передаётся на корни или имплантаты почти так же, как на собственные зубы. Слизистая оболочка и костная ткань под ним не испытывают давления, которое неизбежно при съёмной пластинке, и поэтому человек практически не чувствует дискомфорта.

Если сравнить с жильём, съёмный протез похож на раскладушку: он спасает, когда больше некуда лечь, но спать на нём годами тяжело. Несъемный протез больше напоминает хорошую кровать, собранную по размеру комнаты.

Главное преимущество в ощущениях. Через несколько недель человек перестаёт замечать конструкцию. Несъемные протезы не двигаются при жевании, не натирают десну, не меняют дикцию, не требуют кремов для фиксации. Жевательная эффективность у хорошей коронки или моста близка к природной, у протезов на имплантатах достигает 90–100%.

Эстетика тоже на стороне несъемных конструкций. Современная керамика повторяет прозрачность и оттенки эмали так точно, что отличить коронку от зуба может только врач.

Срок службы у качественной металлокерамики и циркония 10–15 лет и больше, у протезов на имплантатах ещё дольше при правильном уходе.

Недостатков несколько, и о них нужно говорить прямо. Для классической коронки или моста зубы обтачивают, а иногда и депульпируют. Стоимость выше, чем у съёмных протезов. Сама процедура занимает несколько визитов, а при имплантации несколько месяцев. Наконец, у несъемного протезирования есть противопоказания, о которых мы расскажем ниже.

Несъемный протез нужен в разных ситуациях, и далеко не всегда речь идёт об отсутствующих зубах. Мы свели основные показания в один список.

• Отсутствие одного или нескольких зубов: рядом друг с другом или в разных частях челюсти.
• Сильное разрушение коронки: когда пломба займёт больше половины зуба и не удержится.
• Изменение цвета эмали: тетрациклиновые зубы, флюороз, потемнение после лечения каналов, которое не поддаётся отбеливанию.
• Сколы, трещины и стираемость: особенно у людей с бруксизмом и после травм.
• Промежутки между зубами: диастема и тремы, когда пациент не хочет исправлять их перемещением зубов.
• Врождённые нарушения эмали и дентина: несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез, гипоплазия.
• Полная потеря зубов на челюсти: тогда несъемный протез возможен только с опорой на имплантаты.

Затягивать с протезированием невыгодно. Когда в ряду появляется пустое место, соседние зубы начинают наклоняться в него, а зуб с противоположной челюсти выдвигается навстречу. Через год-два окклюзия нарушается, нагрузка распределяется неправильно, и страдают даже здоровые зубы. Кость в зоне потерянного зуба убывает, атрофия кости за первый год может достигать 25–40% объёма. Потом для того же протеза потребуются дополнительные процедуры.

Если Вы давно откладываете протезирование, не переживайте. Мы найдём решение даже в запущенной ситуации и вернём Вам удобство жевания.

Абсолютных запретов немного. Мы не проводим протезирование при острых воспалениях во рту, пока их не вылечим, а также при тяжёлых нарушениях свёртывания крови, декомпенсированных системных болезнях и острых психических расстройствах.

Относительные ограничения встречаются чаще. Выраженная подвижность зубов при пародонтите не позволяет использовать их как опору для моста, пока воспаление не стихнет и зубы не будут шинированы. Сильный бруксизм разрушает керамику, поэтому таким пациентам мы подбираем более прочные материалы и советуем защитную капу на ночь. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава требуют предварительного лечения, чтобы конструкция не закрепила неправильное положение челюсти.

Во время беременности большие ортопедические работы откладываем на послеродовой период. Временные решения при этом возможны.

Выбор конструкции зависит от того, сколько зубов нужно восстановить, в каком они состоянии и есть ли рядом надёжные опоры. Ниже мы описываем основные виды несъемных протезов, начиная с самых маленьких.

Вкладка представляет собой небольшую деталь из керамики, композита или металла, которую изготавливают в лаборатории по форме полости и приклеивают в зуб вместо пломбы. Накладка отличается тем, что закрывает ещё и жевательные бугры.

Вкладки показаны, когда разрушение составляет от трети до половины коронки. Большая пломба в таком зубе со временем отходит по краям и может расколоть стенки, а керамическая вкладка точно повторяет полость, не даёт усадки и укрепляет зуб. Керамика e.max по прочности и цвету близка к эмали, служит 10–15 лет.

Культевая вкладка нужна в другом случае: когда коронка зуба разрушена почти полностью, но корень крепкий. Её фиксируют в канал корня, а сверху восстанавливают культю под коронку. Литые металлические культевые вкладки прочнее, циркониевые эстетичнее под керамической коронкой.

Винир представляет собой тонкую керамическую пластинку толщиной 0,3–0,7 мм, которая приклеивается на переднюю поверхность зуба. Виниры меняют цвет, форму и длину зубов, закрывают сколы, небольшие промежутки и потемнения, которые не поддаются отбеливанию.

Для классического керамического винира с поверхности зуба снимают тонкий слой эмали, чтобы пластинка не утолщала зуб. Ультратонкие виниры (люминиры) требуют минимальной обработки или обходятся вовсе без неё, но подходят не для всех случаев.

Виниры не ставят при неправильном прикусе с сильной нагрузкой на передние зубы, выраженном бруксизме, большом количестве пломб на передних поверхностях. Керамические виниры служат 10–15 лет и не темнеют от кофе и чая.

Коронка закрывает зуб полностью, как колпачок. Её ставят, когда зуб сильно разрушен, после лечения каналов, при изменении цвета, при стираемости, а также на имплантаты. Для этого зуб обтачивают на 1–2 мм по кругу, чтобы коронка встала точно и не выступала.

Материалов много, и мы свели основные в таблицу.

Металлокерамика остаётся проверенным рабочим решением, особенно для жевательной группы. Её недостаток в металлическом каркасе: при оголении шейки у десны появляется серая кайма, а у части людей бывает аллергия на сплав.

Коронки из диоксида циркония сочетают прочность металла и красоту керамики. Цирконий биосовместим, не вызывает аллергии и хорошо подходит для протезов на имплантатах.

Цельнокерамическая коронка из дисиликата лития e.max даёт самую живую эстетику, поэтому её выбирают для зоны улыбки.

Временные коронки защищают обточенные зубы, пока лаборатория изготавливает постоянные, и позволяют пациенту заранее оценить форму и цвет.

Мостовидный протез замещает один-три отсутствующих зуба подряд. Он состоит из коронок на опорных зубах по краям дефекта и промежуточной части, искусственных зубов, которые «висят» над десной. Мост цементируют на опоры, и снять его может только врач.

Классический мост надёжен и привычен, но у него есть цена: опорные зубы приходится обтачивать под коронки, даже если они совершенно здоровы. Иногда их ещё и депульпируют, если зуб сильно наклонён. Кроме того, кость под промежуточной частью не получает нагрузки и постепенно убывает.

Адгезивный мост щадящий: искусственный зуб крепится к соседним с внутренней стороны тонкими крылышками, почти без обточки. Он подходит для замены одного переднего зуба при крепких соседях и небольшой нагрузке.

Консольный мост опирается только на один зуб с одной стороны. Его применяют редко, для замены небольшого зуба, потому что нагрузка на опору получается рычаговой.

Составные мосты на замковых креплениях существуют, но сложны в изготовлении и ремонте. Сегодня вместо них чаще выбирают имплантаты.

Имплантат представляет собой титановый винт, который устанавливается в кость на месте утраченного корня. Через несколько месяцев он срастается с костью, и на него крепят абатмент и коронку. Такой несъемный протез не требует обточки соседних зубов, передаёт нагрузку прямо в кость и тем самым останавливает её атрофию.

Коронка на имплант выглядит и работает как собственный зуб. Её фиксируют на цемент или на винт. Винтовая фиксация удобна тем, что коронку можно снять в клинике для проверки или ремонта.

Сроки протезирования зависят от ситуации. Классический подход подразумевает ожидание приживления 3–4 месяца на нижней челюсти и 4–6 месяцев на верхней. При одномоментной имплантации имплантат ставят сразу после удаления зуба, а при хорошей первичной стабильности на него можно зафиксировать временную коронку в ближайшие дни. Если кости не хватает, сначала проводят синус-лифтинг или костную пластику, и сроки увеличиваются до 8–12 месяцев.

Одиночные имплантаты с коронками закрывают любое количество отсутствующих зубов. Когда их много, выгоднее мостовидный протез на двух-трёх имплантатах.

Людям без зубов долгое время предлагали только полный съёмный протез. Многие мучаются с ним годами: протез скользит, натирает, мешает чувствовать вкус пищи. Нижний полный протез держится особенно плохо.

Концепция All-on-4, разработанная компанией Nobel Biocare в 1990-х годах, изменила ситуацию. На челюсть устанавливают четыре имплантата, два прямо впереди и два под наклоном сзади, и на них фиксируют протез на 10–12 зубов. Наклонные имплантаты обходят верхнечелюстную пазуху и нижнечелюстной нерв, поэтому костная пластика часто не нужна даже при атрофии кости. All-on-6 использует шесть опор и лучше распределяет нагрузку, его выбирают при хорошем объёме кости и сильном прикусе.

Существует и базальная имплантация, при которой длинные тонкие имплантаты опираются на глубокие плотные слои кости, куда атрофия почти не доходит. Методику применяют при выраженной убыли кости, когда пациент хочет обойтись без наращивания. У неё есть сторонники и критики, отдалённые результаты в литературе описаны по-разному, и единого мнения о ней среди имплантологов нет. Мы в таких случаях чаще опираемся на All-on-4 с наклонными имплантатами или на костную пластику, потому что эти методы дают предсказуемый результат на длительный срок и хорошо изучены.

Такие протезы называют условно-съёмными: пациент сам снять их не может, а врач откручивает винты при профессиональной гигиене. Внутри протеза часто используют металлическую балку, которая делает конструкцию жёсткой.

Сразу после операции фиксируют временный протез, а через 4–6 месяцев его заменяют постоянным из металлокерамики, циркония или композита на титановом каркасе.

Главный врач «Эстетики» Н. Г. Емельянова, хирург-имплантолог с опытом более 20 лет и более 12 000 установленных имплантатов, проводит такие операции регулярно. Если Вы устали от съёмного протеза, мы вернём Вам несъемные зубы, с которыми снова можно есть всё.

Универсального ответа нет, и его не даст никакая таблица. Решение принимается после осмотра, снимков и разговора о Ваших ожиданиях. Но общая логика такая.

Для зоны улыбки при цельных зубах с изменённым цветом или формой подходят виниры. При сильно разрушенном зубе с крепким корнем коронка из циркония или e.max, при необходимости с культевой вкладкой. При отсутствии одного зуба и здоровых соседях лучший вариант имплантат с коронкой: он не трогает соседние зубы. Если соседние зубы уже покрыты коронками или требуют их, разумен мост. При отсутствии многих зубов протезы на имплантатах, при полной потере All-on-4 или All-on-6.

Мы в клинике придерживаемся простого правила: как можно меньше вмешиваться в здоровые ткани. Обточить здоровый зуб под мост легко, вернуть его в прежнее состояние невозможно.

Первый этап подготовка. Мы лечим кариес, пульпит, воспаление дёсен, проводим профессиональную гигиену. Если нужно, лечим каналы под микроскопом или удаляем безнадёжные корни.

Второй этап планирование. Снимаем цифровой оттиск внутриротовым сканером Primescan: вместо неприятной слепочной массы врач за несколько минут получает точную трёхмерную модель зубов. По ней вместе с техником моделируем будущую конструкцию, проверяем окклюзию. Для сложных случаев с имплантатами направим на КТ.

Третий этап препарирование и временные коронки. Зубы обтачиваем под анестезией, делаем повторный скан и ставим временные коронки.

Четвёртый этап изготовление. Лаборатория по цифровому скану фрезерует каркас на оборудовании CAD/CAM, затем техник наносит керамику и обжигает её.

Пятый этап примерка и фиксация. Проверяем посадку, цвет, контакты с соседними и противоположными зубами. Если всё в порядке, фиксируем конструкцию на постоянный цемент.

От первой консультации до готовых коронок обычно проходит 2–4 недели. С имплантацией срок увеличивается на время приживления.

Первые дни после фиксации ощущения непривычные. Язык постоянно трогает новые зубы, кажется, что они крупнее своих, иногда меняется дикция на свистящих звуках. Может появиться усиленное слюноотделение, лёгкая болезненность дёсен, чувствительность обточенных зубов к холодному.

Всё это проходит за 1–2 недели. В это время лучше выбирать мягкую пищу, жевать на обе стороны, не кусать твёрдое передними зубами.

После имплантации адаптация идёт немного иначе. Первые 2–3 дня возможны отёк и боли в области операции, иногда поднимается температура до субфебрильных цифр. Это нормальная реакция тканей на вмешательство, и её помогает быстро устранить холод, назначенные врачом обезболивающие и полоскания. Горячую пищу, баню и спорт в эти дни лучше исключить. Следующие несколько недель мы рекомендуем жевать на противоположной стороне, чтобы не нагружать имплантат до полного приживления. Если соблюдать рекомендации, повреждение тканей заживает без осложнений, и протез прослужит много лет.

К врачу нужно обратиться сразу, если конструкция шатается, появилась сильная или пульсирующая боль, отёк десны, неприятный привкус, или ощущается, что зубы смыкаются неровно. Своевременная коррекция занимает несколько минут и предотвращает поломку.

Мы понимаем, как волнительно привыкать к новым зубам. Если Вас что-то беспокоит после фиксации, пожалуйста, звоните в клинику, и мы посмотрим Вас в ближайшее время.

Несъемные конструкции не требуют специальных средств, но требуют дисциплины. Под промежуточной частью моста и вокруг имплантатов скапливается налёт, который обычная щётка не достаёт.

Чистить зубы нужно дважды в день мягкой щёткой с неабразивной пастой. Под мостами и вокруг имплантатов помогают суперфлосс, ёршики и ирригатор. После еды полезно полоскать рот водой.

Раз в 6 месяцев необходима профессиональная гигиена. На ней мы проверяем цемент по краям коронок, состояние дёсен, чистим пространство под протезом. Протезы на имплантатах условно-съёмного типа снимаем раз в год для полной чистки.

Курение сокращает срок службы конструкций на имплантатах и увеличивает риск периимплантита, поэтому от него лучше отказаться.

Цена протезирования всегда индивидуальна, и честная сумма появляется только после осмотра. На неё влияют несколько вещей.

Первое: объём подготовки. Лечение кариеса, каналов, гигиена, удаление корней. Второе: материал конструкции. Металлокерамика доступнее, цирконий и e.max дороже, но служат дольше и выглядят лучше. Третье: количество единиц. Каждая коронка в мосте, включая промежуточную часть, считается отдельно. Четвёртое: при имплантации система имплантатов, необходимость костной пластики или синус-лифтинга, временные конструкции.

Не стоит выбирать самый дешёвый вариант только по цене. Коронка, которая через три года потемнела или треснула, в итоге обходится дороже, чем качественная с первого раза.

Иногда несъемная конструкция невозможна или пока не нужна. Например, когда отсутствует много зубов, а имплантация противопоказана по здоровью. Или когда человеку нужно временное решение перед имплантацией.

В таких случаях мы изготавливаем съёмные протезы из акрила или нейлона. Нейлоновые мягкие, без металлических крючков, почти незаметны. Акриловые жёсткие, прочные и легко ремонтируются. Они возвращают возможность жевать и улыбаться, хотя по удобству уступают несъемным.

У съёмных конструкций есть понятные минусы, которые стоит учитывать при выборе. Частичный протез держится на кламмерах, металлических или пластмассовых крючках, которые обхватывают опорные зубы. Кламмеры бывают видны при улыбке, со временем расшатывают опоры, а под пластинкой накапливается налёт. Пластмасса со временем окрашивается, впитывает запахи и требует замены через 3–5 лет, потому что кость под ней продолжает убывать и протез перестаёт плотно прилегать. К плюсам можно отнести доступную цену, быстроту изготовления и отсутствие хирургии. Решение зависит от того, что для Вас важнее сейчас и какие планы на дальнейшее лечение.

Для многих пациентов съёмный протез становится первым шагом. Потом, когда здоровье позволит, мы переходим к имплантатам и несъемному протезированию.

«Под коронкой зуб всё равно сгниёт». Если коронка сделана точно и край плотно прилегает к зубу, риск кариеса под ней невелик. Проблемы возникают при неточной посадке и плохой гигиене.

«Имплантаты приживаются не у всех». По данным многолетних исследований, в том числе обзора B. R. Chrcanovic и соавторов в Journal of Oral Rehabilitation (2014), приживаемость современных имплантатов превышает 95%. Риск выше у курильщиков и при некомпенсированном диабете.

«Металлокерамика устарела». Это надёжный материал с отличной репутацией. Для жевательных зубов он часто остаётся лучшим выбором по соотношению прочности и цены.

«Мост лучше имплантата, потому что быстрее». Мост ставится быстрее, но требует обточки соседних зубов и не останавливает убыль кости. На длинной дистанции имплантат часто оказывается выгоднее.

На первой консультации врач осматривает полость рта, делает снимки и цифровой скан, при необходимости направляет на КТ. Вы получаете план лечения с несколькими вариантами конструкций и понятным описанием каждого.

Все этапы проходят в одной клинике. Мы проводим подготовку, лечим каналы под микроскопом, устанавливаем имплантаты, в том числе по методикам All-on-4 и All-on-6, с синус-лифтингом и костной пластикой при необходимости. Для протезирования используем металлокерамические, циркониевые и цельнокерамические коронки, виниры, протезы на имплантатах. Слепки заменяем цифровым сканированием Primescan, а коронки изготавливает лаборатория по цифровому скану.

Мы знаем, как неловко улыбаться, когда в ряду не хватает зубов, и как утомляет жевать на одной стороне. Мы поможем Вам вернуть полноценные зубы, которые не нужно снимать на ночь и о которых можно просто забыть.

Какие несъемные протезы самые доступные по цене?

Металлокерамические коронки и мосты, а также литые металлические коронки на дальние зубы. Временные пластмассовые конструкции ещё дешевле, но служат недолго.

Может ли выпасть коронка или мост?

Может, если разрушилась опора, растворился цемент или конструкция была сделана неточно. При правильной подготовке и контрольных осмотрах это случается редко. Если коронка выпала, сохраните её и приходите к врачу.

Что лучше: коронка или винир?

Винир подходит для исправления цвета и формы целых передних зубов. Коронка нужна, когда зуб сильно разрушен, депульпирован или на него приходится большая нагрузка.

Больно ли ставить несъемный протез?

Обточка зубов и имплантация проводятся под местной анестезией. После процедуры может быть небольшая чувствительность в течение нескольких дней.

Какой протез лучше при полном отсутствии зубов?

Несъемный протез на 4 или 6 имплантатах. Если имплантация невозможна, полный съёмный протез из акрила.

Сколько служит несъемный протез?

Металлокерамика 10–15 лет, цирконий и e.max 15 лет и дольше, протезы на имплантатах 15–20 лет при хорошем уходе. Имплантаты при этом обычно служат всю жизнь.

1. Абакаров С. И. Микропротезирование в ортопедической стоматологии. М., 1992.
2. Арутюнов С. Д., Жулев Е. Н., Волков Е. А. и др. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками. М.: Молодая гвардия, 2007.
3. Жулев Е. Н., Арутюнов С. Д., Лебеденко И. Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. М.: МИА, 2008.
4. Копейкин В. Н., Демнер Л. М. Зубопротезная техника. М.: Медицина, 1985.
5. Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. СПб: Фолиант, 2005.
6. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9.
7. Chrcanovic B. R., Albrektsson T., Wennerberg A. Reasons for failures of oral implants // Journal of Oral Rehabilitation. 2014; 41 (6): 443–476.