Чем быстро снять зубную боль — уберём приступ и вылечим причину в Таганроге

Сама эмаль ничего не чувствует. Нет нервов и в плотном дентине, который лежит под ней, и в цементе, покрывающем корень. Болит то, что спрятано глубже: пульпа, мягкая ткань в полости зуба, пронизанная нервами и сосудами, и периодонт, тонкая связка, которая держит корень в костной лунке. Пульпа живёт в замкнутой камере с твёрдыми стенками. Когда в ней начинается воспаление, ткань отекает, а расшириться ей некуда. Представьте палец, зажатый дверью: давление растёт, нервные окончания сдавлены, и боль становится пульсирующей, дёргающей, отдаёт в ухо, висок, соседние зубы. Так выглядит острый пульпит.

В очаге воспаления клетки выделяют простагландины, вещества, которые делают нервные окончания сверхчувствительными. Именно на их выработку действуют обезболивающие таблетки из группы нестероидных противовоспалительных средств. Поэтому они и помогают: гасят химический сигнал, но саму причину не трогают. Если пульпит не лечить, инфекция по корневым каналам уходит к верхушке корня. Воспаляется периодонт, развивается периодонтит: зуб словно вырастает, на него больно нажать, болит при накусывании. Дальше возможен флюс, то есть поднадкостничный абсцесс с отёком щеки, а в тяжёлых случаях остеомиелит челюсти.

Есть и боль другого рода. После пломбирования, чистки каналов или удаления, когда заканчивается анестезия, ткани ноют, и эта боль постепенно стихает за 3–5 дней. Её вполне можно быстро заглушить таблеткой, отдельный визит к стоматологу обычно не нужен. Совсем другое дело, если боль после лечения нарастает, становится острой, не даёт спать и не снимается привычным обезболивающим. Такую боль терпеть не надо, она говорит об осложнении. Мы разберёмся в причине и уберём её, даже если зуб лечили в другой клинике.

Характер боли подсказывает диагноз. Мы не предлагаем ставить его себе самостоятельно, но понимать, что происходит, полезно: так легче выбрать, чем снять боль до визита и насколько срочно ехать к врачу.

Ночная боль особенно изматывает. Лёжа кровь сильнее приливает к голове, давление в воспалённой пульпе растёт, и зуб, который днём только ныл, ночью начинает стрелять. Отсюда простое правило: спать с приподнятым положением головы, на высокой подушке.

Любое домашнее средство похоже на пластырь на трубе, которая дала течь. Вода капает меньше, пол сухой, но стоит повернуть кран посильнее, и течь вернётся. Таблетка убирает сигнал боли, а воспаление в пульпе и инфекция в каналах продолжают свою работу.

Бывает и коварный вариант. Острая боль внезапно стихла сама, и человек радуется: прошло. Часто это значит, что нерв погиб. Воспаление перешло в хроническую форму и тихо идёт к корню, чтобы через месяц или год вернуться периодонтитом или флюсом.

Поэтому всё, о чём мы пишем дальше, помогает пережить вечер, ночь, выходные. А дальше нужен врач.

Большинство обезболивающих продаётся в аптеке без рецепта. Это удобно, но расслабляет: кажется, если таблетка доступна, её можно пить сколько угодно. На самом деле у каждого препарата есть противопоказания, и инструкция к препарату написана не для галочки. Общие правила такие: не превышать суточную дозу, не пить обезболивающие больше 3–5 дней подряд без врача, не совмещать два препарата одной группы. Основная группа обезболивающих при зубной боли называется НПВС, нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают выработку простагландинов, поэтому одновременно уменьшают воспаление, отёк и боль. Общие побочные эффекты группы: раздражение слизистой желудка, риск кровотечения, нагрузка на почки. При язвенной болезни, гастрите, заболеваниях ЖКТ, печени и почек безопаснее парацетамол.

Кеторолак

Кеторолак считается самым сильным среди безрецептурных анальгетиков, он способен остановить даже тяжёлый болевой синдром. Торговые названия с этим действующим веществом: Кеторол, Кетанов, Кеталгин, Кетолол. В описании к препарату производитель отдельно предупреждает о максимальной суточной дозе, и её лучше помнить. Боль начинает стихать примерно через час после приёма таблетки внутрь, полностью уходит через 2–3 часа, эффект держится до 6–8 часов.

У препарата выраженное действие на желудок и свёртываемость крови. Его не принимают при язве, повышенной кровоточивости, тяжёлых болезнях печени и почек, при беременности, лактации и до 16 лет. Курс ограничен 5 днями. Мы советуем кеторолак для сильного приступа, когда другие средства не справились, и только по инструкции.

Кетопрофен

Кетопрофен известен как Кетонал, Фламакс, Кетонал ДУО, в аптеках встречаются упаковки и словенского, и российского производства. По отзывам пациентов он надолго снимает неприятные ощущения. Действует немного мягче кеторолака, но долго: одна капсула пролонгированной формы работает почти сутки. Противопоказания и побочные эффекты почти такие же, как у кеторолака. Кетопрофен есть и в растворе для полоскания, о нём расскажем ниже.

Диклофенак

Самый известный препарат группы: Вольтарен, Ортофен, Диклак, Диклоген, Наклофен. Хорошо снимает и боль, и воспаление, но довольно агрессивен к желудку. Выпускается в таблетках разной дозировки, в пролонгированной форме с однократным приёмом, в ректальных свечах и ампулах. Действие начинается через час и продолжается 4–5 часов у обычной таблетки.

Нимесулид

Нимесулид (Найз, Нимулид, Нимесил) относится к той же группе, но оказывает мягкое воздействие на ЖКТ, чем выгодно отличается от предыдущих препаратов. Обезболивает он при этом слабее. Хорошо подходит при умеренной ноющей боли, когда зуб скорее беспокоит, чем мучает. Эффект начинается через час и длится около 5 часов. Противопоказан детям до 12 лет, при беременности, болезнях печени.

Ибупрофен

Ибупрофен (Нурофен, МИГ, Ибуклин в комбинации с парацетамолом) мы считаем самым сбалансированным вариантом для взрослых без противопоказаний. Он обезболивает умеренно сильно, хорошо изучен, есть детские формы. Быстрее действуют формы с быстрым всасыванием: капсулы с жидким содержимым, растворимые таблетки.

Парацетамол

Парацетамол (Панадол, Эффералган, Цефекон) не относится к НПВС и почти не снимает воспаление, только боль и температуру. Его плюс в минимуме побочных эффектов при правильном приёме: он не раздражает желудок и разрешён при беременности. Минус в том, что сильный приступ пульпита он часто не берёт. Опасен при больших дозах и при сочетании с алкоголем, так как нагружает печень.

Если Вы не уверены, какое средство Вам подходит, лучше позвонить в клинику и спросить у врача, чем экспериментировать. Мы подскажем по телефону, что можно принять с учётом Ваших хронических болезней.

Местные средства действуют быстрее таблеток, потому что попадают прямо на больное место. Но и работают они недолго, от получаса до пары часов.

Зубные капли, например Дентагуттал, продаются во флаконе с капельницей, и состав у них у всех похожий: масло мяты перечной, камфора и настойка валерианы. Несколько капель слегка оглушают нерв, а запах мяты заодно помогает успокоиться. Две-три капли наносят на ватный шарик и вкладывают в кариозную полость или прикладывают к зубу. Боль притупляется через несколько минут. Капли не подходят беременным, кормящим и детям до 12 лет. Гели с лидокаином или бензокаином, такие как Калгель, Камистад, Холисал, наносят на десну возле больного зуба. Они снимают поверхностную боль, хорошо помогают при воспалении десны и перикороните. На глубокий пульпит влияют слабо.

Спреи с бензидамином (Тантум Верде, Оралсепт, Ангидак) обладают противовоспалительным и антисептическим действием. Их часто назначают после удаления и лечения, когда болит слизистая. Лидокаин в спрее действует через 1–2 минуты и держится около часа, но при передозировке опасен, поэтому пользоваться им нужно строго по инструкции.

Очень частая ошибка: положить таблетку на десну или в дупло. Кажется логичным, что лекарство рядом с больным местом сработает лучше. На деле аспирин, анальгин и другие таблетки вызывают химический ожог слизистой. К боли в зубе добавится язва на десне, которая заживает неделю. Таблетку нужно глотать, запивая водой.

Кеторолак, диклофенак и некоторые другие обезболивающие выпускаются в ампулах для внутримышечного введения. Обычно их вводят в медицинском кабинете, по одной ампуле и не чаще, чем два раза в сутки. Эффект наступает примерно через 20 минут, эффект держится до 8–12 часов. Но делать себе укол дома без медицинского опыта рискованно: осложнения после неправильной инъекции никто не отменял.

Альтернатива уколу для тех, кто не может принять таблетку из-за тошноты или болезни желудка, это ректальные суппозитории. Свечи с диклофенаком или парацетамолом действуют почти так же быстро, как инъекция, и меньше раздражают желудок.

Сильные рецептурные анальгетики, например трамадол, при зубной боли самостоятельно не применяют. Их назначает врач, и назначает редко: сильная зубная боль лучше всего снимается лечением зуба, а не опиоидами.

Многие пытаются справиться с болью антибиотиком, который остался в аптечке после прошлой болезни. Это ошибка. Антибиотик не обезболивает. При пульпите он почти бесполезен, потому что инфекция сидит в закрытой полости зуба, куда лекарство из крови плохо проникает. А курс, выпитый наугад и брошенный через три дня, помогает бактериям выработать устойчивость. Антибиотики нужны при флюсе, абсцессе, распространении инфекции, и назначает их врач, после того как вскрыт очаг и обработаны каналы. Если щека опухла, поднялась температура, лицо стало несимметричным, пожалуйста, не лечитесь сами. Здесь нужен хирург, и чем быстрее, тем лучше.

Полоскание не заменит таблетку при пульпите, но хорошо дополняет её. Оно вымывает остатки пищи из кариозной полости, снимает отёк десны, уменьшает количество бактерий. Главное условие: раствор тёплый, комнатной температуры. Горячим полоскать нельзя, холодным тоже, если зуб реагирует на холод.

Самое простое домашнее средство это полоскание содой и солью. Чайную ложку соды и столько же соли растворяют в стакане тёплой воды. Солевой раствор притягивает жидкость из отёчных тканей, сода нейтрализует кислоту. Полоскать можно 4–6 раз в день. Аптечный вариант, раствор ОКИ, содержит кетопрофен. Он действует местно и почти не всасывается в кровь. Хорошо снимает боль при воспалении десны, после удаления, при перикороните. Подойдёт и антисептический раствор с хлоргексидином, особенно если в зубе есть открытая полость.

Отвары трав (ромашка, шалфей, календула, кора дуба) обладают мягким противовоспалительным действием. Сами по себе боль при пульпите они не снимут, зато успокаивают десну. Готовят их из расчёта столовая ложка сырья на стакан кипятка, полощут остывшим настоем.

Холод сужает сосуды и уменьшает отёк. Пакет со льдом, завёрнутый в полотенце, прикладывают к щеке снаружи на 10–15 минут, затем делают перерыв такой же длины. Лёд прямо на зуб класть не нужно: это усилит боль, если зуб реагирует на холод. Согревающий компресс, грелка, тёплый шарф, прогревание уха строго противопоказаны. Если в зубе или под корнем идёт гнойное воспаление, тепло расширит сосуды и ускорит распространение инфекции в мягкие ткани лица. Мы не раз видели пациентов, которые «погрели» зуб и приехали с отёком половины лица. После тепла вместо одного зуба приходится лечить флегмону.

Народные рецепты передаются из поколения в поколение, и часть из них действительно облегчает состояние. Разберём самые известные.

Гвоздичное масло содержит эвгенол, вещество с обезболивающим и антисептическим действием. Кстати, эвгенол долго применяли в стоматологии в пастах для временных пломб. Каплю масла наносят на ватку и прикладывают к зубу. Слизистую при этом стоит беречь: концентрированное эфирное масло её обжигает. Солёное сало, приложенное к десне, мёд с солью, настойка прополиса, долька чеснока на запястье, лук у уха. Здесь честнее сказать прямо: научных данных за эти способы нет, и эффект чаще связан с отвлечением внимания. Чеснок и прополис, положенные на десну, к тому же вызывают ожог.

Спирт, водка, Корвалол на ватке немного обезболивают за счёт местного раздражения, но сушат и обжигают слизистую. Полоскать рот водкой и тем более пить её «для обезболивания» не стоит: алкоголь несовместим с большинством анальгетиков.

Опасные методы стоит назвать отдельно. Нельзя греть щёку, прикладывать к зубу аспирин, класть в полость таблетки, пытаться удалить зуб самостоятельно, вскрывать отёк иглой. Всё это превращает обычный пульпит в хирургическое осложнение.

Бывает, что лекарств нет под рукой, или их нельзя принимать. Что тогда можно сделать?

Сначала осмотрите зуб и почистите его. Иногда этого достаточно, чтобы унять приступ. Часто боль усиливают остатки пищи, застрявшие в кариозной полости или между зубами. Осторожная чистка мягкой щёткой, зубная нить, полоскание тёплой водой иногда заметно облегчают состояние за пару минут. Дальше помогут полоскание содой и солью, холодный компресс снаружи, гвоздичное масло. Сидите или ходите, не лежите: лёжа боль сильнее. Ночью спите на высокой подушке. Уберите из рациона горячее, холодное, сладкое, кислое, жуйте на другой стороне.

Точечный массаж, или акупрессура, пришёл из традиционной китайской медицины. Расстояния там меряют цунь, это длина средней фаланги собственного среднего пальца. Начинают с отдаленных точек: хэ-гу расположена между большим и указательным пальцем на тыльной стороне кисти. Затем переходят к точкам в области угла нижней челюсти. Доказательная база у этого способа скромная, но вреда от него нет, а у части людей боль ослабевает. Возможно, работает отвлечение и расслабление.

Ещё одно средство без таблеток, о котором редко говорят, это спокойствие. Страх и напряжение усиливают боль, получается замкнутый круг. Когда человек знает, что завтра утром его примет врач, приступ переносится легче. Поэтому первое, что мы советуем пациенту, который звонит с острой болью: запишитесь, и боль станет чуть тише уже от того, что есть план.

Детская зубная боль пугает родителей не меньше, чем самих детей. Ребёнок плачет, не может объяснить, где болит, отказывается есть. Первым делом загляните в рот: нет ли застрявшей пищи, отёка десны, тёмной дырочки в зубе.

Из лекарств детям разрешены ибупрофен (Нурофен для детей) и парацетамол (Панадол детский, свечи Цефекон) в формах сиропа, суспензии или свечей. Дозу рассчитывают по весу и возрасту, она указана в инструкции. Комбинированный Ибуклин юниор можно с 3 лет. Кеторолак, нимесулид, диклофенак детям не дают. Для десны подходят гели с лидокаином, такие как Калгель, но только при болезненном прорезывании зубов у малышей. При больном молочном зубе гель поможет ненадолго. Полоскание тёплой водой с солью подойдёт детям, которые уже умеют полоскать и не глотают раствор.

Молочные зубы болят по тем же причинам, что и постоянные, только процесс идёт быстрее: эмаль тоньше, пульпа больше. Воспаление молочного зуба может повредить зачаток постоянного, который лежит под ним. Поэтому после домашней помощи ребёнка нужно обязательно показать стоматологу в ближайшие дни. Наши детские врачи умеют найти подход к маленьким пациентам.

Мы вылечим молочный зуб так, чтобы у ребёнка не осталось страха перед креслом.

Беременность и зубная боль часто приходят вместе. Меняется гормональный фон, слюна становится кислее, десны рыхлее, и кариес, который годами не давал о себе знать, вдруг прорывается пульпитом. А список разрешённых лекарств в это время сильно сокращается.

Основным обезболивающим при беременности остаётся парацетамол в обычной дозировке, не дольше нескольких дней. Ибупрофен допустим в первом и втором триместре только по согласованию с врачом, в третьем триместре он противопоказан. Кеторолак, нимесулид, диклофенак, аспирин беременным принимать нельзя. Полоскание содой и солью, отвар ромашки, хлоргексидин безопасны. Солевой раствор не глотайте, соль задерживает жидкость. Гвоздичное масло и зубные капли с камфорой во время беременности не используют.

Главное, что мы хотим сказать будущим мамам: лечить зуб при беременности можно и нужно. Второй триместр для этого самый удобный, но острую боль лечат в любом сроке. Современные анестетики на основе артикаина с минимальной дозой адреналина безопасны для плода, а хроническая инфекция в полости рта и постоянный приём таблеток навредят ребёнку гораздо больше. Мы проведём лечение бережно и подберём препараты с учётом срока.

Если коротко: сильную боль терпеть нельзя вовсе. Она не пройдёт сама, а каждый день ожидания делает лечение сложнее.

Ночной приступ можно пережить с таблеткой и прийти к врачу утром. Боль после лечения, которая стихает, допустимо наблюдать до 5 дней. А вот если боль нарастает, появился отёк, поднялась температура, стало трудно глотать или открывать рот, обращаться нужно в тот же день. В выходные и ночью в Таганроге есть дежурная стоматология и экстренный приём в больнице, куда можно поехать при отёке лица.

Мы понимаем, почему люди тянут. Страшно, неловко за запущенные зубы, нет времени, кажется, что таблетки хватит. Но зуб, вылеченный на стадии пульпита, обычно сохраняется. Зуб, который неделями «глушили» таблетками, всё чаще приходится удалять.

Представьте, что Вы отключили пожарную сигнализацию, а огонь продолжает гореть. Примерно так работает многодневный приём обезболивающих. Сигнал пропал, а воспаление распространяется.

Первое последствие связано с самим зубом: пульпа погибает, инфекция уходит в периодонт, у корня появляется киста. Второе связано с организмом: неделя на кеторолаке или диклофенаке способна вызвать гастрит, язву желудка, кровотечение. Мы видели пациентов, которые приходили с больным зубом и проблемами с желудком одновременно. Третье последствие менее очевидно. Обезболивающие маскируют симптомы, и когда человек наконец приходит к врачу, картина уже смазана. Труднее понять, какой зуб был причиной, особенно если боль отдавала в разные места. Поэтому, пожалуйста, скажите врачу, какие препараты и сколько дней Вы принимали.

Миф первый: если зуб перестал болеть, его не нужно лечить. На деле боль часто стихает, когда нерв погибает, а инфекция уходит глубже.

Миф второй: зуб с болью нельзя лечить, сначала нужно «снять воспаление» таблетками. Это устаревшее представление. Острый пульпит и периодонтит лечат сразу, и лечение как раз быстрее всего снимает боль. Анестезия в воспалённых тканях иногда действует хуже, но опытный врач подбирает технику и препарат, и лечение проходит без боли.

Миф третий: при флюсе нужно греть. Тепло при гнойном воспалении опасно, об этом мы писали выше.

Миф четвёртый: проще сразу удалить. Удаление не всегда быстрее и не всегда дешевле в итоге: на месте удалённого зуба потом нужен имплант или протез. Большинство больных зубов мы сохраняем.

Есть симптомы, при которых домашние средства уже не помогут, а промедление опасно. Отёк щеки, века, шеи, который растёт. Температура выше 38 градусов. Затруднённое глотание, дыхание, открывание рта. Выраженная слабость. Боль, которая не снимается никакими таблетками.

Такие признаки говорят о распространении инфекции за пределы зуба. Нужен хирург-стоматолог в тот же день, а при быстро нарастающем отёке шеи и затруднении дыхания лучше вызвать скорую. Это редкие ситуации, но о них нужно знать.

Визит к стоматологу с острой болью в нашей клинике начинается с того, что мы постараемся принять Вас в день обращения. Мы знаем, как тяжело ждать, когда болит зуб, и стараемся найти окно в расписании.

Сначала врач выслушает жалобы и осмотрит полость рта, затем сделает прицельный снимок, при необходимости направим на КТ. Уже по снимку ясно, где очаг и насколько глубоко он ушёл. Лечение проводим под местной анестезией, которая делает процедуру безболезненной даже при остром пульпите: подбираем анестетик и технику так, чтобы заморозка сработала. Если причина в кариесе, очистим кариозную полость и поставим пломбу. Если воспалён нерв, проведём лечение пульпита: удалим воспалённую пульпу, обработаем каналы, при сложной анатомии работаем под микроскопом. В большинстве случаев острая боль уходит уже после первого визита, потому что давление в полости зуба снимается, а инфекция удаляется.

При периодонтите и флюсе лечение идёт в несколько этапов: вскрытие и дренирование очага, обработка каналов, временное лекарственное пломбирование, контрольный снимок. Если зуб сохранить невозможно, хирург бережно удалит его, а затем обсудим с Вами имплантацию. Главный врач клиники Н. Г. Емельянова, хирург-имплантолог с опытом более 20 лет, установила свыше 12 000 имплантатов и умеет восстанавливать зубы даже в сложных случаях.

Мы вылечим зуб и избавим Вас от боли, а дальше поможем сделать так, чтобы приступы не повторялись: профессиональная гигиена, лечение кариеса на ранней стадии, осмотр раз в полгода.

Лучшее обезболивающее это зуб, который вылечили вовремя, пока кариес не добрался до пульпы и не разрушил коронку. Кариес в стадии пятна или небольшой полости лечится за один визит и почти всегда без анестезии. Пульпит требует нескольких визитов. Периодонтит лечится месяцами.

Поэтому раз в полгода приходите на осмотр и профессиональную чистку. Чистите зубы дважды в день пастой с фтором, пользуйтесь нитью или ирригатором, ограничьте перекусы сладким. Если зуб начал реагировать на холодное или сладкое, не ждите, пока он заболит всерьёз: это первый сигнал, и на этой стадии помочь проще всего.

Какая таблетка быстрее всего снимает зубную боль?

Сильнее и быстрее других действуют кеторолак и ибупрофен в быстрорастворимой форме: эффект через 30–40 минут. Но у кеторолака много противопоказаний, поэтому прочитайте инструкцию и при сомнениях посоветуйтесь с врачом.

Можно ли выпить два разных обезболивающих сразу?

Два препарата из группы НПВС одновременно принимать нельзя: растёт риск кровотечения и язвы. Комбинация ибупрофена с парацетамолом допустима, она есть даже в готовых таблетках.

Помогает ли сода при зубной боли?

Полоскание содой и солью уменьшает отёк десны и вымывает остатки пищи. При пульпите оно облегчает состояние ненадолго, лечения не заменяет.

Что делать, если зуб болит ночью, а таблеток нет?

Почистите зубы, прополощите рот тёплым солевым раствором, приложите холод к щеке, спите на высокой подушке. Утром сразу запишитесь к стоматологу.

Можно ли греть больной зуб?

Нет. Тепло при воспалении ускоряет распространение инфекции и может привести к флюсу или флегмоне.

Почему боль прошла сама?

Часто это признак того, что нерв погиб. Инфекция остаётся и продолжает разрушать ткани у корня, поэтому зуб всё равно нужно лечить.

Можно ли удалить больной зуб самостоятельно?

Нельзя. Зуб может сломаться, корень останется в лунке, начнётся кровотечение или воспаление. Удаление проводит только хирург.

1. Махинов К. А., Баринов А. Н., Жестикова М. Г. и др. Лицевая боль // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.
2. Вознесенский А. Г. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. М., 2010.
3. Каннер Р. Секреты лечения боли / пер. с англ. М., 2006. 400 с.
4. Shephard M. K., MacGregor A., Zakrzewska J. M. Orofacial pain: a guide for the headache physician // Headache. Vol. 54. P. 22–39.
5. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Болезни пульпы зуба». СтАР, 2018.
6. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Болезни периапикальных тканей». СтАР, 2018.